Остеохондрозболевые синдромы в и нейрохирургии Доповідач Зав відд

Остеохондрозболевые синдромы в и нейрохирургии Доповідач: Зав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к. м. н. Гудак Петро Степанович

В Украине вертеброгенная патология в общей структуре заболеаемости занимает второе место, поступаясь острым респираторным инфекциям Украина- 950 тис. обращений ежегодно. 15 -17%- первичная инвалидность.

Остеохондроз (A. Hildebrandt, 1933) - первичное поражение фиброзного кольца и пульпозного комплекса (чаще L-4 -L 5, L 5 -S 1) вследствие нарушения васкуляризации замикательных пластин состояния моллекулярных связей колагена, протеингликанов и воды, что ведет к прогрессирующей дегенерации диска.

Факторы риска дегенерации МПД (T. O’neil): • семейная(генетическая) детерминация (генотип ТТ IL); • берменность; • излишняя маса тела; • длительная езда, вибрация( у шоферов грузовых машин-в 5 раз чаще); • згладженность поясничного лордоза; • слишком вертикальное расположение межпозвоночных суставов;

Нормальная анатомия

Протрузия- „местное вип”ячевание диска”, при котором драглистое ядро остается в средине волокон истонченнго фиброзного кольца и целой задней продольной связки; Пролапс- („екструзия”, грыжа) - драглисто ядро проникает через фиброзное кольцо, но ЗПС остается целой; Секвестр- (фрагментирование) – распространение фрагментов ядра за ЗПС;

Компоненты, которые приводят к появлению неврологической симтоматики при дегенерации диска. а – компрессия нервных образований грыжей диска б – ирритация задней продольной св”язки в – нестабильность

Информативность КТ уступает информативности МРТ, особенно при многоуровневом поражении (J. Mc. Culloch, P. Young)

Медиальная грыжа (18 мм) L 4 -L 5

Обизвествленная грыжа L 3 -L 4

Форамино-екстрафораминальная грижа L 5 -S 1

Секвестр (3 см) с каудальной миграцией фрагмента L 5 -S 1

Секвестр (2, 1 см) L 3 -L 4. Кауда синдром.

Показаня к микродискектомии (T. Carragee , 2002) грыжа 6 мм. и больше при медиальной и 4 мм. при фораминальной локализации (за даниимы МРТ, АКТ); - односторонняя радикулярная боль, что распространяется ниже колена; - - длительность болезни 6 недель, но не больше 3 -4 х месяцев; - отсутствие еффективности физиотерапии - частые рецидивы симптоматики; - клинические признаки корешковой иритации или радикулопатии;

Доступ при микродискектомии

Ламинектомия L 4. Спондилодез пластинами ЦИТО

Подвижный протез в межтеловом промежутке L 5 -S 1

Дифференцыальная диагностика

Екстрамедуллярная опухоль C 2 -C 4

Екстрадуральная опухоль C 2 -C 3

Противопоказания к применению Возраст пациентов до 25 лет (до окончания роста и завершения окостенения скелета). Системный или локальный остеопороз позвоночника. Аномалии развития позвоночника на уровне вмешательства (боковые клиновидные полупозвонки, бабочковидные позвонки, выраженные аномалии суставных и остистых отростков, спондилолиз). Нестабильные формы антелистезов, латеролистезов и ретролистезов. Выраженные дегенеративно-дистрофические поражения позвоночно-двигательных сегментов IV –V степени (по классификации Pfirmann).

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (срединная грыжа межпозвонкового диска Л 3 -Л 4)

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника через 1, 5 месяца после операции

СКТ пояснично-крестцового отдела позвоночника через 3 месяца после операции

Патогенез неврологической симптоматики раздражение сосудов и нервов, спазм сосудов n компрессия сосудисто-нервного пучка (корешковый нерв Нажотта) n отек (перивазальный, отек корешка) n реактивный процесс со стороны отдаленных структур n аутоиммунные реакции n

Клиника радикулопатии L 4 (диск L 3 -L 4) Боль иррадиирует по передне - внутренней поверхности бедра n Гипестезия передне - внутренней поверхности бедра n Гипотония и гипотрофия четырехглавой мышцы бедра n Коленный рефлекс снижен n

Клиника ишемии конуса (S 3 -S 5) n анестезия в аногенитальной зоне n тазовые расстройства

Синдром ишемии эпиконуса (L 4 -S 2) периферический парез стоп n отсутствуют ахилловые рефлексы n Гипестезия в сегментах L 4 -S 2 n

Синдром а. Адамкевича центральный или периферический паралич ног n проводниковые (с уровня пупка) расстройства чувствительности n тазовые расстройства по центральному типу n пролежни n

Патогенез неврологической симптоматики раздражение сосудов и нервов, спазм сосудов n компрессия сосудисто-нервного пучка (корешковый нерв Нажотта) n отек (перивазальный, отек корешка) n реактивный процесс со стороны отдаленных структур n аутоиммунные реакции n

Классификация неврологических проявлений остеохондроза на пояснично-крестцовом уровне n n n І. Рефлекторные синдромы Люмбаго Люмбалгия Люмбоишиалгия (мышечно-тоническая, нейродистрофическая, вегетативно-сосудистая). ІІ. Компрессионные корешковые синдромы ІІІ. Компрессинные сосудистые корешково-спинальные синдромы острые А) преходящие Б) инсульты Хроническая ишемическая миелопатия

Вертеброгенный синдром n n n n ограничение движений защитное напряжение мышц спины сглажен поясничный лордоз сколиоз болезненность паравертебральных точек разгрузочные положения и позы симптомы нестабильности позвоночника симптомы натяжения

Симптомы натяжения n n n n симптом Ласега симптом Нери симптом Мацкевича симптом Вассермана симптом Секара симптом Бехтерева симптом Дежерина

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!