Острая кишечная непроходимость Классификация ОКН Динамическая непроходимость

Острая кишечная непроходимость

Классификация ОКН Динамическая непроходимость n Паралитическая n Спастическая Механическая непроходимость n Странгуляционная – кровоснабжение кишечника нарушено n Обтурационная – кровоснабжение кишечника не нарушено n Смешанная (инвагинация)

Спастическая ОКН n Печеночная колика n Аскаридоз n Почечная колика n Свинцовое отравление n Порфирия

Паралитическая ОКН n n n n Перитонит Панкреонекроз Брюшная полость Мезентериальный тромбоз Портальная гипертензия Послеоперационный парез Забрюшинные флегмоны и гематомы Забрюшинное Повреждения позвоночника пространство Пневмония Инфаркт миокарда Процессы в грудной Травмы черепа клетке, полости черепа Опухоли мозга Электролитные нарушения (гипокалиемия) Ацидоз Общие Уремия процессы Гипопротеинемия, авитаминозы

Механическая кишечная непроходимость Странгуляционная Спаечная n Заворот n Узлообразование n Ущемленная грыжа Обтурационная (высокая или низкая) n Опухолью n Каловым или желчным камнем n Безоарами или инородными телами Инвагинация n

Виды странгуляционной непроходимости Заворот тонкой кишки Узлообразование

Виды странгуляционной непроходимости Спаечная непроходимость Ущемленная грыжа

Смешанная непроходимость инвагинация

Клиническая картина n n n Болевой синдром (самостоятельная боль различного характера и интенсивности, болезненность при пальпации, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга и пр. ); Признаки нарушения пассажа по желудочнокишечному тракту (вздутие живота, рвота, задержка стула и газов, аускультация кишечных шумов, симптомы Спасокукоцкого, Валя, Склярова, Обуховской больницы); Признаки водно-электролитных нарушений (тахикардия, сухость слизистых оболочек).

Клиническая картина n n Симптом Спасокукоцкого – аускультативно определяемый шум «падающей капли» ; Симптом Валя – неравномерное вздутие живота, видимая глазом перистальтика; Симптом Склярова – аускультативно определяемый шум «плеска» , Симптом Обуховской больницы) – расширение пустой ампулы прямой кишки в сочетании со снижением тонуса анального сфинктра

Рентгенологическая диагностика n Обзорная рентгенография брюшной полости – ОБЯЗАТЕЛЬНО !!! Рентгеноконтрастная динамическая энтерография n Ирригоскопия n

Обзорная рентгенография брюшной полости n n Дилятация петель кишечника, содержащих жидкость и газ – «чаши Клойбера» Визуализация кишечных складок – симптом Кейси

Обзорная рентгенография брюшной полости

Рентгеноконтрастная динамическая энтерография Возможность точной оценки эффективности лечения и определения уровня препятствия

Ирригоскопия Опухоль левой половины толстой кишки Опухоль правой половины толстой кишки

УЗИ и видеолапароскопическая диагностика

Лечение ОКН Немедленная операция при явных признаках странгуляционной непроходимости n Консервативная терапия в течение 2 – 4 часов с оценкой ее эффективности и определением необходимости оперативного вмешательства n

Консервативная терапия ОКН n Декомпрессия желудочно-кишечного тракта: – Зондирование желудка или кишечника с опорожнением – Сифонные клизмы n Коррекция гиповолемии и гипокалиемии инфузионной терапией n Двусторонняя поясничная блокада по А. В. Вишневскому

“Чем дольше больной с непроходимостью живет до операции, тем меньше – после нее”

Принципы операции при ОКН Широкая срединная лапаротомия (возможен лапароскопический метод вмешательства) n Выявление механического препятствия n Восстановление пассажа по кишечнику n Пролонгированная декомпрессия кишечника n Новокаиновая блокада корня брыжейки n

Принципы операции при странгуляционной кишечной непроходимости Рассечение спаек и штрангов (возможен лапароскопический метод вмешательства) n Устранение наружных и внутренних ущемлений n Деторсия заворота n Резекция при узлообразовании и при некрозе кишки другого генеза n

Рассечение спаек и штрангов

Рассечение спаек и штрангов

Рассечение спаек и штрангов

Резекция некротизированной кишки при странгуляции

Энтеротомия для удаления инородных тел, безоаров и камней

Энтеротомия для удаления инородных тел, безоаров и камней

Деторсия и сигмомезопликация при завороте сигмовидной кишки

Принципы лечения рака ободочной кишки, осложненного ОКН Опухоль правой половины толстой кишки n Обходной анастомоз n Правосторонняя гемиколэктомия Опухоль левой половины толстой кишки n Левосторонняя гемиколэктомия n Операции Гартмана и Микулича n Субтотальная колэктомия n Сигмо- или трансверзостомия

Виды оперативных вмешательств – определяют в соответствии с локализацией опухоли n n Правосторонняя гемиколэктомия Резекция поперечной ободочной кишки Левосторонняя гемиколэктомия Резекция сигмовидной кишки

Обходные анастомозы Илеотрансверзо анастомоз Трансверзо-сигмо анастомоз

Обструктивная резекция (операция Hartmann’а)

Виды колостом По способу формирования n Одноствольная (концевая) n Двуствольная (по Maydl) По уровню формирования n Цекостома n Трансверзостома n Сигмостома

Колостомия (одно- или двуствольная) Итоговый вид одноствольной колостомы Подшивание париетальной брюшины к коже Создание «шпоры» Подшивание кишки к париетальной брюшине

Пролонгированная декомпрессия кишечника при ОКН Назоинтестинальная интубация зондом Миллера-Эббота

Назоинтестинальная интубация при ОКН

Принципы послеоперационного лечения ОКН n n n Коррекция водно-электролитных нарушений, массивная инфузионная терапия Пролонгированная декомпрессия кишечника (активная и пассивная аспирация по зонду) Стимуляция кишечника (медикаментозная и клизмами) Анальгетики Антибиотикопрофилактика