Острая дыхательная недостаточность Лекция для студентов V курса

Острая дыхательная недостаточность Лекция для студентов V курса Доцент кафедры анестезиологии Лариса Анатольевна Соловьева

План лекции 1. Проблема дыхательной недостаточности (ДН) в интенсивной терапии 2. Физиология дыхания. Показатели газообмена 3. Дыхательная недостаточность (ДН). Определение. Классификации 4. Диагностика ДН 5. Принципы терапии ДН

Обеспечение внешнего дыхания Система управления • Дыхательные центры • Рецепторы (сенсоры) • Нервные проводники Аппарат внешнего дыхания Механический привод • Грудная клетка • Дыхательные мышцы Бронхолегочная система • Кондуктивная зона (воздухоносные пути) • Газообменная зона (альвеолы)

• Дыхательный объём (ДО или VT) 6 -8 мл/кг (400 -500 мл) • Частота дыханий (ЧД, f) 12 – 16 /мин • Минутный объем дыхания (МОД, MV) МОД = ДО · ЧД МОД = 70 -130 мл/кг/мин (5 – 8 л/мин)

Дыхательная недостаточность нарушение способности легких превращать притекающую к ним венозную кровь в артериальную.

Патогенетическая классификация ДН А) Преимущественное поражение внелегочных механизмов (вентиляционная) Б) Преимущественное поражение легочных механизмов (паренхиматозная)

Вид ДН в зависимости от показателей газов крови • Гипоксемическая ДН (гипоксемия + гипокапния) • Гиперкапническая ДН (гипоксемия + гиперкапния)

Диагностика ДН • Осмотр, сбор анамнеза, оценка состояния ЦНС, частоты и ритма дыхания, измерение АД и ЧСС • Аускультация, перкуссия • Пульсоксиметрия • Капнография • Анализ газов крови • Измерение дыхательных объемов, сопротивления дыхательных путей и т. д.

Анализ газов крови и КОС • р. Н – отрицательный десятичный логарифм концентрации ионов водорода (арт кровь) 7, 35 – 7, 45 • Ра О 2 - парциальное напряжение О 2 арт крови 80 -100 мм рт. ст • Ра. СО 2 - парциальное напряжение СО 2 арт крови 35 -45 мм рт. ст • Ра О 2/Fi O 2 , респираторный индекс – отношение Ра О 2 к фракции О 2 во вдыхаемом воздухе (Fi O 2 ) 350 -470 мм рт. ст • ВЕ – избыток/дефицит оснований, артериальная кровь ± 2, 5 ммоль/л

Степени тяжести гипоксемии (С. Н. Авдеев, 2004, с изменениями) Степень Ра О 2 мм рт ст ≥ 80 Sа О 2 % ≥ 95 I 60 - 79 90 - 94 II 40 - 59 75 - 89 III < 40 < 75 20 35 Норма Гипоксическая смерть

Изменения р. СО 2 артериальной крови • ↑ СО 2 арт крови – гиперкапния. Указывает на гиповентиляцию (респираторный ацидоз) • ↓СО 2 арт крови – гипокапния. Указывает на гипервентиляцию (респираторный алкалоз)

Принципы терапии больных с ДН 1. Респираторная терапия 2. Лечение основного заболевания (нозологической формы ДН) 3. Общетерапевтический уход: 4. Ликвидация патологии других систем

Респираторная терапия • • • Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей. Оксигенотерапия. Респираторная поддержка. Респираторная физиотерапия Ингаляционное введение медикаментов

Респираторная поддержка любые аппаратные методы протезирования внешнего дыхания

Способы вентиляции • Внутренний – Вентиляция методом вдувания газа • Внешний – Кирасный респиратор – Железные легкие – Стимуляция диафрагмальных нервов – Качающаяся кровать – «Ручная» ИВЛ

Экспираторный способ: • Инвазивная вентиляция – Интубация трахеи – Трахеостомия • Неинвазивная вентиляция (NIV) – Лицевая маска – Носовая маска – Методом «изо рта ко рту»

Основные цели респираторной поддержки • Оптимизация газообмена • Уменьшение работы дыхания и потребления кислорода дыхательными мышцами

Volume Ventilation • Постоянный поток (Flow rate) • Гарантированный объем вдоха (Vt) • Объем вдоха не зависит от CLи Raw • Давление изменяется Pressure Flow

Pressure Ventilation • Изменяемый поток • Давление не изменяется • Объем вдоха зависит от CLи Raw • Объем вдоха не гарантирован Pressure Flow

Основные параметры ИВЛ • частота дыхания (ЧД или f) • соотношение длительности вдоха и выдоха (TI: TE) • дыхательный объем (ДО или VT) • давление в дыхательных путях на вдохе (Pinsp) • положительное давление в конце выдоха (ПДКВ или РЕЕР – positive end expiratory pressure

• Горячев А. С. , Савин И. А. Основы ИВЛ / М. : 2009. www. nsicu. ru. • Царенко С. В. Практический курс ИВЛ

Заключение Синдром ОДН развивается при различных заболеваниях и травмах. От правильного и своевременного оказания помощи больным с ОДН нередко зависит не только их здоровье, но и жизнь. Поэтому не только анестезиологиреаниматологи, но и врачи других специальностей должны представлять суть проблемы ДН, уметь диагностировать и лечить это состояние.

Благодарю за внимание