Острая кишечная непроходимость илеус синдром возникающий вследствие нарушения пассажа

Острая кишечная непроходимость (илеус)синдром, возникающий вследствие нарушения пассажа кишечного содержимого по желудочнокишечному тракту. 1

Острая кишечная непроходимость занимает третье место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. 2

Частота острой кишечной непроходимости в российской федерации ( на 100 000 населения ). 4 – 5 больных. Результаты лечения – летальность 25 – 30 % 3

ОКН наиболее часто встречается в возрасте от 30 до 60 лет. 4

Классификация 1. По происхождению • Врожденная. • Приобретенная. 2. По уровню непроходимости Тонкокишечная (высокая) Толстокишечная (низкая). 5

3. По патогенезу Динамическая: • Спастическая • Паралитическая Механическая: • Обтурационная • Странгуляционная • Смешанная 6

Динамическая непроходимость Это непроходимость, которая вызывается функциональными изменениями моторики кишечника, проявляющимися в виде спазма или пареза. 7

Спастическая кишечная непроходимость возникает при спазмофилии, заболевании ЦНС, травме брюшной стенки, интоксикации солями тяжелых металлов. 8

Паралитическая кишечная непроходимость возникает после операций на органах брюшной полости, при забрюшинных гематомах и остром панкреатите. 9

Механическая кишечная непроходимость характеризуется наличием перекрытия просвета кишечной трубки снаружи или изнутри, ведущего к нарушению пассажа кишечного содержимого. 10

Обтурационная кишечная непроходимость • Закупорка просвета кишки (опухолью, инородным телом, каловым камнем и т. д. ) • Редкая форма обтурационной кишечной непроходимости – сдавление кишки извне опухолью или воспалительным инфильтратом. 11

Обтурационная кишечная непроходимость не сопровождается нарушением кровообращения в брыжейке кишки 12

Странгуляционная кишечная непроходимость характеризуется сочетанием нарушения кишечного пассажа вследствие перекрытия просвета и нарушением кровообращения (вплоть до некроза стенки кишки) за счет сдавления сосудов брыжейки 13

Виды странгуляционной непроходимости. • 1. Заворот • 2. Узлообразование. • 3. Ущемление. 14

Заворот кишки 15

Ущемленная грыжа 16

Узлообразование 17

Смешанные формы кишечной непроходимости: 1. Инвагинация - внедрение отдельного отрезка кишки в другой с вовлечением в инвагинат брыжейки. 2. Спаечная непроходимость – осложнение спаечной болезни, может протекать как по странгуляционному типу (сдавление штрангом кишки вместе с брыжейкой) так и по типу обтурации (перегиб кишки в виде «двустволки» ). 18

19

Этиология 1. Предрасполагающие факторы – врожденные (долихосигма, подвижная слепая кишка, дополнительные карманы и складки брюшины) и приобретенные (спаечный процесс, удлинение сигмы в старческом возрасте, внутренние и наружные грыжи). 2. Производящие факторы – повышение внутрибрюшного давления при грыжах, изменение моторики кишки связанное с изменением характера питания. 20

• • • Патогенез ОКН. Скопление кишечного содержимого выше препятствия. Растяжение кишечной стенки. Нарушение кровообращения (микроциркуляции) в стенке кишки. Пропотевание в просвет кишки жидкости, усиление процессов брожения и гниения, увеличения объема жидкости приводящее к развитию рвоты. Пропотевание жидкости в свободную брюшную полость. Нарушение проницаемости кишечной стенки 21 и инфицирование экссудата.

• Нарушение водно-электролитного баланса (потери жидкости, гипонатриемия, относительная гиперкалиемия в плазме при уменьшение внутриклеточного калия). • Нарушение белкового и углеводного обмена. • Нарушение гемодинамики (макро- и микроциркуляции). • Полиорганная недостаточность. 22

Клиника и диагностика. Основные симптомы ОКН 1. боль в животе. 2. задержка стула и газов. 3. рвота. 23

Боль. • Странгуляционная непроходимость – боль в начале носит острый схваткообразный, интенсивный характер (коллапс, болевой шок), сочетающийся с аускультативно выслушиваемой усиленной резонирующей перистальтикой. В поздней стадии кишка истощается, перистальтика затихает, прекращается – мнимое благополучие. • Обтурационная непроходимость – боль носит постепенно нарастающий характер, перистальтика резонирующая. Развивается в 24 течение нескольких суток.

• • Рвота. Чем выше уровень непроходимости тем раньше появляется рвота. При высокой непроходимости носит неукротимый характер. Чем более выражен этот синдром тем больше выражены водно-электролитные расстройства. При низкой непроходимости рвота поздний симптом. 25

Задержка стула и отхождения газов. • Характерно для низкой непроходимости. • При высокой непроходимости симптом может отсутствовать. этот 26

Вздутие живота. • Симметричное характерно для низкой обтурационной непроходимости. • Асимметричное характерно для странгуляционной непроходимости (заворот сигмы). • Видимая на глаз перистальтика – редкий симптом высокой непроходимости (с-м Шланге). 27

Пальпация. • Живот без мышечного напряжения, болезненность разлитая. • Симптом Щеткина – Блюмберга поздний при развитии перитонита. • Симптом Валя – пальпация баллонообразно раздутой петли кишки выше места препятствия, над которой определяется тимпанит. 28

Аускультация. • Резонирующая перистальтика. • «Шум падающей капли» . • «Шум плеска» 29

Ректальное исследование. • Зияние сфинктера прямой кишки при пустой ампуле (симптом «Обуховской больницы» ). • Малая вместимость дистального отдела кишечника при постановке сифонной клизмы (400 -700 мл) – симптом Цеге. Монтейфеля. 30

Рентгенологические признаки. • Уровни жидкости в кишечнике – «Чаши Клойбера» . • Перистость кишечной петли. • Кишечные арки. • Отсутствие пассажа контрастного вещества. 31

32

Колоноскопия. • Показана при подозрении на обтурационную толстокишечную непроходимость. • Выполняется после проведения сифонной клизмы. 33

34

Основные принципы консервативного лечения ОКН без признаков странгуляции. • Консервативная терапия (как самостоятельный вид лечения, так и подготовка к операции). • Промывание желудка и оставление постоянного назогастрального дренажа. • Сифонная клизма. • Внутривенные инфузии для компенсации водно-электролитных и белковых нарушений. • Контроль диуреза. 35

При необходимости оперативного лечения кишечной непроходимости и тяжелом состоянии больного консервативное лечение должно быть интенсивным, но ограниченным первыми 1, 5 – 2 часами!!! 36

• • Оперативное лечение. Устранение препятствия для пассажа кишечного содержимого. Выполнение резекции кишки при ее нежизнеспособности. Эвакуация застойного кишечного содержимого. Предупреждение рецидива непроходимости. 37

Устранение препятствия пассажа кишечного содержимого • Резекция кишки с опухолью • Устранение узлообразования, заворота, ущемления, инвагинации, странгуляции. • Рассечение спаек. 38

Резекция тонкой кишки с наложением тонко-тонкокишечного анастомоза 39

Правосторонняя гемиколэктомия, илео-трансверзоанастомоз 40

Обструктивная резекция сигмы с одноствольной сигмостомией 41

Дезинвагинация «выдаивание» 42

Трансцекальная резекция инвагината 43

содержимого или его отведение наружу. • Наложение межкишечного анастомоза. • Наложение обходного межкишечного анастомоза. • Наложение кишечного свища на переднюю брюшную стенку. Всегда назо- или гастроинтестинальное дренирование, как завершающий этап операции !!! 44

Обходной илео-трансверзоанастомоз 45

Двухствольная трансверзостомия 46

47

Послеоперационный период. • Длительное декомпрессия кишечника с постоянным промыванием. • Антибактериальная терапия. • Компенсация водно-электролитных и белковых расстройств. • Симптоматическая терапия по показаниям. 48