Острая и хроническая венозная недостаточность I Заболевания

Острая и хроническая венозная недостаточность

I. Заболевания венозной системы Острые заболевания: 1) Острый тромбофлебит: a) Поверхностных вен (варикотромбофлебит); b) Глубоких вен; c) Илеокавального сегмента 2) Флебиты 3) Флеботромбозы l Хронические заболевания: 1) Варикозная болезнь: a) Первичная b) вторичная 2) Посттромбофлебитический синдром l

Диагностика: 1. Клиника 2. УЗИ сосудов 3. Дуплексное сканирование 4. Флебография

l Тромбофлебиты на нижних конечностях у 90 -95% больных l Тромбофлебиты глубоких вен у 80% l Тромбофлебиты поверхностных вен у 20%

Флебит – воспаление только венозной стенки (после инъекций, укусов). Флеботромбоз – образование тромба в просвете венозного сосуда без воспаления стенки сосуда (при онкологических заболеваниях).

l Для возникновения тромбоза необходимо 3 фактора: 1. 2. 3. Повреждение сосудистой стенки при травме, воспалении, аллергии Изменение физико-химических свойств крови, обезвоживание, нарушение нервной регуляции жидкого состояния крови (свертывающей и противосвертывающей систем), воздействие токсинов Замедление тока крови

ФЛОТИРУЮЩИЙ ТРОМБ

ФЛЛОТИРУЮЩИЙ ТРОМБ В ОБЩЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ ВЕНЕ

КАВА-ФИЛЬТР В НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЕ

ПРЕИМУЩЕСТВА НМГ l Более продолжительный эффект l Сокращение частоты введения до 1 раза в сутки l Отсутствие необходимости частого лабораторного контроля l Слабое влияние на функцию тромбоцитов l Меньшая частота побочных эффектов и осложнений

Исходы флеботромбозов: 1. При своевременном и адекватном лечении выздоровление 2. Развитие посттромбофлебитического синдрома 3. Тромбоэмболия легочной артерии с развитием инфарктной пневмонии или наступлением внезапной смерти

Хронические заболевания вен: l Варикозная болезнь: – Страдают женщины 5: 1 – В России 38 -40 млн. людей с венозной недостаточностью – 5 млн людей страдают хронической венозной недостаточностью, осложненной трофическими язвами

ЗАДАЧИ ДИАГНОСТИКИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ Подтвердить наличие патологии венозной системы нижних конечностей l Выявить рефлюкс по подкожным и перфорантным венам l Оценить состояние глубоких вен (проходимость и наличие рефлюкса) l Дифференцировать характер патологических изменений в венах (варикозная или посттромбофлебитическая болезни, артериовенозные свищи, врожденные аномалии) l

ФОРМЫ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса l II. Сегментарныйварикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам l III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам l IV. Варикозное расширение вен при наличии рефлюкса по глубоким венам l

СТЕПЕНИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ l 0. Симптоматика отсутствует. l 1. Синдром тяжелых ног. l 2. Преходящий отек. l 3. Стойкий отек, гипер… и гипопигментация, липодерматосклероз, экзема. l 4. Венозная трофическая язва.

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ l Устранение патологического рефлюкса из глубоких вен в поверхностные. l Ликвидация варикозно расширенных поверхностных вен. l Неизмененные сегменты большой и малой подкожных вен целесообразно сохранять.

Эндоскопическая диссекция перфорантных вен

Концентрация склеропрепарата в зависимости от калибра вен

ЗАДАЧИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ l l l Устранение факторов риска варикозной болезни (коррекция образа жизни, питания, рациональное трудоустройство и др. ) Улучшение флебогемодинамики (эластичная компрессия, лечебная физкультура, постуральный дренаж и др. ) Нормализация функции венозной стенки. Коррекция нарушений микроциркуляции, гемореалогии и лимфооткока. Купирование воспалительных реакций.

ЗАДАЧИ КОМПРЕССИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ l Восстановить функцию клапанов l Ускорить венозный кровоток l Устранить венозный застой l Предотвратить образование тромбов l Улучшить трофику кожи

Противоэмболические чулки применяются для профилактики тромбоза глубоких вен во время и после хирургического лечения, а также при длительном постельном режиме

Посттромбофлебитический синдром: 1. Отечная форма 2. Болевая форма 3. Индуративная форма 4. Язвенная форма 5. Смешанная форма Осложнения: образование язв.