ОСТРАЯ БОЛЬ Клинический ординатор Нартов С Э

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

ОСТРАЯ БОЛЬ Клинический ординатор: Нартов С. Э.

Определение. Боль — состояние, часто определяемое как реакция на вредное воздействие (ноцицептивное раздражение). БОЛЬ – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма, мобилизующая различные функциональные системы для защиты от воздействия патогенетического фактора.

ВИДЫ БОЛИ ПРОТОПАТИЧЕСКАЯ И ЭПИКРИТИЧЕСКАЯ (Гед 1881). ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ. ПЕРВИЧНАЯ И ВТОРИЧНАЯ. ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ: v Ноцицептивная v Невропатическая (фантомная). v Психогенная (на фоне депрессии, истерии и т. п). v Смешанная v Неопределённая (фибромиалгия, идеопатическая персестирующая головная боль).

Острая боль. Острые боли — это сенсорная реакция с последующим включением эмоционально мотивационных веге тативных и других факторов при нарушении целостности организма. Развитие острой боли связано, как правило, с вполне определенными болевыми раздражениями поверхностных или глубоких тканей, скелетных мышц и внутренних органов, нарушением функций гладкой мускулатуры. Длительность острой боли определяется временем восстановления поврежденных тканей и (или) нарушенной функции гладких мышц. Главной афферентной «магистралью» острой боли является латеральная или неоспиноталамическая система.

Таким образом: Острая (первичная) или эпикритическая боль имеет физиологическое значение, она направлена на восстановление нарушенного гомеостаза. Эта боль короткая, подвергается адаптации через 1 2 с, сопровождается фазическим сокращением мышц (вздрагивание, отдергивание конечностей от источника боли), активирует воспалительные процессы, не нарушает трофику тканей, не вызывает их гипоксию, стимулирует пролиферативные процессы. Таким образом, первичная боль имеет адаптационное значение. Считается, что она возникает при раздражении специфических рецепторов.

Острая боль подразделяется: Поверхностная Глубокая Висцеральная Отраженная

Поверхностная. Поверхностная боль, возникающая при повреждении кожи, поверхностных подкожных тканей, слизистых оболочек, ощущается как локальная, острая, колющая, жгучая, пульсирующая, пронзающая.

Глубокая. Глубокая боль возникает при раздражении болевых рецепторов мышц, сухожилий, связок, суставов и костей. Она имеет ноющий, давящий характер, менее четко, чем поверхностная, локализуется.

Висцеральная. Висцеральные боли возникают при поражении внутренних органов и тканей и могут иметь разнообразный характер. Нередко они привязываются к какому либо соматическому району, но, как правило, плохо топографически очерчены. Характерным для висцеральной боли является запуск вегетативных и соматических рефлексов, вызывающих общие и локальные вегетативные симптомы, гипералгезию и мышечные спазмы.

Отражённая. Характерным для висцеральной боли является запуск вегетативных и соматических рефлексов, вызывающих общие и локальные вегетативные симптомы, гипералгезию и мышечные спазмы. Отраженные боли представляют собой болевые ощущения в определенных периферических областях (зоны Геда—Захарьина), при патологических процессах, в глубоко расположенных тканях или внутренних органах. При этом могут возникать локальные гипералгезия, гиперестезия, напряжение мышц, мест ные вегетативные реакции. Механизм отраженных болей окончательно не выяснен. Существует несколько гипотез. Согласно одной из них, патологические импульсы от внутренних органов, поступая в задний рог спинного мозга, возбуждают проводники болевой чувствительности соответствующих дерматомов, куда и распро страняетсяболь. В соответствии с другой гипотезой, афферентация от висцеральных тканей по пути к спинно му мозгу переключается на кожную ветвь и антидромно вызывает повышение чувствительности кожных болевых рецепторов, что реализует в соответствующей зоне явления гипералгезии и гиперестезии. Третий вариант пред полагает, что от клетки спинномозгового ганглия отходят две ветви: одна — к внутреннему органу, другая — к коже. Поэтому висцеральная болевая афферентация мо жет ошибочно восприниматься как раздражение ноци цепторов соответствующих кожных дерматомов.

Проводящие пути острой боли. Путями проведения болевой чувствительности являются сгпгаоаламический, спино ретикулярный. спино мезэнцефалический. Спино таламтгческий путь (Говерса Бехтерева) является филогенетически новым и проводит первичную боль. Состоит он из трех нейронов. Тело первого нейрона расположено в межпозвонковом ганглии, на периферии он заканчивается рецептором. Центральный конец первого нейрона заканчивается в заднем роге сегмента спинного мозга (1 слой Рекседа). Здесь берет начало второй нейрон спино таламического пути, совершает переход на другую сторону сегмента и формирует восходящий спино таламический путь в составе боковых канатиков спинного мозга. По ходу этот путь отдает коллатерали в стволе головного мозга ретикулярной формации, ядрам черепных нервов, гипоталамусу. Большая часть волокон второго нейрона заканчивается в заднем вентролатеральном ядре зрительного бугра (VPL). Второй нейрон тройничного нерва заканчивается в заднем вентромедиальном ядре (VPM). Берущий начало в этом ядре третий нейрон, заканчивается в задней центральной извилине (соматосенсорная зона С, ). Считается, что эта зона ответственна за тонкий дискриминационный анализ болевого сигнала.

Природа боли. теории интенсивности (Goldscheider) боль может восприниматься любыми рецепторами превышении интенсивности раздражителя определенного уровня. теории специфичности – (M. Frey )болевой сигнал может генерироваться только специализированными рецепторами.

Ноцицептивные системы (НС). Антиноцицептивные системы (АНС)

Боль и пол Женщины Мужчины Мигрень Кластер синдром Головная боль напряжения (ГНБ) Височный артериит Невралгия V нерва Посттравматическая боль Хроническая пароксизмальная гемикрания Постгерпетическая невралгия Фибромиалгия Синдром Редера Постпункционная боль Опухоль Панкоста Hemicrania continua Облитерирующий тромбангиит Цервикогенная боль Брахиальная плексопатия Комплексный регионар ный болевой синдром Синдром верхне нижне челюстного сустава Язва 12 перстной кишки Абдоминальная мигрень Невралгия затылочного нерва Синдром кожной ветви п. femoralis Атипичная одонталгия Карцинома кишечника Глоссодиния Анкилозирующий спондилит Каротидиния Эритромелалгия

Женщины Синдром грушевидной мышцы Синдром карпального канала Болезнь Рейно Синдром раздраженного кишечника Добавочное ребро Холецистит Хроническая венозная недостаточность Рефлюкс эзофагит Интерстиииальный цистит Ревматоидный артрит Психогенные боли Мужчины

Боль и Сон. БОЛЬ, появляющаяся или усиливающаяся в ночное время, нарушая нормальный ночной сон, является более существенным фактором дезадаптации, чем «дневная» боль, и в большей степени влияет на снижение качества жизни. Это определяет важность и необходимость оценки болевого синдрома в цикле сон — бодрствование, корректного подбора лекарственных препаратов с учетом продолжительности их действия, времени назначения, влияния на механизмы боли и сна.

Диагностика боли. v Визуальная аналоговая шкала (ВАШ). v Метод описательных определений v Многомерная оценка боли ( Мак Гилловский болевой опросник) v Электрометрическая методика v Опросники качества жизни. v Альгометрия. v Проба Труссо—Бонсдорфа

ЛЕЧЕНИЕ. Ненаркотические анальгетики. НПВС. Местные анестетики.

Наркотические анальгетики : • морфин (долтард) 1% - 1 мл 2 амп. • омнопон 1% - 1 мл 2 амп. • промедол 2% - 1 мл 2 амп. • фентанил 0, 005% - 2 мл 2 амп. Ненаркотические анальгетики : • метамизол натрий (анальгин) 50% - 2 мл 4 амп. • трамадол (трамал) 1 мл 2 амп. (опиоидный анальгетик со смешанным механизмом действия) • морадол 1 мл 2 амп. (агонист-антагонист опиоидных рецепторов). . Спазмолитики : • аминофиллин (эуфиллин) 2. 4% - 10 мл 2 амп. • бендазол (дибазол, глиофен) 1% - 5 мл 5 амп. • дротаверин (но-шпа) 2% - 2 мл 3 амп. • магния сульфат 25% - 10 мл 5 амп. • метамизол натрий (баралгин) 2 мл 2 амп. • папаверина гидрохлорид (или платифиллин) 2% - 2 мл 5 амп.

К фармакодинамике w Индивидуальная чувствительность w Вначале – 1/2 от полной дозы w Стандартных доз не превышать w Как правило, не сочетать между собой w Подбор рационального времени введения w Судить об эффективности – после 2 недель оптимальных доз w Контроль побочных эффектов

Механизм действия НПВС w Блокада ЦОГ w Стабилизация мембран лизосом w < миграции лейкоцитов в очаг воспаления w Блокада комплекса арахидонат G белок w Блокада ЛОГ < активности металлопротеиназ

Функциональная активность ЦОГ 1 и ЦОГ 2 Арахидоновая кислота ЦОГ 2 регулируемая ЦОГ 1 Конституциональная ПГ НПВС ЦОГ 2 инг. ПГ Воспаление * *Гомеостатическая функция ЖКТ почки тромбоциты эндотелий ЦНС: боль ЖКТ: клеточный обмен апоптоз, пролиферация, ангиогенез, заживление язв кишечный иммунный ответ почки, задержка соли; эндотелий: PGI 2/TXA 2 баланс

Классификация НПВС w Неселективные ингибиторы ЦОГ индометацин, диклофенак, ибупрофен w Селективные ингибиторы ЦОГ 1 - аспирин (низкие дозы) w Селективные ингибиторы ЦОГ 2 (мелоксикам, нимесулид, этодолак, коксибы) w Селективные ингибиторы ЦОГ 3 парацетамол (ацетаминофен), метамизол (анальгин)

КЛАССИФИКАЦИЯ НПВС (по продолжительности действия) 1. Короткого действия (Т 1/2 = 2 -8 часов): - ибупрофен; - кетопрофен; - индометацин; - фенопрофен; - вольтарен; - фенаматы. - толметин; 2. Средней продолжительности действия (Т 1/2 =10 -20 часов): напроксен; - сулиндак; - дифлюнизал. 3. Длительного действия (Т 1/2 = 24 и более часов): - оксикамы; - фенилбутазон.

Побочные эффекты НПВС Верхние отделы ЖКТ Почки Антитромбоцитарное действие Þ Диспепсия Þ Анемия Желудочно кишечные кровотечения Þ Эрозии Þ Язвы кровотечения/перфорации Þ Нарушение функции почек Þ Почечная недостаточность острая/хроническая Þ Артериальная гипертензия Þ Сердечная недостаточность Þ Кровотечение

СПАСИБО!

Скачать презентацию ОСТРАЯ БОЛЬ Клинический ординатор Нартов С Э

острая боль.ppt

Количество слайдов: 27