Острая артериальная непроходимость Лекцию подготовил проф Р К

Острая артериальная непроходимость Лекцию подготовил проф. Р. К. Джорджикия

Острая артериальная непроходимость (ОАН) сопровождается внезапным прекращением кровотока в магистральной артерии и обусловливает возникновение синдрома острой артериальной ишемии. ОАН приводит к гибели 20 -30% больных, инвалидизации 15 -25% пациентов.

Исторические аспекты 1846 -1856 гг. R. Virchov – учение о тромбозах и эмболиях 1895 г. - И. Ф. Сабанеев попытка удаления эмбола из бедренной артерии (безуспешно) 1897 г. - Р. Р. Вреден – ретроградная эмболэктомия из бифуркации аорты 1911 г. - G. Labey – первая успешная эмболэктомия из бедренной артерии 1962 г. Fogarty – баллонный катетер для удаления тромбов и эмболов

Этиология ОАН: 1. Эмболии Источники: 1) Из левого предсердия: n тромбы, вегетации, опухоли, инородные тела 2) Из левого желудочка: тромбы при ОИМ, вегетации с клапанов 3) Из аорты: склеротические бляшки, аневризма с тромбами, травма 4) Из легочных вен: тромбы, опухоли 5) При ВПС: миграция эмболов из венозной системы

Этиология ОАН: 2. Тромбозы Триада Вирхова 1. Повреждение сосудистой стенки: 2. Изменение состава крови: 3. атеросклероз, артериит, травма, васкулиты заболевания крови, внутренних органов, лекарственные препараты Нарушение кровотока: аневризма, спазм, сдавление, операции

Патогенез ОАН n n n Изменения макро- и микроциркуляции Гипоксия, ацидоз Нарушение проницаемости (гиперкалиемия, кинины, миоглобин) Субфасциальный отек Тромботическое состояние Полиорганная недостаточность

Уровни эмболических окклюзий n n Бифуркация аорты и подвздошные артерии -22 -28% Бедренные артерии -34 -40% Подколенные артерии - 9 -15% Артерии верхних конечн. -14 -18 % Множественные эмболии могут наблюдаться у 25%. n

Стадии острой ишемии( по В. С. Савельеву) 1 – боли в конечности, онемение, похолодание, парестезии 2 А – расстройства активных движений, парез 2 Б – активные движения отсутствуют, паралич конечности 2 В – субфасциальный отек 3 А – частичная мышечная контрактура 3 Б – полная мышечная контрактура

Клинические симптомы ОАН n n n Боль в конечности, онемение, парестезия Бледность кожных покровов Отсутствие пульсации артерий дистальнее поражения Снижение температуры кожных покровов дистальнее поражения Расстройства чувствительности Нарушения активных движений, мышечная контрактура в зависимости от стадии ОАН

Диагностика ОАН Клинические симптомы n Ультразвуковое дуплексное ангиосканнирование n Ангиография n Рентгенкомпютерная томография с контрастированием n Исследование коагуллограммы n

Ультразвуковая допплерография в норме

Ультразвуковая допплерография при стенозе

Ультразвуковая допплерография при стенозе и окклюзии

Тромб в просвете артериального сосуда

Ангиография: атеросклероз аорты, окклюзия левой подвздошной артерии

Ангиография: атеросклероз аорты, диссекция левой подвздошной артерии

Ангиография: тромбоз брюшной аорты

РКТ ангиография: окклюзия ПКА

РКТ с контрастированием: окклюзия верхне- брыжеечной артерии

Алгоритм действия при ОАН n n Выявление синдрома острой ишемии конечности Выявление причины ОАН: эмболия, острый тромбоз ( на фоне ХАН) Определение степени острой ишемии конечности Выбор тактики лечения при ОАН

Тактика хирурга при эмболии 1 ст. ишемии – экстренная или отсроченная эмболэктомия 2 ст. ишемии - Экстренная эмболэктомия 3 А ст. ишемии- экстренная эмболэктомия+ фасциотомия+ некрэктомия 3 Б ст. ишемии- первичная ампутация

Тактика хирурга при остромбозе 1 ст. - консервативное лечение, инструментальное обследование 2 ст. - экстренная реваскуляризирующая операция 3 А ст. - экстренная реваскуляризирующая операция + фасциотомия + некрэктомия 3 Б ст. - Первичная ампутация

Оперативное лечение ОАН: n n 1. Эмболэктомия из сосудов А) прямая, б) непрямая с помощью баллон катетера Фогарти 2. Реконструктивная операция: аорто - подвздошное, аорто-бедренное, аорто – бифеморальное, бедренноподколенное, бедренно-тибиальное и другие виды шунтирования

Консервативное лечение ОАН: А) Антикоагулянты(гепарин, клексан, фраксепарин и др. ) Б) Тромболитики (стрептокиназа, урокиназа и др. ) В) Дезагреганты(Трентал, реополиглюкин, вазопростан и т. д. ) Г) Спазмолитики (но-шпа, галидор, новокаин и др. )