Острая гнойная деструктивная пневмония у детей Определение

Острая гнойная деструктивная пневмония у детей

Определение l Пневмонии, протекающие с образованием внутрилегочных полостей и характеризующиеся выраженной склонностью к присоединению плевральных осложнений, называют деструктивными

Этиология 1962 г. , С. И. Либов – стафилококковая деструкция легких l Конец 70 -х – начало 80 -х гг. – синегнойная деструкция легких (протей, синегнойная и кишечная палочки, клебсиелла и др. ) l 90 -е гг. XX века неклостридиальная анаэробная флора l

Определение l С конца 80 -х гг. – острая гнойная деструктивная пневмония – наиболее полно отражает клиникоморфологическую сущность заболевания

Отягощающие факторы Снижение устойчивости организма к инфекции l Респираторная вирусная инфекция l Гиперсенсибилизация организма ребенка бактериальными протеинами (очаги хронической инфекции) l Широкое носительство стафилококка l Возрастание антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов l

Деструктивная пневмония Первичные деструктивные пневмонии – развитие воспалительного процесса бронхогенным путем, чаще как вариант вирусно-бактериальной пневмонии l Вторичные деструктивные пневмонии – метастатические пневмонии на фоне септического процесса в организме, осложнение другого внелегочного гнойно-воспалительного очага l

Классификация гнойной деструктивной пневмонии Острая гнойная деструктивная пневмония По этиологии: l Стафилококковая l Нестафилококковая l Смешанная По генезу: l Первичная (аэробронхиальная) l Вторичная (гематогенная)

Классификация гнойной деструктивной пневмонии По рентгено-морфологическим признакам: Легочные: l Инфильтративные l Множественная мелкоочаговая деструкция l «Сухие буллы» l Внутрилегочный абсцесс (абсцессы)

Классификация гнойной деструктивной пневмонии По рентгено-морфологическим признакам: Легочно-плевральные: l Пиоторакс (тотальный, ограниченный, плащевидный экссудативный, плащевидный фибринозный) l Пиопневмоторакс (напряженный, без напряжения, ограниченный) l Пневмоторакс (напряженный, без напряжения, ограниченный)

Классификация гнойной деструктивной пневмонии По распространенности процесса в организме: l Генерализованные (септицемия, септикопиемия) По течению: l Острое l Затяжное

Классификация гнойной деструктивной пневмонии Хронические формы (исходы острой деструкции): l Хронические абсцессы легких (одиночные, множественные) l Приобретенные нагноившиеся кисты легких (одиночные, множественные) l Приобретенные бронхоэктазы (без абсцедирования, с абсцедированием)

Клинические проявления Многообразны, зависят от: l природы инфекционного возбудителя l возраста больных l преморбидного фона (недоношенность, хронические расстройства питания, экксудативный диатез, различные виды врожденной патологии) l состояния иммунорезистентности организма ребенка

Патологические синдромы Внутриплеврального напряжения l Медиастинального напряжения l Выключения из дыхания легочной паренхимы l Бронхиального сброса l Легочного, легочно-плеврального и внутриплеврального кровотечения l Гнойно-септический l Абдоминальный l

Синдром внутриплеврального напряжения Патологическое состояние, характеризующееся повышением давления в плевральной полости, коллапсом легкого, смещением органов средостения в сторону, противоположную стороне поражения l Различают внутрилегочное и внелегочное напряжение l

Синдром внутриплеврального напряжения Внутрилегочное напряжение: l Острое вздутие кисты l Врожденная лобарная эмфизема l Опухоль легкого Внелегочное напряжение: l Пневмоторакс l Гидроторакс, пиоторакс, гемоторакс l Пиопневмоторакс, гемопневмоторакс

Синдром внутриплеврального напряжения l l l Выраженная одышка, «кряхтящее» дыхание Выбухание податливых мест на стороне поражения Отставание половины груди в акте дыхания

Синдром внутриплеврального напряжения l l l Смещение тонов сердца в противоположную поражению сторону Изменения перкуторного звука на стороне поражения Изменение границ сердечной тупости

Синдром внутриплеврального напряжения l l l Ослабление или отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения Тахикардия и приглушение тонов сердца Возможно появление сердечных шумов

Синдром медиастинального напряжения Патологическое состояние, характеризующееся повышением давления в средостении, сдавлением органов средостения и нарушением их функции l Различают внутриперикардиальное и внеперикардиальное напряжение l Наиболее частая причина развития – прогрессирующая эмфизема средостения l

Синдром медиастинального напряжения Внеперикардиальное напряжение: l Опухоли средостения l Медиастинит, абсцессы средостения l Прогрессирующая медиастинальная эмфизема Внутриперикардиальное напряжение: l Пневмоперикардит l Выпотной (гнойный) перикардит

Синдром медиастинального напряжения l l l Приступообразный кашель Нарастающая симметричная эмфизема надключичных ямок, шеи, лица, передней грудной стенки Осиплость голоса Одутловатость лица Цианоз

Синдром медиастинального напряжения l l l Признаки сдавления верней полой вены Прогрессирующая дисфагия Нарастающая инспираторная одышка и дыхательная недостаточность

Синдром медиастинального напряжения l l l Тимпанит при перкуссии в проекции переднего средостения Глухость сердечных тонов Клинические проявления тампонады сердца (сердечная недостаточность)

Синдром выключения из дыхания легочной паренхимы l l Патологический процесс, характеризующийся нарушением проходимости дыхательных путей (спазм, обтурация, сдавление извне), в сочетании или без массивной воспалительной инфильтрации легочной паренхимы Проявляется резкой дыхательной недостаточностью, сопровождающейся гипоксией, гиперкапнией и увеличением энергозатрат на дыхание

Синдром выключения из дыхания легочной паренхимы Гнойный лобит l Обтурация инородным телом (ателектаз) l Обтурация бронхов мокротой (ателектазы) l Обструкция бронхов мокротой в сочетании с диффузной пневмонией l

Синдром выключения из дыхания легочной паренхимы l l Признаки дыхательной недостаточности (p. CO 2>40; p. O 2<80; p. H<7, 25) Ослабление дыхания Множественные полиморфные хрипы Смещение средостения в сторону поражения

Синдром бронхиального сброса l l Патологическое состояние, характеризующееся развитием нарушения дыхания, развивающегося в результате сброса воздуха через активно функционирующий бронхиальный свищ На фоне дренированной плевральной полости не удается добиться полного расправления пораженного легкого в результате большого диаметра бронхиального свища

Синдром бронхиального сброса l l Дренирование плевральной полости только пассивное! Активная аспирация усугубляет явления дыхательной недостаточности на фоне усиления потери воздуха через бронхиальный свищ

Синдром легочного, легочноплеврального и внутриплеврального кровотечения l l Патологическое состояние, характеризующееся нарушением целостности сосудов легкого или грудной стенки и попаданием крови плевральную полость и/или трахеобронхиальное дерево Клинические проявления обусловлены локализацией источника кровотечения, интенсивность кровопотери и место скопления излившейся крови

Синдром легочного, легочноплеврального и внутриплеврального кровотечения Клинические проявления острой кровопотери при массивном кровотечении l Может сочетаться с синдромами: внутриплеврального напряжения, выключения из дыхания легочной паренхимы l При затекании крови в трахеобронхиальное дерево кровохарканье l

Гнойно-септический синдром Патологическое состояние, характеризующееся комплексом клинических, биохимических и патофизиологических сдвигов, происходящих в организме на фоне острого гнойного процесса l Клинические проявления синдрома системного воспалительного ответа, сепсиса, тяжелого сепсиса или септического шока l

Гнойно-септический синдром Мелкоочаговая множественная стафилококковая деструкция легких l Внутрилегочная форма стафилококковой деструкции легких l Легочно-плевральная форма стафилококковой деструкции легких l Острый гнойный лобит l Нагноившаяся легочная киста l

Абдоминальный синдром Патологическое состояние, характеризующееся комплексом симптомов, симулирующих острое заболевание органов брюшной полости l Клинические варианты абдоминального синдрома: l Острая кишечная непроходимость (динамическая, паралитическая) l Острый энтероколит (явления мезаденита) l

Рентгеносемиотика ОГДП l Инфильтративная форма – воспалительная инфильтрация моноили полисегментарная, очаговая, возможно развитие лобита. Часто осложняется внутрилегочной деструкцией или быстро присоединяющимися плевральными осложнениями (пневмоторакс, пиопневмоторакс)

Рентгеносемиотика ОГДП

Рентгеносемиотика ОГДП l Множественная мелкоочаговая деструкция – мелкие субплевральные гнойники диаметром от 0, 3 до 1, 0 см чаще на базальной поверхности нижних долей, чаще двустороннего характера, повторными прорывами гнойников в плевральную полость, присоединением гнойно-септических осложнений. «Сухие буллы» возможны либо в первые 1 -2 недели заболевания, либо через 3 -4 недели после рассасывания воспалительной инфильтрации

Рентгеносемиотика ОГДП

Рентгеносемиотика ОГДП l Внутрилегочные абсцессы – чаще солитарные, сопровождаются выраженной гнойной интоксикацией, нередко присоединяются легочноплевральные формы деструкции

Рентгеносемиотика ОГДП l l Гидроторакс (пиоторакс) Фибриноторакс

Рентгеносемиотика ОГДП l Пиопневмоторакс

Рентгеносемиотика ОГДП l Метастатическая пневмония

Лечение деструктивной пневмонии l l l Интенсивная терапия начинается непосредственно после поступления ребенка в стационар, проводится сразу же в полном объеме Интенсивная терапия проводится параллельно с оказанием неотложных мероприятий и проведением диагностических процедур Интенсивная терапия требует участия специалистов разного профиля: хирург, анестезиолог-реаниматолог, педиатр

Лечение деструктивной пневмонии l l l Воздействие на микроорганизм Санация гнойного очага воспаления Воздействие на макроорганизм: - Улучшение функции дыхания - Дезинтоксикационная терапия - Иммунокоррекция - Коррекция гемодинамических нарушений (с использованием инотропных препаратов) - Нутритивная поддержка - Симптоматическое лечение

Антибактериальная терапия Выбор препарата определяют: l Степень тяжести клинических проявлений процесса l Наличие у пациента отягощенного преморбидного фона l Возраст пациента l Предшествующая антибактериальная терапия (риск формирования проблемных штаммов возбудителя) l Микст-инфекция

Лечение деструктивной пневмонии Показания к пункционному лечению: l Плащевидный (экссудативный) плеврит l Отграниченный пиоторакс l Отграниченный пиопневмоторакс (однокамерный или многокамерный) l Отграниченный пневмоторакс l Тотальный пиоторакс у детей старше 1 года (если экссудат не обладает вязкой консистенцией)

Лечение деструктивной пневмонии l Набор для проведения плевральной пункции

Лечение деструктивной пневмонии Показания к дренированию плевральной полости: l Неэффективность пункционного лечения l Тяжелые плевральные осложнения (тотальный пиоторакс, напряженный пневмоторакс и др. ) l Наличие густого экссудата или напряжения в осумкованной полости

Дренирование плевральной полости l Пассивная аспирация по Бюлау

Дренирование плевральной полости l Активная аспирация

Эндохирургические методы лечения ОГДП Санационная торакоскопия l Бронхоблокация при синдроме бронхиального сброса l Трансбронхиальное дренирование полости абсцесса легкого l

Эндохирургические методы лечения ОГДП (эмпиема плевры)

Эндохирургические методы лечения ОГДП (шварты, бронхиальные свищи)

Диспансеризация детей, перенесших ОГДП l l l Выписка из хирургического стационара после острого периода заболевания непосредственно в специализированный санаторий для проведения реабилитации в течение 1 -2 месяцев Госпитализация после санаторно-курортного этапа в пульмонологическое отделение детей с остаточными изменениями для бронхологического обследования Диспансерный учет до полного исчезновения изменений со стороны органов дыхания

Диспансеризация детей, перенесших ОГДП Осмотр каждые 3 месяца, с последующей кратностью 2 раза в год l Мед. отвод от профилактических прививок на 12 месяцев после выписки из хирургического стационара l Обязательная комплексная программа реабилитации, включающая ЛФК, массаж, гимнастику, физиотерапию l Длительная реабилитация в специализированных санаториях l

Благодарю за внимание!