Острая дыхательная недостаточность ОДН Состояние при котором максимальное

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) Состояние при котором максимальное напряжение всех компенсаторных систем организма неспособно обеспечить его адекватное насыщение кислородом и выведение углекислого газа

Гликолиз

Цикл Кребса

Дыхательная цепь I - НАДН-Ко. Q-оксидоредуктаза - коэнзим Q, убихинон II - ФАД-зависимые дегидрогеназы - цитохромы b и c 1 III - Ко. Q-цитохром с-оксидоредуктаза IV - Цитохром с-кислород-оксидоредуктаза - цитохромы а и а 3,

Организация дыхательной цепи

Гипоксия Гипоксическая Гемическая Циркуляторная Тканевая гистотоксическая

Гипокапническая ДН Тип 1 Нарушение дыхания определено как гипоксемия без гиперкапнии, Pa. CO 2 может быть нормальным или низким. Такой тип ОДН обусловлен нарушением вениляционно-перфузионного соотношения (V/Q); Pa. O 2 снижено (< 60 mm. Hg (8. 0 k. Pa)) Pa. CO 2 нормальное или снижено PA-a. O 2 снижено.

Гиперкапническая ДН Тип 2 ОДН типа 2 вызвано недостаточной вентиляцией; при этом развивается как гипоксемия, так и гиперкапния. Pa. O 2 - снижено Pa. CO 2 (>50)- повышено PA-a. O 2 - нормальное p. H снижено

Классификация ОДН по этиологии 1. 2. 3. 4. 5. Нарушение центральной регуляции дыхания; Нарушение нервно-мышечной проводимости; Нарушение каркасности грудной клетки; Нарушение кровообращения в легочной артерии Бронхо-легочная (первичная)ОДН

Дыхательный центр

Нарушение центральной регуляции дыхания Нарушения мозгового кровообращения; Черепно-мозговая травма; Опухоли головоного мозга; Энцефалит, абсцесс мозга, инфекции; Синдромы сонного апноэ; Отравление препартами депримирующими ЦНС.

Нарушение нервномышечной проводимости Травмы грудного и шейного отделов спинного мозга; Боковой амиотрофический склероз; Рассеный склероз; Миастения; Миопатии

Нарушение каркасности грудной клетки Множественные переломы ребер; Отрыв ребер от грудины; Переломы грудины; Окончатые переломы грудной клетки

Нарушение кровообращения в легочной артерии Тромбоэмболия легочной артерии; Воздушная эмболия легочной артерии; Жировая эмболия легочной артерии; Эмболия околополодными водами; Синдром шокового легкого

Бронхо - легочная (первичная) ОДН Нарушение проходимости дыхательных путей 2. Уменьшение объема легочной ткани, участвующей в дыхании; 3. Нарушение диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану. 1.

Классификация ОДН по этиологии Легочная дисфункция: Сердечная дисфункция Другие причины

Классификация ОДН по степени тяжести Степень тяжести Умеренная p. O 2 (мм. рт. ст) 60 Sa. О 2 (%) Тяжелая 40 75 Гипоксическая кома 30 60 90

Синдромы сонного апноэ Синдром проклятья Ундины; Синдром внезапного апноэ у младенцев во сне; Синдром Пиквика; Синдром ночного храпа

Патогенез ночного храпа Повышение артериального давления; Аритмии; Развитие хронической правожелудочковой недостаточности; Повышение гемоглобина и гематокрита – тромбозы; Постгипоксический отек головного мозга – головные боли, снижение работоспособности

Нарушение проходимости дыхательных путей Ларингоспазм Стеноз гортани - Посттравматический - Аллергический - Инфекционный - Опухоли Инородное тело гортани

Внеанатомичное восстановление проходимости дыхательных путей Тиреотомия Крикотомия Трахеотомия Коникотомия

Атопическая Бронхиальная астма Инфекционно -зависимая Первичная реактивность бронхов

Типы аллергических реакций по Джеллу и Кумбсу Тип реакции Наименование Участвуют в реакции I Анафилактический lg. E II Цитотоксический lg. G- и lg. M-антитела III Артюса (поражение иммунным комплексом) Замедленная гиперчувствительность lg. G- и lg. M-антитела IV Сенсибилизированные лимфоциты

Реакция немедленного типа

Реакция замедленного типа

Симптомы бронхиальной астмы Методы обследования Симптомы Осмотр Вынужденное положение, экспираторная одышка признаки ОДН, сухой кашель Аускультация Жесткое дыхание, сухие хрипы Перкуссия Коробочный звук Рентген Повышение воздушности легочных полей Исследование мокроты Спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена

Патогенетическое лечение бронхиальной астмы Бета - миметики Аденилатциклаза АТФ Блокада Са ++ каналов Ц-АМФ ФДЭ фермент

Лечение приступа бронхиальной астмы Оксигенотерапия Бета – адреномиметики Эуфиллин Глюкокортикоиды Гепарин Средства разжижающие мокроту

Лечение бронхоастматического статуса Оксигенотерапия, ИВЛ Антигипоксанты, антиоксиданты Коррекция КЩС Массивная инфузионная терапия кристалоидами Фторотановый наркоз Глюкокортикоиды Гепарин Эуфиллин

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — острая закупорка сосуда кусочком или кусочками тромба, локализованного в венозном русле или правых отделах сердца больного.

У каждых 5 их 1000 (0, 5%), умерших после большой операции, причиной смерти послужила ТЭЛА. В хирургических стационарах частота ТЭЛА составляет 0, 1 -2, 3%, причём в 4050% приводит к летальному исходу. Летальность при массивной ТЭЛА может достигать 56%. частота ТЭЛА за последние годы увеличилась в 3 - 5 раз. у 60% больных, умерших в больницах, обнаруживают признаки тромбоэмболических заболеваний

Этиология ТЭЛА Флеботромбоз глубоких вен таза и нижних конечностей Сердечная недостаточность Длительный постельный режим Ожирение Злокачественные опухоли Прием эстрогенов Беременность Тромбоцитоз после спленэктомии Преклонный возраст

Тромбофилии Дефицит протеина С Дефицит протеина S Резистентность к активированному протеину С Дефицит антитромбина III Дефект протромбина Гипергомоцистеинемия

Факторы патогенеза ТЭЛА Механический Повышение давления в легочной артерии, за счет сужения просвета ЛА более 25%, ОПр. ЖН. Снижение СВ и АД. При закупорке ЛА 80% и более наступает смерть Нейро-гуморальный Тромбоциты, оседающие на поверхности свежего тромба, высвобождают серотонин, тромбоксан, гистамин и другие вещества, вызывающие сужение легочных сосудов и просвета бронхов.

Виды ТЭЛА Форма Уровень Течение Тяжелая форма Легочный ствол, главная ветвь ЛА Молниеносное Среднетяжелая форма Ветви легочной артерии Подострое Легкая форма Сегментарные ветви Рецидивиру. ЛА ющее

Сердечно-сосудистые боли за грудиной бледность кожных покровов набухание шейных вен акцент II тона над легочной артерией артериальная гипотензия нарушения ритма сердца увеличение печени

Легочно-плевральные боли в грудной клетке одышка цианоз лица, шеи кашель кровохарканье сухие хрипы над легкими

Церебральные головокружение потеря сознания Абдоминальные • боли в правом подреберье

Диагностика ТЭЛА Аускультация легких Рентген легких Сканирование легких ЭКГ Ангиопульмонография Эхокардиография

Сканирование легких

Ангиопульмонография

Тактика при ТЭЛА

Лечение тяжелой ТЭЛА ИВЛ с высоким Fi. O 2 Инотропная поддержка Антигипоксанты и антиоксиданты Коррекция метаболического ацидоза Глюкокортикоиды Эуфиллин

Кава - фильтр