Острая дыхательная недостаточность Диагностика Интенсивная терапия Подготовила и

Острая дыхательная недостаточность. Диагностика. Интенсивная терапия Подготовила и. о. доц. Жамбаева Н. Д.

Определение Дыхательная недостаточность — это такое состояние, при котором нормальная функция аппарата внешнего дыхания недостаточна для обеспечения необходимого газообмена l под ОДН принято понимать такое состояние, при котором вследствие прогрессирующей недостаточности функции аппарата внешнего дыхания происходит предельное напряжение компенсаторных механизмов, быстро сменяющееся их истощением с развитием асфиксии и летальным исходом, если причины, вызывающие это состояние, не будут устранены l

Причины l l l l К центральным причинам относятся: “ поражения головного мозга, сопровождающиеся повышением внутричереп ного давления (опухоли, кровоизлияния, отек); “ поражения головного мозга, обусловленные инфекционным процессом (эн цефалит, менингит и др. ); • поражения головного мозга, обусловленные отравлением (анестетики, дру гие депрессанты); • поражения головного мозга, обусловленные общими расстройствами кро вообращения (остановка сердца, резкая гипотензия, гипоксия); “ расстройства функции ствола мозга (опухоли, кровоизлияния); “ нарушения деятельности спинного мозга (травмы, опухоли, полиомиелит).

К периферическим причинам относятся: l l l l “ поражения двигательных нервов (полиомиелит); • нарушения нервно мышечной проводимости (мышечные релаксанты, токси ны ботулизм, дисэлектролитемия); • травмы грудной клетки (раздавливания, множественные переломы ребер, пневмоторакс и гидроторакс); “ выраженные ограничения подвижности грудной клетки (болевой синдром в послеоперационном периоде, заболевания дыхательных мышц); • нарушения кровообращения в системе легочной артерии (гипотензия при кровопотерях, эмболия, тромбозы); • поражения легких и дыхательных путей (закупорка дыхательных путей, брон хиальная астма, эмфизема, пневмония), т. е. обструктивные и рестриктивные про цессы; “ синдром гиалиновых мембран (у новорожденных); • синдром “альвеолярно капиллярного блока”.

Механизмы компенсации при ОДН: l l l • Тахипноэ — учащение дыхания при уменьшении дыхательного объема, со храняет МОД на прежнем уровне. • Тахикардия — на определенном этапе, в связи с гипоксией, гиперкапнией, происходит рефлекторное учащение сердечных сокращений (опасность истощения сердечной мышцы). • Расширение капилляров — в ответ на недостаток кислорода и избыток угле кислоты. Одновременно возрастает проницаемость капиллярной стенки. “ Почечная компенсация — увеличение выведения из организма недоокислен ных продуктов обмена и анионов угольной кислоты. Перечисленные компенсаторные механизмы легко истощимы, в связи с чем полноценная компенсация дыхательной недостаточности невозможна.

Симптомы ОДН l l l l l Одышка(инспираторная или экспираторная) Удушье Кашель( продуктивный и сухой) Диспноэ( тахипноэ, брадипноэ, апноэ) Боль в груди Кровохарканье Тахикардия Брадикардия Артериальная гипертензия или гипотензия Изменение цвета кожных покровов( цианоз, бледность, гиперемия

Симптомы ОДН(для быстрого запоминания) l l l l Неврологические Беспокойство, возбуждение Головная боль Потеря ориентации Судороги Кардиоваскул ярные Тахикардия Гипертензия или гипотензия Боль в груди Аритмии Легочные Тахипноэ Глубокое дыхание Увеличение усилий при вдохе Кожные Холодная, липкая, бледная кожа Снижение капиллярного наполнения

Степень тяжести ОДН 1 я степень легкий l 2 я степень средний l 3 я степень тяжелый l 4 я степень крайнее тяжелый l

I степень: l l l • легкая эйфория, , • умеренная одышка (до 25 в мин. ), “увеличение объема дыхания до 17%, , • снижение резервов дыхания до 30— 15% от исходного • умеренная тахикардия, '. Ра. О 2— 90— 92 мм рт. ст. , • р. СО 2— 50— 60 мм рт. ст. ,

II степень l l l l • адинамия, • заторможенность, • апатия, • тахипноэ до 30— 35 в 1 мин, • МОД увеличивается до 180— 200%, • резервы дыхания уменьшаются до 10%, “ тахикардия 120— 140 в 1 мин, • умеренная гипертензия (вследствие гиперкапнии), “ Ра. О 2 снижается (90— 85 мм рт. ст. ), • р. СО 2 повышается (60— 80 мм рт. ст. ),

III степень: l l l l • потеря сознания, • двигательное возбуждение, • зрачки умеренно расширены, “ тахипноэ до 40— 45 в 1 мин, “ тахикардия до 160 в 1 мин, • артериальная гипотензия, • Ра. О 2 снижается до 80— 75 мм рт. ст. , • р. СО 2 повышается до 80— 100 мм рт. ст. ,

IV степень: l l l • предагональная — эквивалентна гипоксической коме, . угнетение всех рефлексов, “зрачки расширены, • дыхание поверхностное, частое (45— 50 в 1 мин) или редкое (8— 10 в 1 мин) с нарушениями ритма, “ пульс нитевидный, • Ра. О 2 75 мм рт. ст. и ниже, • р. СО 2 выше 100 мм рт. ст. , “ р. Н ниже 7, 15, • ЭЭГ — прямая линия.

Клинические признаки закупорки дыхательных путей Ø Неспособность к дыханию, разговорной речи, кашлю Ø Шумное, хриплое дыхание Ø Покраснение лица, набухание шейных вен Ø Беспокойное состояние, цианоз Ø Задыхающийся держится рукой за горло Ø Спад давления, потеря сознания 19

продолжение

продолжение

Общие принципы лечения ОДН: l l l l поддержание проходимости дыхательных путей; устранение гипоксемии с помощью кислородотерапии; искусственная вентиляция легких (ИВЛ); борьба с болью, инфекцией; воздействие на сопутствующую патологию (пневмоторакс и т. д. ); применение специфической терапии (бронхолитики, стимуляция дыхания); фармакотерапия метаболических расстройств.

Консервативные методы l l l Направлены на облегчение поступления секрета из бронхов в трахею. Частые (через каждые 2 часа) повороты больного в постели периодический перевод больного в положение постурального дренажа (поднятие ножного конца кровати до 30°) при отсутствии противопоказаний Вибрационный массаж) грудной клетки во время выдоха через каждые 2 часа. При неэффективном кашле применяется вспомогательный кашель — быстрое и энергичное сжатие грудной клетки руками при попытке больного откашляться.

Прием Хеймлика в положении стоя Стать сзади задыхающегося, две руки соединить на уровне верхней части его живота, непосредствен-но под грудиной, не опираясь на ребра и ритмичными движениями нажать назад и вверх. Прием Хеймлика в положении сидя Усадить задыхающегося на стул, встать за его спиной и опираясь на стул выполнить вышеуказанное движение. 20

Прием Хеймлика при отсутствии сознания у пострадавшего Уложить пострадавшего на спину. Для обеспечения прохо-димости дыхательных путей нижнюю челюсть вместе с язы-ком приподнять таким образом, чтобы подбородок стал вы-ше носа. Указательным пальцем другой руки проверить со-держимое полости рта, в случаи обнаружения инородного тела его удалить. Если вышеуказанные мероприятия не эффективны, то, расположив руки друг на друге, ниже гру-дины произвести 6 - 10 резких движений в сторону головы. 21

Прием Хеймлика у новорожденных 22

продолжение При неэффективном кашле применяется вспомогательный кашель — быстрое и энергичное сжатие грудной клетки руками при попытке больного откашляться. l Разжижение секрета достигается увлажнением вдыхаемой смеси газов, внутривенными вливаниями изотонических растворов, закапыванием в трахею трипсина, хемотрипсина, лидазы, гидрокарбоната натрия. l

Радикальные методы Интубация трахеи. Она неприемлема при лечении длительной дыхательной недостаточности. l. Коникотомия. Показана при попадании инородного тела в гортань и уже развившейся асфиксии. l

Трахеостомия Показания: а) непроходимость гортани и верхнего отдела трахеи; б) явления нарастающей трахеобронхиальной непроходимости при не эффективном кашле или коме; l в) первичные расстройства дыхания у больных с тяжелой черепно мозго вой травмой и заболеваниями головного мозга; l г) ОДН у больных с множественной травмой, переломами ребер или в пос леоперационном периоде при неэффективности консервативных меропри ятий; l д) с целью постоянной аспирации рвотных масс или крови; е) необходимость длительной ИВ Л. l l l

Обеспечение проходимости дыхательных путей l Ларингеальные маски. Применяется с целью проведение ИВЛ. Маска не вводится в трахею

Проведение ИВЛ с помощью ларингеальной маски

Виды ларингеальной маски l. Специальные ларингеальные маски (Fastrach) – размер маски соответствует размеру гортани, можно интубировать трахею l. Ларингеальная маска Pro Seal (имеется 2 трубки, 1 -я для проведение ИВЛ и 2 -я для отсасывания желудочного содержимого)

Техника микротрахеостомы Перфорация трахей l Удаление троакара и отсасывание воздуха l

Для отсасывания слизи над манжеткой используется специальные дренажные трубочки При постоянном аспирировании за сутки удаляют 30 -1000 мл слизи

Трахеостомическая трубка

Интубационная трубка

n. Против инфекции §Обработка рук врачей и медсестер §Дыхательные фильтры §Закрытые системы для санации

Кислородотерапия l Показания: острая дыхательная l недостаточность, гипоксемия, паралич дыхательных мышц, лекарственная депрессия дыхательного центра Отек легких При тяжелых инфекционных заболеваниях l Сердечная недостаточность l l l

Способы применения кислорода. l l l l Местное: субконъюнктивальное, ретробульбарное, передние камеры глаз, внутриплевральное , внутрибрюшинное , внутрисуставное, внутрикостное, подкожное, на кожу (общие, местные кислородные ванны).

Общие применения l Ингаляция кислорода через: маску l носовой катетер l интубационную трубку, l Трахеостомическую трубку. l В педиатрии кислородные тенты и палатки. l Увлажнение кислорода через(аппарат Боброва). l

Неингаляционные способы : энтеральные (кислородные коктейлы), l Внутривенное введение микроэмульсии кислорода. l

Гипербарическая оксигенотерапия Применение 1 атм. кислорода под давлением l Для ГБО используются 1 мест. и l 2 х местные камеры. l

Осложнения l l l l Острое отравление наблюдается применении 100 % кислорода в течении 3 4 часов и под высоким 3 атм. давлением Судороги начинаются с надбровий и губ, затем общие по всему телу. тахикардия, тошнота, головокружение, Ухудшение зрение, преходящее слепота , вегетативные реакции.

l. Спасибо за внимание.