Острая кишечная непроходимость часть I Классификация кишечной

Острая кишечная непроходимость часть I

Классификация кишечной непроходимости 1. По происхождению: а) врожденная (удвоение тонкой кишки, атрезия, стеноз) б) приобретенная 2. По механизму возникновения: а) динамическая, которая подразделяется на спастическую и паралитическую б) механическая, которая подразделяется на обтурационную, странгуляционную, смешанную. 3. По клиническому течению: а) полная б) частичная в) рецидивирующая 4. По локалазации а) высокая б) низкая

Причины обтурационной кишечной непроходимости l Обтурация желчным камнем l Обтурация каловым камнем l Обтурация глистами l Закупорка инородными телами l Обтурация опухолью l Рубцовый стеноз кишки

Причины странгуляционной кишечной непроходимости l Заворот желудка, тонкого кишечника, слепой поперечно-ободочной кишки l Узлообразование l Внутреннее ущемление

К предрасполагающим факторам относятся: 1. Чрезмерная длина брыжейки кишки, которая связана с врожденной аномалией, или удлиняется в связи с возрастом. 2. Врожденные отклонения – прикрепление брыжейки от нормального косого в сторону более вертикального или прямого направления 3. Наличие тяжей, спаек как врожденных, так и приобретенных.

К производящим причинам относятся: 1. Внезапное повышение внутрибрюшного давления. 2. Алиментарный фактор (переедание). 3. Нарушение перистальтики – усиление после приема слабительных или наоборот, парез.

Для узлообразования необходимы некоторые предрасполагающие анатомические условия: 1. Наличие длинной и подвижной петли тонкой кишки, 2. Сближение стволов сигмы у ее основания, 3. Узкая тонкая ножка сигмы, 4. Рубцовые изменения брыжейки, 5. Общая брыжейка слепой и подвздошной кишок, 6. Спайки, тяжи и сращения, способствующие поворотам и вращению кишок.

К условиям производящим узлообразование следует отнести: 1. Укладывание кишечных петель в расположение, способствующее их ущемлению. 2. Усиленную перистальтику кишок, 3. Поворот кишечных петель до степени заворота. 4. Неравномерное наполнение кишечных петель газами, каловым содержимым. 5. Различные факторы, ведущие к повышению внутрибрюшного давления.

Причины смешанной формы кишечной непроходимости l Врожденные пороки развития кишечника l Спаечная кишечная непроходимость l Инвагинация

Профилактика развития спаек 1. Меры направленные на уменьшение травматизации брюшины – это прежде всего не протирать брюшину сухими марлевыми салфетками, не допускать ее высыхания, не применять очень горячих салфеток, так как все это вызывает десквамацию эндотелия. Тампоны в брюшную полость нужно вводить только с гемостатической или отгораживающей целью. Все дессерозированные участки брюшины необходимо тщательно перитонизировать. Профилактике спаек способствует более быстрое восстановление перистальтики кишечника в послеоперационном периоде. 2. Меры направленные на борьбу с инфекцией брюшной полости.

Патологические процессы при кишечной непроходимости l Нарушение гемодинамики l Нарушение тканевого дыхания l Нарушение функции пищеварительной системы l Нарушение функции эндокринной системы l Нарушение белкового обмена l Нарушение водно-солевого обмена l Нарушение функции почек и печени l Изменения функции свертывающей и противосвертывающей системы крови

Буферные системы организма l Карбонатная l Гемоглобиновая l Белковая l Фосфатная

Виды дегидратации Дегидратация с первичной потерей воды l Острая дегидратация в результате потери внеклеточной жидкости l Хроническая дегидратация с потерей электролитов l Внеклеточная солевая гипертония в связи с солевой перегрузкой l Водная интоксикация l

Клиническая картина острой кишечной непроходимости Боль l Задержка стула и газов l Рвота l Диспепсический синдром l Вздутие живота, ассиметрия l Гиперперистальтика l Симптомы (Валя, шум плеска, шум падающей капли, симптом Грекова и т. д. ) l Симптомы интоксикации и дегидратации l

План обследования больного с острой кишечной непроходимостью Общий анализ крови l Общий анализ мочи l Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин) l УЗИ органов брюшной полости l Обзорная R-графия органов грудной клетки l Исследование пассажа бария l ЭКГ l

Видимая на глаз перистальтика кишечника при ОКН

Рентгенографическая картина острой кишечной непроходимости

УЗИ картина кишечной непроходимости

Компьютерная томография при ОКН