Острая дыхательная недостаточность и принципы её коррекции. Занятие

Острая дыхательная недостаточность и принципы её коррекции. Занятие 4

• Основные заболеваниями и состояниями, приводящими к развитию острой дыхательной недостаточности: бронхиальная астма, отек легких, нарушения проходимости дыхательных путей (бронхоспазм, ларингостеноз, инородные тела гортани), тромбоэмболия легочной артерии. • Патогенез ОДН при этих заболеваниях, современные методы диагностики и лечения. • Оценка различных методов восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей и ИВЛ. • Показания к проведению трахеотомии и коникотомии. • Врачебный этап при обеспечении респираторной поддержки.

Дыхательный центр

Дыхание — совокупность окислительно-восстановительных процессов: è Внешнее (легкие, грудная стенка, дыхательный центр) è Транспорт газов (кровь) è Внутреннее (тканевое)

Дыхание O 2 CO 2 • Обмен кислорода и двуокиси углерода между организмом и внешней средой

Дыхательные пути • Трубка + модель шара • ДП (трубка) • Альвеолы (шар)

Дыхание • Вентиляция – Механические движения – Разница давлений • Диффузия – Движения молекул – Разница концентраций • Перфузия O 2 CO 2

Под острой дыхательной недостаточностью (ОДН) понимают состояние, при котором усиленная функция аппарата внешнего дыхания не может обеспечить адекватный газообмен (потребление кислорода и выделение углекислоты).

Классификации ДН

Патогенетическая классификация ДН: Преимущественное поражение внелегочных механизмов (вентиляционная ДН) Ø нарушение центральной регуляции дыхания (ЧМТ, ОНМК, менингит и др. ) Ø нарушение нервно-мышечной передачи импульса (полиомиелит, миастения, полирадикулоневрит, столбняк, повреждение диафрагмы, миорелаксанты) Ø патология мышц (коллагенозы, миалгия, миодистрофия, метаболические расстройства)

Патогенетическая классификация ДН: Преимущественное поражение внелегочных механизмов (вентиляционная) 2 Ø поражение грудной стенки (переломы ребер, грудины, тугоподвижность суставов) Ø патология системы крови (анемия, патология гемоглобина) Ø патология кровообращения (СН, гиповолемия, шок)

Патогенетическая классификация ДН: Преимущественное поражение легочных механизмов (паренхиматозная ДН) Ø обструкция центральных или периферических ДП (инородные тела, стеноз, нарушение дренирования мокроты, бронхоспазм, бронхиолит) Ø рестрикция альвеолярной ткани (интерстициальный отек, плеврит, РДСн, пневмо-, гемоторакс, пневмофиброз)

Патогенетическая классификация ДН: Преимущественное поражение легочных механизмов (паренхиматозная ДН) 2 Ø диффузионные расстройства при утолщении альвеоло-капиллярной мембраны (интерстициальный отек, коллагенозы, пневмокониозы) Ø поражение легочных капилляров (микроэмболия, капилляротоксикоз) Ø сокращение легочной функционирующей ткани (ателектаз, РДСв, пневмония)

Смешанная классификация ДН (этиология + патогенез): Виды острой ДН • • Гиповентиляционная Обструктивная Шунто-диффузная Смешанная

Острая ДН Гиповентиляционная – основная причина – снижение альвеолярной вентиляции в результате расстройства регуляции дыхания и нарушения функции компонентов дыхательной помпы

Острая ДН Гиповентиляционная – проявляется р. СО 2

Острая ДН Обструктивная – основная причина – нарушение проходимости (обструкция или сужение) ДП

Острая ДН Обструктивная – проявляется снижением вентиляции и экспираторным закрытием ДП на уровне мелких бронхов О 2 р. СО 2

Острая ДН Шунто-диффузионная основные причины - ухудшение диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану, - внутрилегочное и внелегочное шунтирование крови из малого в большой круг кровообращения

Нарушение диффузии через АКМ

Механизм шунтирования В физиологии дыхания под шунтированием понимают возврат десатурированной смешанной венозной крови из правых отделов сердца в левые без насыщения кислородом в легких Этот тип шунта обозначают как шунт «справаналево»

Острая ДН Шунто-диффузионная проявляется: ра. О 2 (диффузия О 2 в 20 раз <, чем СО 2)

Острая ДН Смешанная Сочетание нескольких причин

Наиболее частые причины различных видов ОДН вентиляционной : Ø угнетение ЦНС (комы любой этиологии, ЧМТ, менингит или энцефалит, острые отравления) Ø нарушение нервно-мышечной регуляции дыхания (судорожный статус, столбняк, ботулизм, полиомиелит, полирадикулоневрит, миастения) Ø ограничение растяжимости грудной клетки (сухой плеврит, боль, переполненный желудок, парез кишечника)

Наиболее частые причины различных видов ОДН обструктивной : è высокой: западение языка, острый эпиглоттит, ларингоспазм, острый ларинготрахеит, инородное тело гортани и трахеи è низкой: острый эндобронхит, острый бронхиолит, приступ бронхиальной астмы, инородное тело бронхов

Наиболее частые причины различных видов ОДН Шунто-диффузной: ð вирусные и пневмоцистные пневмонии ð шоки любой этиологии ð кардиогенный отек легких ð отравления бензином, керосином ð ОРДС (СОПЛ)

Наиболее частые причины различных видов ОДН Смешанной: F крупноочаговая пневмония F экссудативный плеврит F пневмоторакс, гидроторакс, долевые или тотальный ателектаз легкого F отравления ФОС

СТАДИИ ОДН I степень - компенсация II степень – субкомпенсация III степень - декомпенсация

СТАДИИ ОДН I степень - компенсация нарушений газообмена нет, благодаря компенсаторному усилению деятельности дыхания и кровообращения

СТАДИИ ОДН II степень - субкомпенсация гипо- (Ра. СО 2 < 35 мм Hg или гиперкапния (Ра. СО 2 > 45 -60 мм Hg) гипоксемия (Ра. О 2 < 70 -80 мм Hg)

СТАДИИ ОДН III степень - декомпенсация ð метаболический + дыхательный ацидоз ð неврологические расстройства ð сердечно-сосудистые расстройства

КЛИНИКА ОДН симптомы изменений аппарата внешнего дыхания компенсация ð тахипноэ ð одышка (удлинение вдоха/выдоха, изменение I: E) ð аускультативные изменения в легких (влажные или сухие хрипы)

КЛИНИКА ОДН симптомы изменений аппарата внешнего дыхания субкомпенсация ð включение вспомогательных мышц ð западение уступчивых мест грудной клетки

КЛИНИКА ОДН симптомы изменений аппарата внешнего дыхания декомпенсация ð брадипноэ ð патологические типы дыхания

КЛИНИКА ОДН признаки гиперкапнии и гипоксемии субкомпенсация ð цианоз ð тахикардия ð артериальная гипертензия ð централизация кровообращения

КЛИНИКА ОДН признаки гиперкапнии и гипоксемии декомпенсация ð цианоз на фоне О 2 ð брадикардия ð артериальная гипотензия ð аритмии ð децентрализация кровообращения

КЛИНИКА ОДН признаки тканевой гипоксии декомпенсация гипоксическое повреждение ЦНС ð двигательное и психическое беспокойство ð заторможенность ð кома ð судороги ð апноэ

ЛЕЧЕНИЕ ОДН на догоспитальном этапе I стадия - компенсация Неотложные мероприятия не требуются

ЛЕЧЕНИЕ ОДН на догоспитальном этапе II стадия - cубкомпенсация поддерживающая терапия О 2

ЛЕЧЕНИЕ ОДН на догоспитальном этапе III стадия - декомпенсация замещающая терапия (ИВЛ) 100% О 2 реанимационные мероприятия

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ различных видов ОДН

Гиповентиляционая ОДН нормализация минутной альвеолярной вентиляции – МАВ • ликвидация расстройств ЦНС (дыхательного центра) • восстановление нервно-мышечной проводимости • нормализация мышечного тонуса • восстановление легочных объемов

Обструктивная ОДН устранение обструкции ДП • восстановление проходимости ВДП • устранение отека ВДП • удаление опухоли • ликвидация бронхоспазма

Действия при попадании инородного тела в ВДП (человек подавился)

Типичный вид человека, который подавился

Действия при попадании инородного тела в ВДП (человек подавился) Выполнение приема Хемлига у человека в сознании

Действия при попадании инородного тела в ВДП (человек подавился) Выполнение приема Хемлига у беременной женщины

Приемы самопомощи при аспирации инородного тела

Приемы первой помощи пострадавшему, находящемуся в сознании

Действия при попадании инородного тела в ВДП (человек подавился) Выполнение приема Хемлига у человека без сознания

Действия при попадании инородного тела в ВДП (человек подавился)

Первая помощь попадании инородного тела пострадавшему, находящему без сознания

Действия при попадании инородного тела в ВДП (человек подавился) Удаление инородного тела из ротовой полости

Шунто-диффузная ОДН Улучшение диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану • Повышение трансмембранного градиента ( О 2) Уменьшение % шунтирования за счет увеличения числа функционирующих альвеол • Повышение Р в ДП (режимы ПДКВ и ППД)

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА и АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Астма — обструктивное заболевание легких, характеризующееся гиперактивностью трахеи и бронхов по отношению к различным неспецифическим стимулам и проявляющееся затруднением дыхания из-за генерализованного сужения дыхательных путей

Группы риска: • молодые мужчины с ацидозом и гиперкапнией (ра. СО 2 ~97± 31 мм рт. ст. ) • больные с «немыми» легкими • дети с ДН, требующей интубации • уменьшение дозы КС в течение месяца

Группы риска у детей: • • дети с ДН, требующей интубации уменьшение дозы КС в течение месяца астма у членов семьи эмоциональная реакция во время приступа (беспомощность и чувство страха смерти)

Этиология Аллергия (медиаторы) Ø гистамин Ø SRS-A Ø простагландины Ø тромбоксаны Ø прочие

Этиология Дисбаланс автономной НС Ø чрезмерная ХЭ реакция Øснижение b-адренергической реактивности Øнеспецифический раздражитель

Этиология ИНФЕКЦИИ Ø вирусные инфекции дых. путей ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ АГЕНТЫ Øb-адреноблокаторы (пропранолол, обзидан) ØИнгибиторы простагландинов (асприн: НПВС)

Этиология ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА ПСИХОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ

ТЕОРИИ: АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНОЙ Н С

Механизм острого приступа и хронической астмы

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ qнарушение потока воздуха R aw MMEFR FEV 1, 0 FRC q объем легких – перераздутие и эмфизема

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ q нарушение газообмена гипоксия, гипокапния и респираторный алкалоз N Ра. СО 2 гиперкапния при FEV 1, 0 <20%

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ q расстройства ССС перегрузка правых отделов: ü гипоксический спазм легочных сосудов ü ацидоз ü увеличение легочных объемов

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ q расстройства ССС перегрузка левых отделов сердца: ü усиленная работа для обеспечения оттока крови ü повышенная потребность в О 2 и энергетич. субстратов дых. мышц ü сдвиг влево МЖП

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Астматический статус (АС) является жизнеугрожающей формой астмы, которую определяют как состояние прогрессирующего тяжелого приступа, который не поддается обычной терапии адренолитическими препаратами и теофиллином и ведет к острой дыхательной недостаточности

Дифференциальный диагноз • врожденные пороки развития: § ларингомаляция, § паралич голосовых связок § стеноз бронхов или трахеи § лобарная эмфизема § кисты легкого § ЖП рефлюкс § сосудистые кольца

Дифференциальный диагноз • инородные тела трахеи и бронхов • инфекции • ларинготрахеит • о. бронхилит • бронхит и астматический бронхит

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ Анамнез Физикальные признаки: участие § § § вспомогательных дыхательных мышц уменьшение сухих хрипов парадоксальный пульс (10 мм Hg) усиленное потоотделение у взрослых нарушение сознания, цианоз пневмоторакс или пневмомедиастинум

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ГАЗЫ КРОВИ гипонормогиперкапния гипоксемия 60 -80 мм рт. ст. и ниже Функциональная оценка дыхательной функции

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ • наличие повторных приступов в анамнезе с госпитализацией, ежедневное использование бронходилатирующих препаратов и КС, малоэффективность терапии • участие вспомогательных дых. мыщц

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ 2 3. парадоксальный пульс 4. изменение сознания или выраженная астения 5. цианоз 6. пневмоторакс или пневмомедиастинум 7. ФОО менее 20%

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ 3 8. гипоксемия с Ра. О 2 60 мм рт. ст. 9. гиперкапния Ра. СО 2 40 мм. рт. ст. 10. метаболический ацидоз 11. нарушения в миокарде на ЭКГ

Принципы лечения острого приступа БА • АДРЕНАЛИН п/к 1: 10 000 1 мг/мл или 0, 01 мл/кг одномоментно (макс. 0, 5 мл) каждые 15 -20 мин при необходимости 3 раза

Основа лечения БА – ингаляция β 2 -адреномиметиков

Принципы лечения острого приступа БА • ТЕРБУТАЛИН (бриканил) ПЭ п/к 0, 05% р-р (0, 5 мг/мл) разовая доза 0, 01 мг/кг (макс. 0, 25 мг) каждые 20 -30 мин при необходимости Ингаляции (аэрозоль) трехкратно 1% р-р (10 мг/мл) 0, 03 мл (макс. 1 мл) развести в 1, 5 мл физ. р-ра каждые 4 -6 часов

Принципы лечения острого приступа БА • САЛЬБУТАМОЛ (альбутерол) ПЭ в/в 0, 1% р-р (1 мг/мл) 0, 2 мкг/кг в мин, (макс. 2 мкг/кг в мин или не более 10 мкг/кг в течение 10 мин) Ингаляции (аэрозоль) 0, 5% р-р 0, 01 -0, 03 мл/кг (макс. 1 мл) развести в 1, 5 мл физ. р-ра каждые 4 -6 часов

Принципы лечения острого приступа БА • ИЗАДРИН (изопротеренол) ПЭ в/в 0, 02% р-р (0, 2 мг/мл) 0, 05 – 0, 1 мкг/кг в мин, повышают скорость инфузии на 0, 05 – 0, 1 мкг/кг в мин или не более 10 мкг/кг в течение 10 мин) Ингаляции 0, 5% р-р (максимально 0, 5 мл) в 1, 5 мл физ. р-ра каждые 2 -6 часов

Принципы лечения острого приступа БА • МЕТАПРОТЕРЕНОЛ (алупент, астмопент) п/к 0, 1% р-р (1 мг/мл) 0, 01 мл/кг каждые 20 -30 мин при необходимости 3 Ингаляции 0, 5% р-р (50 мг/мл) 0, 005 -0, 01 мл/кг (макс. 0, 4 мл) в 1, 5 мл физ р-ра в аэрозоле каждые 4 -6 часов

Принципы лечения острого приступа БА • ТЕОФИЛЛИН (эуфиллин = 80% теофиллина+20% этилендиамина) в/в эуфиллин доза: 25 мг/мл нагрузочная 6 -7, 5 мг/кг в течение 20 мин далее микроструйно или капельно контроль 10 кг – 0, 65 мг/кг в ч >10 кг 0, 9 мг/кг в ч

Принципы лечения острого приступа БА • ИПРАТРОПИУМ бромид 20 -40 мкг через ингалятор каждые 6 часов для детей старше 6 лет 250 мкг с помощью небулайзера для детей до 6 лет

Принципы лечения острого приступа БА • ГИДРОКОРТИЗОН в/в нагрузочная доза 5 -7 мг/кг, поддерживающая доза 5 мг/кг каждые 6 часов • МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН в/в нагрузочная доза 1 мг/кг, поддерживающая доза 0, 8 мг/кг каждые 6 часов

Принципы лечения острого приступа БА • БЕКЛОМЕТАЗОНА дипропионат ингаляции 50 -100 мкг через патентованные ингалятор каждые 6 часов 1 толчок 42 мкг

Принципы лечения острого приступа БА • КРОМОЛИН-НАТРИЙ для профилактики приступов БА 1% р-р 10 мг/мл по 2 мл каждые 6 часов

Принципы лечения острого приступа БА АНТИБИОТИКИ ГИДРАТАЦИЯ КОРРЕКЦИЯ АЦИДОЗА ИВЛ

Принципы лечения острого приступа БА Критерии начала ИВЛ Ø мышечное истощение Ø нарушение сознания Ø «немое» легкое Ø цианоз при 40% О 2 Ø гипоксемия < 60 мм рт. ст. 6 л/мин О 2 Ø гиперкапния > 65 мм рт. ст. > 5 мм рт. ст. в час

Принципы лечения острого приступа БА Критерии перевода с ИВЛ на СД Ø уменьшение бронхоспазма Ø нормальные показатели КРС при 40% О 2 Ø давление вдоха £ 35 мм рт. ст. Ø исчезновение пардоксального пульса Ø уменьшение эмфиземы и ателектазов на Rg Ø ДО > 5 мл/кг ЖЕЛ > 15 мл/кг

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Колотилов Л. В. Кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом СМП ИПО КГМА

Анатомия ДП

Анатомия дыхательных путей

Хрящи гортани

Хрящи гортани

Чувствительная иннервация ДП

Обструкция ДП из-за потери тонуса мышц

Способы возможного поддержания проходимости ДП с условиях СМП

Воздуховоды и роторасширители

Правильное положение ротоглоточного и носоглоточного воздуховодов

Показания для установки оральных надглоточных воздуховодов • Удаление ретрофарингеального секрета • Поддержание проходимости ротоглоточных ДП • Поддержание проходимости ротовой полости без роторасширителя • Предотвращение прикусывания языка

Показания для установки назальных надглоточных воздуховодов • Удаление секрета из гортани • Пациент в сознании или без сознания • Необходимость повторной канюляции трахеи • Ограниченная ценность для предотвращения закрытия ротоглотки

Восстановление ДП с помощью ротового воздуховода

Восстановление ДП с помощью носового воздуховода

Лицевая маска для взрослых

Детская лицевая маска

Вентиляция маской одной рукой

Вентиляция маской двумя руками

Применение ларингеальной маски

Применение ларингеальной маски

Пищеводный воздуховод

Пищеводный воздуховод и маска

Применение пищеводно-трахеальной комбинированной трубки

Применение пищеводно-трахеальной комбинированной трубки

Пищеводные обтураторы (Ларингеальная трубка LT/LTS ) ®

Ларингеальная трубка LTS Сквозной канал для декомпрессии желудка Зубные метки Проксимальная манжета Дистальная манжета Дыхательный канал со стандартным коннектором для подсоединения дыхательного мешка или другого аппарата ИВЛ Единая магистраль с клапаном и контрольным баллоном для раздувания манжет Широкие дистальные отверстия дыхательного канала

1

2 Давление в манжетах 60 см Н 2 О

3 СПОНТАННОЕ ДЫХАНИЕ РУЧНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (дыхательные мешки типа АМБУ) АППАРАТНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (автоматические респираторы © Пиковский В. Ю.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ ТРУБКИ • Меньшая травматичность (не используется прямая ларингоскопия) • Техническая простота, не требующая визуализации голосовой щели • Быстрота выполнения манипуляции (10 сек) • Методика подходит для использования врачами линейных бригад СМП, не имеющими опыт интубации трахеи, и фельдшерами • Метод выбора при нестабильности шейного отдела позвоночника и переломе челюстей • Резервный метод при «трудной» интубации трахеи

ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ ТРУБКА LT/ LTS II (одно- и двухпросветная, многоразовая) Размер трубки и цвет коннектора Параметры пациента 0 Новорожденные, весом менее 5 кг 1 Дети, весом от 5 до 12 кг 2 Дети, весом от 12 до 25 кг 2, 5 Дети, ростом от 125 до 150 см 3 Взрослые, ростом менее 150 см 4 Взрослые, ростом от 155 до 180 см 5 Взрослые, ростом более 180 см

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ ТРУБКИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ • клиническая смерть (ERC, 2005) • комы • технические затруднения при традиционной интубации трахеи

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ «ТРУДНОЙ» ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (1) ДЫХАНИЕ У ПАЦИЕНТА СОХРАНЕНО НЕУДАЧНАЯ ПОПЫТКА ОРОТРАХЕАЛЬНОЙ ИНТУБАЦИИ ПОВТОРНАЯ ПОПЫТКА ОРОТРАХЕАЛЬНОЙ ИНТУБАЦИИ УДАЧНО НЕУДАЧНО ПОПЫТКА НАЗОТРАХЕАЛЬНОЙ ИНТУБАЦИИ УДАЧНО ПРИМЕНЕНИЕ ПИЩЕВОДНОГО ОБТУРАТОРА (ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ ТРУБКА) НЕУДАЧНО ИЛИ ПРИМЕНЕНИЕ ВОЗДУХОВОДА, УСТАНОВКА ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДА, ТРАНСПОРТИРОВКА В ПОЛОЖЕНИИ КОМЫ

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ «ТРУДНОЙ» ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (2) ДЫХАНИЕ У ПАЦИЕНТА ОТСУТСТВУЕТ НЕУДАЧНАЯ ПОПЫТКА ОРОТРАХЕАЛЬНОЙ ИНТУБАЦИИ ИВЛ ЧЕРЕЗ ЛИЦЕВУЮ МАСКУ (+О 2) ПОВТОРНАЯ ПОПЫТКА ОРОТРАХЕАЛЬНОЙ ИНТУБАЦИИ УДАЧНО ПРИМЕНЕНИЕ ПИЩЕВОДНОГО ОБТУРАТОРА (ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ ТРУБКА) НЕУДАЧНО ИЛИ УСТАНОВКА ВОЗДУХОВОДА, ПРОВЕДЕНИЕ ИВЛ ЧЕРЕЗ ЛИЦЕВУЮ МАСКУ УДАЧНО НЕУДАЧНО ВЫПОЛНЕНИЕ КОНИКОТОМИИ

ОГРАНИЧЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ ТРУБКИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ • Пациент в сознании • Обструкция дыхательных путей, связанная с инородным телом, отеком слизистой или ларингоспазмом • Заболевания и травмы пищевода, прием внутрь едких или прижигающих веществ (или данные об их приеме в анамнезе)

ЗАДАЧИ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ q Полноценное восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей. q Профилактика аспирационных осложнений. q Оптимизация условий проведения ИВЛ.

Интубация трахеи

Ларингоскопы

Виды клинков ларингоскопа

Интубация прямым клинком

Улучшенное джексоновское положение

ЭТТ Мэрфи

Точки для аускультации для проверки положения ЭТТ

Фиксация ЭТТ

Назотрахеальная интубация • Тракция ЭТТ в краниальном направлении облегчает её правильную ориентацию параллельно дну полости носа

КОНИКОТОМИЯ

Положение для коникотомии

Взаимотношение трахеи, щитовидной железы и сосудов шеи 1 - трахея 2 - срединные щитовидные вены 3 - щитовидная железа 4 - сонная артерия 5 - верхняя щитовидная артерия 6 - щитовидный хрящ 7 - перстневидный хрящ 8 - грудино-ключинососцевидная мышца

КОНИКОТОМИЯ

КОНИКОТОМИЯ

КОНИКОСТОМИЯ

Пункция конической связки

Система для струйной транстрахеальной ИВЛ

Струйная транстрахеальная ИВЛ

Коникотом