Острая кишечная непроходимость 2014 г Никифорчин Андрей студент

Скачать презентацию Острая кишечная непроходимость 2014 г Никифорчин Андрей студент

ОКН_Никифорчин_АИ_614.ppt

Количество слайдов: 75

Острая кишечная непроходимость 2014 г. Никифорчин Андрей, студент 614 группы

Острая кишечная непроходимость синдром, характеризующийся полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному каналу, обусловленным механическим препятствием или нарушением двигательной функции. Ø

Анатомия

Тонкая кишка

Толстая кишка

Эпидемиология Одно из ведущих мест в ургентной абдоминальной патологии 5 -20 случаев на 100 тысяч населения Летальность – 4 -20 % (у пациентов старше 60 лет – около 36 %) Частота диагностических ошибок - 54 % на догоспитальном этапе и 18 % в стационаре

Классификация ОКН Динамическая (функциональная) Спастическая v Паралитическая v Механическая Странгуляционная v Обтурационная v Смешанная (инвагинация, спаечная) v Ø Тонкокишечная (высокая и низкая) Ø Толстокишечная

Этиология динамической ОКН Спастическая: поражения головного и спинного мозга (ЧМТ, ОНМК, уремия, Neo, Mts, спинная сухотка), отравление солями тяжелых металлов, истерия; Паралитическая: перитонит, панкреатит, травма (в т. ч. и операционная) брюшной полости и забрюшинного пространства, кетоацидоз, гипокалиемия, болезнь Гиршпрунга.

Этиология механической ОКН. Предрасполагающие факторы Врожденные: аномалии развития кишечной трубки, caecum mobile, длинные брыжейки, общая брыжейка слепой и подвздошной кишок, долихосигма, мегаколон, мальротация, дефекты в диафрагме и брюшине (дополнительные карманы);

Предрасполагающие факторы Приобретенные: спайки , грыжи, новообразования брюшной полости и забрюшинного пространства, каловые, желчные камни, гельминты, воспалительные инфильтраты, инородные тела, безоары;

Производящие факторы Повышение внутрибрюшного давления (физическая нагрузка, кашель, беременность) II. Изменение моторики (употребление большого количества клетчатки, обильный прием пищи после длительного голодания, переход с грудного вскармливания на искусственное I.

Патологическая анатомия Энтеральная недостаточность: Гиперперистальтика Перерастяжение Усиление секреции Нарушение МЦ + Нарушение реабсорбции Гиповолемия, электролитные ( К+, Cl-) и белковые нарушения Эндотоксикоз ( проницаемости сосудов и кишечной стенки) микробы и ТМСВ

Клиническая картина Боли Тошнота, рвота Задержка стула и газов

Периоды развития (обтурационная КН) Ранний (начальный, илеусного крика): 2 -12 ч, болевой синдром, местные проявления, рвота; II. Промежуточный (интоксикации): 12 -36 ч, мнимое благополучие, боль постоянная, менее интенсивная, парез, дегидратация; III. Поздний (перитонита): свыше 36 ч, перитонит, тяжелая СВР, ПОН и расстройства гемодинамики. I.

Диагностика Анамнез Объективный осмотр Общий анализ крови (Er, Hb, Ht, Leu, Tr) Б/х (о. белок, креатинин, мочевина, К+, Na+, Cl-, билирубин, трансаминазы, амилаза, глюкоза) + коагулограмма Общий анализ мочи (диастаза) Рентгенография, ирригоскопия Фиброколоноскопия ЭКГ, УЗИ, КТ

Объективное обследование Осмотр (места выхода грыж!, п/о рубцы, вздутие, перистальтика) Пальпация (симптомы Шланге, Валя, Шимана, Склярова, Тэвенара + перитонеальные) Перкуссия (притупление над кишкой, инфильтратом, Neo, инвагинатом, выпотом, симптом Кивуля) Аускультация (перистальтика, с. Вильмса. Спасокукоцкого, Лотеиссена) Ректальное исследование (с. Грекова, Цеге. Мантейфеля, Гиршпрунга, Neo, выделения)

Рентгенография Кишечные арки Чаши Клойбера Симптом Кейси ( «рыбьего скелета» ) – керкринговые складки Симптом перистости

Рентгенография

ФКС Определение локализации патологического процесса Возможность декомпрессии (зонд, стент, эксцизия опухоли)

ФКС. Восстановление проходимости

Дифференциальный диагноз Острые и хронические заболевания органов брюшной полости Нарушение мезентериального кровообращения, аневризма аорты Инфекционные заболевания Заболевания почек и мочевыводящих путей Заболевания женской половой сферы Патология сердечно-легочной системы

Дифференциальный диагноз Механическая или динамическая? 2) Странгуляционная или обтурационная? 3) Высокая или низкая? 1)

Консервативная терапия Назогастральный зонд, ЦВК, мочевой катетер Инфузионная терапия (0, 9% Na. Cl, Стерофундин, 5% Glu, Ацесоль, Реамберин, Мафусол, GEL, HES) Реологически активная терапия (Декстраны) Аминокислоты, белковые гидролизаты (Аминоплазмаль, Аминовен) Перидуральная анестезия (Наропин, Лидокаин) Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Платифиллин) Антибактериальная терапия (ЦС, АГ, Метрогил) Сифонная клизма Прокинетики (Прозерин, Убретид, Церукал, гипертонический раствор Na. Cl – 1 мл/кг)

Хирургическое лечение Адекватное анестезиологическое пособие и предоперационная подготовка § Ревизия брюшной полости – установление причины и уровня ОКН § Устранение морфологического субстрата § Определение жизнеспособности кишки § Резекция кишки, наложение анастомоза § Декомпрессия кишечника § Санация и дренирование брюшной полости §

Хирургическое лечение Эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами + перидуральная анестезия Средне-срединная лапаротомия (осторожно при повторных – спайки!) Оценка и эвакуация экссудата Блокада брыжейки анестетиком Декомпрессия кишечника Ревизия органов брюшной полости (илеоцекальная область - симптом Бувре; места ущемления внутренних грыж)

Декомпрессия кишечника v Показания: Переполнение приводящих петель Наличие разлитого перитонита Обширный спаечный процесс

Декомпрессия кишечника Техника выполнения

Трансназальная декомпрессия Wangensteen или T. Miller и W. Abbot G. A. Smith и J. C. Thurner минимальная инвазивность относительная простота выполнения

Противопоказания варикозное расширение вен пищевода нарушение проходимости верхних отделов ЖКТ и верхних дыхательных путей спаечный процесс верхнего отдела брюшной полости

Гастроинтестинальный способ J. M. Ferris и G. K. Smith (1956) Ю. М. Дедерер (1962) отсутствие регургитации и аспирации удлинение операции риск инфицирования необходимость операции по закрытию стомы

Декомпрессия через энтеростомы J. W. Baker (1959) Житнюк И. Д.

Декомпрессия через дивертикул Меккеля Белов С. И. (1978) Сапожков А. Ю. (1988) требуется наличие данного феномена

Трансцекальная декомпрессия G. Sheide (1965) И. С. Мгалоблишвили (1959)

Декомпрессия через колостомы

Осложнения пролежни кровотечения перфорация стенки осложнения со стороны ЛОР-органов нагноения ран в области стом деформация зонда в просвете кишки

Заворот тонкой кишки Деторсия (разворот) кишки Резекция кишки

Оценка жизнеспособности кишки Цвет кишки Состояние серозной оболочки Перистальтика Пульсация артерий брыжейки

Резекция тонкой кишки

Заворот сигмовидной кишки Деторсия кишки Мезосигмопликация по Гаген-Торну Сигмопексия Резекция сигмы

Деторсия кишки

Мезосигмопликация по Гаген-Торну

Резекция сигмовидной кишки

Узлообразование Развязывание узла (после опорожнения толстой кишки) Резекция узла

Опухоли правого фланга Правосторонняя гемиколэктомия Обходной илеотрансверзоанастомоз

Правосторонняя гемиколэктомия

Опухоли левого фланга Разгрузочные двуствольные колостомы Операция Гартмана Резекция сигмовидной кишки Левосторонняя гемиколэктомия

Наложение двуствольной колостомы (способ Майдля)

Операция Гартмана (Hartmann)

Резекция сигмовидной кишки

Левосторонняя гемиколэктомия

Трехмоментная левосторонняя гемиколэктомия

Желчные камни, безоары, гельминты, инородные тела Энтеротомия и удаление Резекция кишки

Копростаз Пальцевое удаление Сифонная клизма

Инвагинация Пневмоирригоскопия (до 12 ч) Дезинвагинация ( «выдаивание» ) + устранение причины Резекция кишечника

Дезинвагинация

Резекция дивертикула Меккеля

Спаечная ОКН Рассечение спаек Обходной межкишечный анастомоз Операция Нобля Длительная назоинтестинальная интубация

Операция Нобля (Noble)

Благодарю за внимание! 2014 г. Никифорчин Андрей, студент 614 группы