ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ОКН (ileus) – полное

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

ОКН (ileus) – полное нарушение продвижения содержимого по кишечнику. § § 5 -10% среди острых хирургических заболеваний. Летальность – до 25%.

КЛАССИФИКАЦИЯ I. ПО СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕНОСТИ § § Полная (острая) Частичная (хроническое течение)

КЛАССИФИКАЦИЯ II. ПО УРОВНЮ ВОЗНИКНОВЕНИЯ § § Тонкокишечная высокая низкая Толстокишечная

КЛАССИФИКАЦИЯ III. ПО МЕХАНИЗМУ РАЗВИТИЯ § § Динамическая: Спастическая Паралитическая Механическая: Обтурационная Странгуляционная Смешанная

Механическая кишечная непроходимость ОБТУРАЦИОННАЯ – нет первичного нарушения органного и мезентериального кровообращения !!!

Механическая кишечная непроходимость СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ – сдавление сосудов с нарушением мезентериального и органного кровообращения, сопровождающегося быстрым развитием некроза кишки

Некроз кишки

Обтурационная кишечная непроходимость n n Обтурация (obturatio) Констрикция (constrictio) Компрессия (compressio) Ангуляция (angulatio)

Обтурация (obturatio)

Обтурация (obturatio) Опухоль восходящего отдела толстой кишки

Обтурация (obturatio) Опухоль восходящего отдела толстой кишки

Глистная инвазия

Констрикция (constrictio)

Компрессия (compressio)

Компрессия (compressio) Опухоль придатков

Странгуляционная кишечная непроходимость n n Заворот (volvulus) Закручивание (torquatio) Узлообразование (nodulus) Ущемление

Узлообразование (nodulus)

Ущемление

Странгуляционная кишечная непроходимость Странгуляционная борозда

Смешанная кишечная непроходимость n n Инвагинационная Спаечная

Инвагинация

Инвагинация

Спаечная непроходимость

Стадии n Острого нарушения кишечного пассажа или фаза «илеусного крика» (12 -16 часов) n Стадия интоксикации или фаза мнимого благополучия (16 -36 часов) n Перитонит

Клиническая картина и диагностика острой кишечной непроходимости 1. 2. 3. 4. Есть ли у больного непроходимость кишечника? Какой характер она носит (механическая или динамическая) ? Какова форма механической непроходимости (обтурационная или странгуляционная) ? Насколько выражены нарушения водноэлектролитного баланса, КОС и эндотоксикоз?

Осмотр

Инструментальная диагностика Рентгенологическое исследование: - обзорный снимок - пассаж контрастной массы n УЗИ органов брюшной полости n КТ брюшной полости n Лабораторные данные n

Рентгенологическое исследование

Измерение давления в мочевом пузыре (Kron и Iberti, 1984 г. )

Показания к оперативному лечению n Перитонит n Странгуляционная кишечная непроходимость n Неэффективность консервативного лечения и нарастание явлений интоксикации при обтурационной непроходимости

Предоперационная подготовка Декомпрессия желудка n Катетеризация мочевого пузыря n Антибактериальная терапия n Спазмолитики n Паранефральная блокада n Инфузионная терапия n Сифонная клизма n

Этапы операции n n n Доступ – срединная лапаротомия Инъекция раствора новокаина в корень брыжейки Ревизия брюшной полости с целью выявления причины и уровня непроходимости Устранение непроходимости Оценка жизнеспособности кишки и резекция нежизнеспособного участка Опорожнения приводящей кишки, а при необходимости – обеспечение продленной декомпрессии кишечника

Определение уровня непроходимости

Устранение инвагинационной непроходимости

Консервативное разрешение непроходимости с последующим отсроченным вмешательством Летальность при плановых операциях 0, 9 -6% Летальность при экстренных операциях 15 -20 -40%

Варианты лечения обтурационной толстокишечной непроходимости Двухэтапные хирургические вмешательства Операции, завершающиеся формированием первичного анастомоза Отсроченные вмешательства после консервативного разрешения непроходимости