ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ОКН (ileus)
ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ОКН (ileus) – полное нарушение продвижения содержимого по кишечнику. § 5 -10% среди острых хирургических заболеваний. § Летальность – до 25%.
ИСТОРИЯ n 16 век, Riolan – впервые описал различные формы ОКН (обтурационную, странгуляционную). n 17 век – появляются первые классификации. n Начало 19 века. Из протоколов французской Академии наук: «Лучше предоставить больного его участи, чем ронять достоинство хирурга» . n 1889 г. Wahl – предложил делить механическую непроходимость на обтурационную и странгуляционную в зависимости от механизма нарушения кровообращения в кишке.
КЛАССИФИКАЦИЯ I. ПО СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕНОСТИ § Полная (острая) § Частичная (хроническое течение)
КЛАССИФИКАЦИЯ II. ПО УРОВНЮ ВОЗНИКНОВЕНИЯ § Тонкокишечная высокая низкая § Толстокишечная
КЛАССИФИКАЦИЯ III. ПО МЕХАНИЗМУ РАЗВИТИЯ § Динамическая: Спастическая Паралитическая § Механическая: Обтурационная Странгуляционная Смешанная
Паралитическая кишечная непроходимость Причины возникновения: n воспалительные заболевания органов брюшной полости (в т. ч. перитонит) n заболевания органов и патологические процессы, протекающие вне брюшной полости (интоксикации, пневмонии, заболевания ЦНС, диабетическая и уремическая комы) n повреждения кишки n послеоперационная
Паралитическая кишечная непроходимость Клиническая картина: n нет отхождения газов n рвоты n боли распирающего характера по всему животу Объективно: живот мягкий, равномерно вздут, нет перитонеальных симптомов, пневматоз кишки
Спастическая кишечная непроходимость Причины возникновения: n заболевания нервной системы n отравления свинцом n глистная инвазия n полипы Клиническая картина: боли внезапные, резкие, схваткообразные, рвота, нет стула и отхождения газов. Общее состояние страдает редко.
Механическая кишечная непроходимость ОБТУРАЦИОННАЯ – нет первичного нарушения органного и мезентериального кровообращения !!!
Механическая кишечная непроходимость СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ – сдавление сосудов с нарушением мезентериального и органного кровообращения, сопровождающимся быстрым развитием некроза кишки
Некроз кишки
Обтурационная кишечная непроходимость n Обтурация (obturatio) n Констрикция (constrictio) n Компрессия (compressio) n Ангуляция (angulatio)
Обтурация (obturatio)
Обтурация (obturatio) Опухоль восходящего отдела толстой кишки
Обтурация (obturatio) Опухоль восходящего отдела толстой кишки
Констрикция (constrictio)
Компрессия (compressio)
Компрессия (compressio) Опухоль придатков
Странгуляционная кишечная непроходимость n Заворот (volvulus) n Закручивание (torquatio) n Узлообразование (nodulus) n Ущемление
Узлообразование (nodulus)
Ущемление
Странгуляционная кишечная непроходимость Странгуля- ционная борозда
Смешанная кишечная непроходимость n Инвагинационная n Спаечная
Инвагинация
Инвагинация
Спаечная непроходимость
Патогенез n Нарушение моторики кишки n Нарушение мезентериальной и органной гемоциркуляции n Нарушение секреторно- резорбтивной деятельности кишки n Микробный фактор n Эндотоксикоз
Стадии n Острого нарушения кишечного пассажа n Острого расстройства кишечной и мезентериальной гемоциркуляции n Перитонит
Клиническая картина n Схваткообразные боли n Вздутие и ассиметрия живота n Отсутствие стула и отхождения газов n Рвота n Прогрессивное ухудшение общего состояния
Объективные симптомы n Синдром Валя: 1). Ассиметрия живота 2). Пальпируемая петля кишки 3). Видимая перистальтика 4). Высокий тимпанит над раздутой петлей. n Симптом Склярова – шум «плеска» . n Симптом Кивуля – тимпанит с «металлическим» оттенком. n Симптом Аншютца – вздутие слепой кишки. n Расширенная пустая ампула прямой кишки. n Усиление, а затем исчезновение перистальтических шумов.
Осмотр живота
Инструментальная диагностика n Рентгенологическое исследование: - обзорный снимок - пассаж контрастной массы n УЗИ n Лабораторные данные
Рентгенологическое исследование
Показания к оперативному лечению n Странгуляционная кишечная непроходимость n Перитонит n Неэффективность консервативного лечения и нарастание явлений интоксикации при обтурационной непроходимости
Предоперационная подготовка n Декомпрессия желудка n Катетеризация мочевого пузыря n Антибактериальная терапия n Спазмолитики n Паранефральная блокада n Инфузионная терапия n Сифонная клизма
Этапы операции n Доступ – срединная лапаротомия n Инъекция раствора новокаина в корень брыжейки n Ревизия брюшной полости с целью выявления причины и уровня непроходимости n Устранение непроходимости n Оценка жизнеспособности кишки и резекция нежизнеспособного участка
Определение уровня непроходимости
Устранение инвагинационной непроходимости
Завершение операции при опухолях толстой кишки n Опухоль правой половины: гемиколэктомия, илеотрансверзоанастомоз. В условиях перитонита – илео- или цекостомия и дренирование брюшной полости. n Опухоль левой половины: а) невыраженная непроходимость – гемиколэктомия и разгрузочная колостома б) выраженная непроходимость – операция Гартмана в) перитонит или неоперабельная опухоль – двуствольная колостома n Многоэтапные операции при тяжелом состоянии больных
Заключительные этапы операции n Декомпрессия кишки: переполненные содержимым приводящие петли, разлитой перитонит, обширный спаечный процесс n Санация брюшной полости