Острая и хроническая почечная недостаточность Лекция 2013

Острая и хроническая почечная недостаточность Лекция 2013

Острая почечная недостаточность (ОПН) • ОПН – жизнеугрожающее состояние с высокой смертностью

Распространенность • Частота ОПН все время растет: • 1994 г: 172 случая /миллион жителей • Последние годы: 500/1 млн. , из них 200 требуют гемодиализа

Острая почечная недостаточность • Причины : • Нарушение кровотока в почках ( «преренальная» ) – шок, сосудистые нарушения – расслаивающая аневризма, двусторонние стенозы артерий • Поражение почечной паренхимы ( острые заболевания почек, отравления, тяжёлые травмы и операции) • Обструкция мочевыводящих путей ( «постренальная» , обструктивная)

Группы риска • • пожилые люди пациенты с диабетом гипертензия или заболевания сосудов предшествующие поражения почек.

Острая почечная недостаточность • Начальный период • Олигоанурический • Полиурический • Период выздоровления

Жизнеугрожающие состояния при ОПН • • • Водная перегрузка Артериальная гипертензия Интоксикация Гиперкалиемия Метаболический ацидоз.

Лечение ОПН • Устранение повреждающих факторов (стабилизация АД, удаление токсинов, восстановление тока мочи) • В олигоанурическом периоде: водный баланс, ограничение жидкости и соли, диуретики, препараты, улучшающие почечный кровоток • В полиурической фазе: контроль электролитов, возмещение потерь жидкости и соли

Аппаратное очищение крови • Плазмаферез • Гемосорбция • Гемодиализ

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) • Исход хронических заболеваний почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, амилоидоз и др) • Сахарный диабет (диабетическая нефропатия) • Заболевания почечных сосудов • Гипертоническая болезнь • Исход ОПН • Результат нефрэктомии (при раке )

Понятие о хронической болезни почек (ХБП) • ХБП-любое поражение почек продолжительностью более 3 мес независимо от его характера и природы.

Классификация Стадии ХБП Описание СКФ /1, 73 м 2 1 Признаки почечного повреждения с нормальной или повышенной СКФ ≥ 90 2 Признаки почечного повреждения с незначительно сниженной СКФ 60 -89 3 Умеренно сниженная СКФ независимо от признаков почечного повреждения 30 -59 4 Значительно сниженная СКФ независимо от признаков почечного повреждения 15 -29 5 Терминальная стадия заболевания почек < 15 (или диализ)

Симптомы ХПН • НС: энцефалополинейропатия • Кожа: сухость, зуд, расчёсы и геморрагии, отёки • Легкие: уремический бронхит, плеврит, интерстициальный отёк легких • ССС: артериальная гипертония, уремическая кардиопатия, перикардит • ЖКТ: уремическая гастроэнтеропатия • Кровь: нефрогенная анемия, нарушения обмена электролитов (калия, кальция, фосфора, магния и др. ); метаболический ацидоз • костная система: вторичный гиперпаратиреоз с развитием остеопороза и остеомаляции

Анасарка

Кожный зуд

Общий вид больного с ХПН

Лечение ХПН • Консервативное: лечение основного заболевания, диета, сорбенты, водный режим • Заместительная почечная терапия • Гемодиализ • Перитонеальный диализ • Трансплантация почки

Диета при ХПН • Снижение потребления белков (засчёт мяса и рыбы; разрешены яйца) • Достаточная калорийность (1800 -3000 ккал) засчёт углеводов и жиров • Овощи фрукты • Достаточное потребление жидкости • Пищеваые добавки: – Соевые продукты – Аминокислоты и их кетоаналоги – Препараты кальция, Д 3 – Гидрокарбонат или цитрат натрия

Диета на гемодиализе • Полноценное содержание белка • Достаточная калорийность • Ограничение калий- и фосфорсодержащих продуктов • Ограничение приема жидкости (прибавка за междиализный период не должна превышать 2 кг)

Лекарственная терапия ХПН • Диуретики (петлевые) • Гипотензивные – ИАПФ – Антагонисты кальция – β-адреноблокаторы • Витамины (Д 3) • По показаниям - статины • Эритропоэтин

Заместительная почечная терапия • Гемодиализ • Перитонеальный диализ • Трансплантация почки

Гемодиализ