Острая кишечная непроходимость Определение Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость

Определение: Острая кишечная непроходимость (ileus) синдром, возникающий вследствие нарушения пассажа кишечного содержимого по желудочнокишечному тракту

Частота кишечной непроходимости в Российской Федерации 4 - 5 больных на 100 000 населения Результаты лечения - летальность 25 – 30%

Классификация кишечной непроходимости по происхождению врождённая приобретённая

Классификация кишечной непроходимости по уровню непроходимости тонкокишечная толстокишечная

Классификация кишечной непроходимости по клиническому течению острая хроническая

Классификация острой кишечной непроходимости по патогенезу динамическая паралитическая спастическая механическая обтурационная странгуляционная смешанная

Причины острой кишечной непроходимости Предрасполагающие органические изменения в брюшной полости (воспаление, спаечный процесс, травма, пороки развития, опухоли и др. ) Разрешающие - нарушения тонуса и перистальтики кишечника, повышение внутрибрюшного давления

Патофизиология острой кишечной непроходимости местные быстро изменения системные изменения

Местные изменения при острой кишечной непроходимости Усиление перистальтики Схваткообразные боли в животе Многократная рвота Задержка стула и газов Вздутие живота

Местные изменения при острой кишечной непроходимости Перерастяжение стенки кишки Нарушение микроциркуляции Затухание перистальтики Перфорация стенки кишки Постоянные боли в животе Выпот в брюшной полости ПЕРИТОНИТ

Системные эффекты острой кишечной непроходимости 1. Нарушения водного баланса 2. Нарушения электролитного баланса 3. Изменения гемодинамики 4. Интоксикационный синдром 5. Болевой синдром (шок ) 6. Синдром полиорганной недостаточности

Основные клинические признаки острой кишечной непроходимости Боли в животе Вздутие и асимметрия живота Рвота Задержка стула и газов

Клиническая картина острой кишечной непроходимости определяется Уровнем непроходимости Стадией непроходимости Видом и причиной кишечной непроходимости (странгуляция, обтурация)

Стадии клинического течения острой кишечной непроходимости I стадия (стадия боли) II стадия (стадия дегидратации) III стадия (стадия перитонита)

Симптоматика I стадии Боли в животе Рвота Задержка стула и газов Вздутие живота Усиленная резонирующая перистальтика Симптомы Спасокукоцкого Склярова Валя Шланге Кивуля Обуховской больницы

Симптоматика II стадии Постоянный характер болей в животе Ослабление перистальтики, затухание схваток Водно-электролитные нарушения Интоксикация

Симптоматика III стадии Симптомы перитонита Отсутствие перистальтики Выраженная интоксикация Выраженные водно-электролитные нарушения Вздутие живота Стихание болей в животе

Специальные методы диагностики острой кишечной непроходимости ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ДИНАМИКА ПАССАЖА БАРИЯ ПО КИШЕЧНИКУ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ КОЛОНОФИБРОСКОПИЯ (КФС)

Рентгенологические признаки острой кишечной непроходимости Пневматизация кишечника Чаши Клойбера Поперечная исчерченность кишки (симптом керкринговых складок) Задержка пассажа бария

Ультразвуковые признаки острой кишечной непроходимости При механической кишечной непроходимости: расширение просвета кишки более 2 см с наличием феномена «секвестрации жидкости» в просвет кишки; утолщение стенки тонкой кишки более 4 мм; наличие возвратно-поступательных движений химуса по кишке; увеличение высоты керкринговых складок более 5 мм; увеличение расстояния между керкринговыми складками более 5 мм; гиперпневматизация кишечника в приводящем отделе

Ультразвуковые признаки острой кишечной непроходимости При динамической кишечной непроходимости: отсутствие возвратно-поступательных движений химуса по кишке; феномен секвестрации жидкости в просвет кишки; невыраженный рельеф керкринговых складок; гиперпневматизация кишечника во всех отделах

Хирургическая тактика при механической острой кишечной непроходимости странгуляционная непроходимость обтурационная непроходимость экстренная операция попытка консервативного лечения непроходимость разрешилась непроходимость не разрешилась плановая операция срочная операция

Особенности клиники и лечения отдельных форм острой кишечной непроходимости

Странгуляция (заворот, узлообразование, ущемление, инвагинация) внезапное начало постоянный характер болей быстрое нарастание интоксикации болевой шок брадикардия гипотония быстрое развитие II и III стадии ОКН наличие ущемленной грыжи

Высокая странгуляционная тонкокишечная непроходимость Сильные внезапные боли в животе Нет вздутия живота "Ранняя" изнуряющая рвота Гиповолемический шок Отсутствие задержки стула и газов Рентгенография: единичный уровень

Низкая странгуляционная тонкокишечная непроходимость Сильные внезапные боли в животе Вздутие живота Рвота Водно-электролитные нарушения Отсутствие задержки стула и газов на ранних стадиях Рентгенография: множественные уровни, пневматоз тонкой кишки

Принципы хирургического лечения острой странгуляционной кишечной непроходимости устранение причины острой кишечной непроходимости деторзия дезинвагинация грыжесечение расправление узла оценка жизнеспособности кишка нежизнеспособна РЕЗЕКЦИЯ кишка жизнеспособна

Принципы оценки жизнеспособности кишки при острой странгуляционной кишечной непроходимости окраска кишки перистальтика кишки пульсация краевых сосудов брыжейки специальные методы диагностики

Обтурационная толстокишечная непроходимость опухолевый анамнез возраст больных схваткообразные боли в животе задержка стула и газов "поздняя" рвота вздутие живота интоксикация Симптомы Цеге–Мантейфеля, Обуховской больницы при рентгенографии- множественные толсто- и тонкокишечные уровни, пневматоз толстой кишки

Схема консервативного лечения обтурационной толстокишечной непроходимости (короткой предоперационной подготовки) 1. Зондирование желудка 2. Сифонная клизма 3. Экстренная колонофиброскопия (КФС) 4. Инфузионная терапия (введение растворов кристаллоидов, белковых препаратов. 5. Обезболивание

Хирургическое лечение рака толстой кишки, осложненного острой обтурационной толстокишечной непроходимостью РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ

Объем операции определяется: Стадией опухолевого роста Стадией острой кишечной непроходимости Возрастом больного, наличием сопутствующей патологии

Радикальные и паллиативные операции при острой обтурационной толстокишечной непроходимости, обусловленной опухолью прямой и ободочной кишки

Заворот сигмовидной кишки Клинические особенности: клиника толстокишечной непроходимости "косой живот" (симптом Шимана) быстрое нарастание интоксикации брадикардия

Заворот сигмовидной кишки Хирургическое лечение : Экстренная колонофиброскопия, попытка эндоскопической деторзии заворота При неэффективности - экстренная операция: деторзия резекция кишки с колостомией мезосигмопликация

Динамическая паралитическая кишечная непроходимость метаболическая патология забрюшинного пространства лекарственная идеопатическая острые нарушения мезентериального кровообращения критические состояния послеоперационные парезы кишечника

Острые нарушения мезентериального кровообращения (особый вид острой кишечной непроходимости) эмболия в системе брыжеечных артерий тромбоз в системе брыжеечных вен неокклюзивный инфаркт кишечника

Принципы диагностики острых нарушений мезентериального кровообращения 1. Мультифокальный атеросклероз, эмбологенные заболевания, синдром хронической кишечной анемии 2. Сильнейшие постоянные боли в животе 3. Вздутие живота 4. Стул типа "малиновое желе" 5. Гиперлейкоцитоз 6. Ангиография 7. Лапароскопия

Стадии нарушений мезентериального кровообращения стадия ишемии стадия некроза стадия перитонита сосудистая реконструкция + резекция

Принципы лечения послеоперационных парезов кишечника 1. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта 2. Коррекция водно-электролитных и системных нарушений 3. Перидуральная анестезия 4. Стимуляция кишечника