Скачать презентацию ОСТРАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ Острый живот
Ostraya_abdominalnaya_bol.ppt
- Количество слайдов: 17
Скачать презентацию ОСТРАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ Острый живот
Скачать презентацию ОСТРАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ Острый живот
ОСТРАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ
• Острый живот – собирательное понятие, один из наиболее распространенных в медицинской практике клинических синдромов. Развивается при острых заболеваниях или повреждениях органов брюшной полости, при которых требуется или может потребоваться неотложная хирургическая помощь.
• Боль – кардинальный симптом многих заболеваний органов пищеварения. Большинство острых заболеваний органов брюшной полости, которые характеризуются синдромом острой абдоминальной боли, относятся к хирургическим заболеваниям, особенность которых при всем различии их причин и патогенетических механизмов заключается в том, что все они ведут к развитию перитонита. Основная трудность заключается в многообразии, вариабельности симптомов и их сходстве с таковыми при заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства, грудной клетки, не требующих операции.
• Наиболее частыми причинами внезапных болей в животе являются перфоративные язвы желудка и 12 -перстной кишки, перфорации толстой кишки, разрыв аневризмы брюшного отдела аорты, нарушенная внематочная беременность, тромбоз мезентериальных сосудов, перфорация опухоли желудка или толстой кишки, ущемленная грыжа, мочеточниковая колика.
• Причины болей в животе, возникающих постепенно, еще более разнообразны: острый аппендицит, острый холецистит, внематочная беременность перед разрывом, острая задержка мочи, острый цистит или пиелонефрит, низкая кишечная непроходимость, воспаление Меккелева дивертикула, острый панкреатит, простатит, обострение хронической гастродуоденальной язвы, внутрибрюшинные абсцессы, мезентериальный лимфаденит, сальпингоофорит, дивертикулит сигмовидной кишки, неспецифический язвенный колит.
• Для диагностики оценки абдоминальных болей важно получить ответ на следующие вопросы: характер начала болей (внезапные или постепенно возникающие); локализация и иррадиация, продолжительность, выраженность боли; какие факторы усиливают или уменьшают боль; какие симптомы сопутствуют болям (рвота, понос, запор, расстройства мочеиспускания); имеется ли связь с приемом пищи, воды; характер менструального цикла и его возможные расстройства.
• При осмотре и пальпации живота следует выяснить, есть ли вздутие, видимая перистальтика, асимметрия, регидность передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, какиелибо выпячивания, пульсирующие или болезненные при пальпации образования, определить характер кишечных шумов.
БИЛИАРНАЯ (ЖЕЛЧНАЯ КОЛИКА) • • • Признаки: Рецидивирующие боли в правом верхнем квадранте живота характерны для хронического холецистита. Для билиарной колики типичны минутные боли с интервалами в час и более. Иногда боли могут локализоваться в эпигастральной области. Если боль продолжается более 72 ч и к ней присоединяется лихорадка, то это чаще всего является проявлением острого холецистита. Во время болевого приступа определяется положительный симптом Мерфи (напряжение и боли при пальпации в проекции желчного пузыря). Вздутие живота, обильное отхождение газов, тошнота, непереносимость жирной пищи характерны для билиарной колики и выявляются часто, но они могут быть и при других состояниях, например, при хроническом гастродуодените. Постоянная боль, продолжающаяся непрерывно в течение суток, для билиарной колики не характерна, даже при наличии камней в желчном пузыре. БИЛИАРНАЯ (ЖЕЛЧНАЯ КОЛИКА)
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ • • Признаки: Лихорадка и постоянные боли в правом верхнем квадранте живота отличают острый холецистит от хронического. Основной причиной развития заболевания является ущемление камня в пузырном протоке (обтурация протока). Типичные боли (табл. 4) при остром холецистите имеют место, менее, чем у 50% больных. Боль возникающая нередко вскоре после приема пищи и нарастающая по интенсивности в течение часа, в отличие от приступов боли при билиарной колике, которые кратковременны и исчезают самостоятельно. Лихорадка присоединяется к болевому синдрому обычно через 12 ч от начала приступа и связана с бактериальным воспалением и в связи с этим боль становится постоянной. Симптом Мерфи обычно положительный, но он не относится к специфическому тесту. На рентгенограмме брюшной полости, выполненной в положении лежа, у части больных (в 15%) обнаруживаются кальцифицированные камни в желчном пузыре и иногда газ внутри билиарного дерева.
• • Консервативное ведение. Для снятия боли в/м вводится промедол (2% р-р 1 -2 мл) или пентазоцин (1 мл 30 мг), но не морфин, который может усилить боль. В/в физиологический раствор, гемодез и другие растворы. Назогастральное откачивание содержимого желудка может быть полезным для облегчения рвоты. Вводятся в/в амоксициллин по 500 мг и в/м гентамицин по 80 мг 3 раза в день.
ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА • • Признаки: Внезапное начало острой непрерывной боли. Временное улучшение иногда возникает через 3 ч от момента ее появления, но оно ложное и может привести к потере бдительности больного, а иногда и врача. У пожилых и больных, принимающих длительное время стероидные гормоны, боль и явления перитонита могут отсутствовать. Живот не участвует в акте дыхания. Кишечные шумы отсутствуют. При рентгеновском исследовании у большинства больных под диафрагмой определяется газ, что имеет диагностическое значение, но его наличие не является обязательным. Спонтанное закрытие перфоративного отверстия наблюдается редко.
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ Признаки: • Абдоминальная боль в сочетании с увеличением сывороточной амилазы свыше 4 -х норм являются основными диагностическими признаками острого панкреатита. • Тяжесть острого панкреатита определяется выраженностью болевого синдрома и рвоты, независимо от механизмов их развития. • При остром панкреатите возможны нарушения углеводного обмена, но диабетическая кома развивается крайне редко и она для панкреатита не является патогномоничной.
• • Оценка тяжести острого панкреатита. Маркеры тяжелого панкреатита: Лейкоцитоз более 15. 109/л. Мочевина более 16 ммоль/л (не изменяется после в/в введения жидкости). Кальций менее 2, 0 ммоль/л. Альбумин ниже 32 г/л. Глюкоза натощак более 10 ммоль/л (при отсутствии сахарного диабета в анамнезе). Парциальное давление О 2 менее 60 мм. рт. ст. Ас. АТ более 200 ЕД. ЛДГ общая более 600 ЕД. Наличие 3 -х и более признаков из 8 -и перечисленных выше, отражает тяжесть острого панкреатита.
Лечение • • • Стандартная программа лечения больных острым панкреатитом предусматривает: Госпитализацию и интенсивное наблюдение. Голод, возможное введение назогастрального зонда для постоянного откачивания желудочного содержимого. Парентеральное введение глюкозы, электролитов, аминокислот (2, 5 -3 л в сутки). В/в введение спазмоанальгетиков и производных морфина. Антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, цефалоспорины и др. ). Симптоматическая терапия.
ОСТРАЯ ИНТЕСТИНАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ Признаки: • Сильные абдоминальные боли у пожилого больного, страдающего ИБС, ИБМ и артериальной гипертонией. • Мерцание предсердий или васкулит, характеризующиеся болями в животе. • Несоответствие тяжести общего состояния больного и абдоминальной симптоматики. • Наличие сосудистого шума в эпигастрии является основанием предположить диагноз острой интестинальной ишемии, но этот шум часто отсутствует. • «Перитонизм» является поздним признаком острой интестинальной ишемии и его появление нередко совпадает с началом выздоровления. • Ректальное кровотечение или выделение слизи, окрашенной кровью, возникающие при абдоминальных болях. • Значительный нейтрофильный лейкоцитоз встречается часто, но иногда отсутствует. • Гематокрит, превышающий 0, 50, указывает на гидратацию.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСТРЫЕ АБДОМИНАЛЬНЫЕ БОЛИ • К отличительным признакам этих болей относят: чаще всего они возникают у молодых больных, по характеру, локализации, а также и другим признакам они не являются типичными для известных заболеваний и поэтому диагноз остается неясным. Нередко у этих больных имеют место рвота и запоры, последние чаще диагностируются только при рентгенологическом исследовании. Клинические анализы крови и мочи в пределах нормы. Рекомендуется таким больным назначить анальгетики и увеличить прием жидкости в течении 24 часов. За это время провести соответствующее обследование с целью возможного выявления причины острых абдоминальных болей.
• Острая абдоминальная боль может быть связана с метаболическими расстройствами, наблюдаемыми у больных с диабетическим кетоацидозом (должен быть исключен острый панкреатит), гиперкальциемией (Са более 3, 5 ммоль/л, запоры, рвота, не связанная с острым панкреатитом), надпочечниковой недостаточностью (гипонатриемия, гиперкалиемия, азотемия, упорная артериальная гипотония), хронической свинцовой интоксикацией (водянистые отеки, свинцовая кайма на деснах, базофильная зернистость эритроцитов – ретикулоцитоз) и острой перемежающейся порфирией, которая характеризуется поражением периферической и центральной нервной системы, болями в животе, повышением АД, появлением мочи розового цвета из-за большого содержания в ней порфобилиногена.
Скачать презентацию ОСТРАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ Острый живот
Ostraya_abdominalnaya_bol.ppt