Остеохондроз позвоночника Люмбаго. Люмбаишалгия. Корешковый синдром. Симптом натяжения.
Общая характеристика заболевания Одно из самых распространенных и самых дискутабельных заболеваний. По данным ВОЗ (2002 г) остеохондрозом позвоночника страдает 87 % населения в возрасте от 30 до 60 лет Нет четкого определения, этиология и патогенез до конца не ясны, клиника полиморфна и не всегда понятна, диагностические методики не совсем достоверны, лечение далеко от совершенства. • Остеохондроз позвоночника: дегенеративно – дистрофическое поражение межпозвонкового диска это заболевание, вызванное разрушением костной и хрящевой тканей шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. В 75% случаев именно остеохондроз позвоночника является причиной боли в спине. С возрастом риск дистрофии тканей позвоночника существенно увеличивается, поэтому в среднем симптомы остеохондроза позвоночника наблюдаются у каждого второго жителя планеты старше 30 лет.
Причины остеохондроза позвоночника • Провоцирующими факторами в развитии остеохондроза позвоночника считаются травмы спины или систематические нагрузки на спину при тяжёлой физической работе или профессиональной занятости в условиях вибрации. • Раннее проявление симптомов остеохондроза позвоночника вызывается слабым физическим развитием, плоскостопием или лишним весом. Существует также генетическая предрасположенность к рыхлой структуре межпозвоночных дисков и аномалиям строения позвоночника. Неблагоприятными в плане здоровья позвоночника являются также интенсивные тренировки в спортзале с нарушением правил распределения нагрузки на спину, сидячий образ жизни и неправильное питание.
Патология диска • протрузия диска — смещение в сторону позвоночного канала пульпозного ядра и выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца межпозвонкового диска без нарушения целостности последнего; • экструзия — выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца и дегенерированного пульпозного ядра; • пролапс — выпадение в позвоночный канал через дефекты фиброзного кольца фрагментов дегенерированного пульпозного ядра, сохраняющих связь с диском; • секвестрация — смещение по позвоночному каналу выпавших фрагментов дегенерированного пульпозного ядра.
Симптомы остеохондроза позвоночника • • ноющая боль в спине, ощущение онемения в поражённом отделе позвоночника, уменьшение амплитуды движений, усиление боли при подъёме тяжести, резком движении, напряжении во время кашля или чихании. Хроническая боль, как один из симптомов остеохондроза позвоночника, становится причиной повышенной утомляемости. При сдавливании нервных корешков дисками позвоночника боль может быть более интенсивной и носить резкий, «простреливающий» характер. Её локализация в этом случае не ограничиваются областью спины, а ощущается человеком в районе конечностей.
Наиболее частые клинические формы • Энтезопатии позвоночника • Плече-лопаточная энтезопатия • Лучезапястная энтезопатия • Тазобедренная энтезопатия • Коленная энтезопатия • Кокцигодиния
Признаки рефлекторных сииндромов • Боли постоянные, ноющие, глубинные, диффузные • Не соответствуют зоне иннервации корешка • В анамнезе часто изометрическая работа • Больше вегетативных влияний • Хороший эффект новокаиновых блокад • Нет симптомов натяжения • Нет гипестезии, парестезии, онемения, гипотонии, парезов, гипорефлексии
Признаки компрессионных корешковых синдромов • Люмбалгическая стадия в анамнезе • Моно- или бирадикулярная симптоматика • Интенсивная стреляющая пронизывающая боль с иррадиацией по корешку • Уменьшаются в строго определенном положении • Положительны тесты натяжения тканей • Чих, кашель усиливают боль • Чувствительные нарушения • Двигательные нарушения
Стадии остеохондроза позвоночника • На первой стадии остеохондроза позвоночника боль практически не ощущается, если лишь лёгкое недомогание и слабая устойчивость позвоночника к травмам. • Разрушение фиброзного кольца, уменьшение размеров позвоночных щелей и боль различной интенсивности – симптом остеохондроза позвоночника второй стадии. • Третья стадия заболевания характеризуется существенными деформациями костной и позвоночной тканей вплоть до появления межпозвоночных грыж. • Симптомом остеохондроза позвоночника самой тяжёлой четвёртой стадии являются массовые костные разрастания, ограниченная подвижность, интенсивная боль, а также полный или частичный паралич конечностей, вызванный сдавлением нервных корешков.
Болевой синдром Легкий Умеренный Выраженный Непостоянная боль, возникает при физической нагрузке Постоянная, усиливающаяся при интенсивных движениях Постоянная с анталгическими позами
Симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника • Остеохондроз шейного отдела позвоночника нередко приводит к нарушениям циркуляции крови из-за сдавливания артерий. Это приводит к интенсивной головной боли, головокружениям и обморокам. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника иногда наблюдается синдром позвоночной артерии. Он характеризуется ощущением шума в голове, мельканием «мушек» или цветных пятен перед глазами. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника возможны также периферические боли в области плеч или рук.
Симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника • Остеохондроз грудного отдела позвоночника может усугубить течение различных сердечных патологий. Заболевание вызывает прогрессирование межрёберной невралгии (сдавливание межрёберных нервов). При остеохондрозе грудного отдела позвоночника наблюдаются боль в груди и ощущение «кола» в центре грудной клетки.
Симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника Остеохондроз поясничного отдела позвоночника приводит к развитию следующих заболеваний: ишиасу, люмбаго и так называемому поясничному радикулиту. • Ишиас, как одно из осложнений остеохондроза поясничного отдела позвоночника, характеризуется поражением седалищного нерва, болью в ягодичной области, гипотонией (пониженным тонусом) икроножных и ягодичных мышц. • При люмбаго симптомом остеохондроза поясничного отдела позвоночника выступает резкая боль в нижней части спины, вызванная смещением позвонков или выпадением позвоночного диска. • Поясничный радикулит, ещё одно осложнение остеохондроза поясничного отдела позвоночника, провоцируется грыжами самых нижних дисков позвоночника. Он сопровождается болью в ягодицах с иррадиацией в заднюю поверхность бедра, подколенную ямку, голень и стопу.
ДИАГНОСТИКА • Клинико-анамнестические данные • Рентгенография • КТ • МРТ
Диагностика остеохондроза позвоночника С помощью тестов на сгибание позвоночника определяется амплитуда движений больного. Благодаря использованию рентгенографии, КТ и МРТ диагноз конкретизируется и определяется будущая тактика лечения остеохондроза позвоночника.
Рентгенография
МРТ
Лечение остеохондроза позвоночника В лечении остеохондроза позвоночника применяются консервативная и хирургическая методики. Цель обеих – устранить болевой синдром и предупредить дальнейшее прогрессирование деформации позвоночника. При этом хирургическое лечение остеохондроза позвоночника применяется лишь в том случае, если консервативная терапия заболевания оказалась неэффективной.
• Активный этап применения консервативных методов длится в среднем 2 месяца. В начале его возможно кратковременное усиление болевого синдрома, вызванное реакцией организма на медикаменты, лечебную физкультуру (ЛФК) и физиотерапию. В консервативном лечении остеохондроза позвоночника применяются также массаж, мануальная терапия, вытяжка и рефлексотерапия. Эффективность лечения остеохондроза позвоночника зависит от системности процедур и настойчивости самого больного в выполнении комплексов ЛФК.
Лечение рефлекторных синдромов остеохондроза 1. Покой диску, суставу, мышце (корсет на период обострения) 2. Массаж 3. Мануальная терапия 4. Миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм) 5. НПВС (целебрекс, нимесулид, мовалис, др. ) 6. Улучшение микроциркуляции 7. Физио-лечение
Лечение компрессионных синдромов остеохондроза 1. 2. 3. Покой диску (корсет на период обострения) Улучшение микроциркуляции Симптоматически: 1. 2. 3. 4. 5. 4. НПВС Большие дозы витамина В 12 Финлепсин Гормонотерапия Дегидратация Оперативно: 1. Неэффективность правильно проводимого консервативного лечения 3 недели 2. Острая компрессия элементов конского хвоста 5. Фермент папайи
• Хирургическое лечение остеохондроза позвоночника проводится при грыже межпозвоночных дисков, чья давность превышает 6 месяцев. Показанием к проведению операции является также уменьшение щели между позвонками до 1/3 первоначального размера и сдавление корешков спинного мозга. • После хирургического лечения остеохондроза позвоночника предполагается реабилитационный период в течение 6 месяцев. Во время него пациент направляется на санаторно-курортное лечение для прохождения курса физиотерапии, мануальной терапии, иглотерапии и т. д.
Алгоритм лечения комплекса синдромов шейного остеохондроза ( по Луцик А. А. 2002)
ПРОФИЛАКТИКА • Гимнастика • Спорт (любительский уровень) • Бассейн • Коррекция массы тела • Ограничение пребывания в вынужденной позе • Сохранение осанки • Правильная и своевременная коррекция начальных проявлений
ЛФК
Мануальная терапия
Массаж
Не смотря на то, что • нет четкого определения, этиология и патогенез до конца не ясны, клиника полиморфна и не всегда понятна, диагностические методики не совсем достоверны, лечение далеко от совершенства - - я надеюсь, что этот доклад не был для вас бесполезен…
Люмбаго Люмба го (от лат. lumbus — поясница) — острая боль (прострел) в нижней части спины (пояснице) независимо от причин её возникновения и характера проявления. Часто путают с радикулитом.
Причины возникновения • В основном причинами люмбаго являются перенапряжение поясничной области, поясничные грыжи, смещение позвонковили же врожденные аномалии позвонков. Причинами сильного внезапного люмбаго, которое может возникнуть у человека во время наклона или поднятия тяжести, обычно являются смещение межпозвонкового диска, либо значительное напряжение мышц и связок спины. • Если люмбаго сопровождается ишиалгией, то скорее всего причиной его возникновения является смещение межпозвонкового диска. • Очень редко причинами люмбаго могут быть ревматические заболевания, некоторые инфекционные заболевания или опухоли. Возникновение при люмбаго болевых феноменов обусловлено раздражением рецепторов, расположенных в области фиброзного кольца поражённого диска или прилегающих к нему связок. В ответ возникает тоническое напряжение мышц. Но даже используя современные методы, у 30 % больных люмбаго не удаётся выяснить причину заболевания. • Люмбаго чаще всего встречается у мужчин в возрасте 30— 40 лет.
Симптомы • Появляется, как правило, в момент интенсивной физической нагрузки или после неё, провоцируется перегреванием (с потливостью) и последующим охлаждением. Характер внезапно появляющейся резкой боли в пояснице — рвущий, пульсирующий, прокалывающий, простреливающий. Субъективно болевые ощущения локализуются глубоко в мышцах, связках, костях. • Во время приступа человек становится беспомощным, застывает в вынужденной позе, любая попытка движения усиливает боль, развивается спазм мышц поясничной области. Длительность боли достигает от нескольких минут до нескольких часов и суток. В покое и в положении лежа на жёсткой поверхности острая боль стихает. Бывает, что сильная боль исчезает так же внезапно, как и появилась. В этом случае у больных возникает ощущение, что в пояснице «что-то встало на место» . • При интенсивных болях используют болеутоляющие и спазмолитические обезболивающие препараты, функциональные методы.
Люмбоишиалгия • Люмбоишиалгией называют возникновение болезненных ощущений, жара или похолодения в зоне поясницы и ноги. • При люмбоишиалгии боли распространяются по области ягодицы и задней поверхности конечности до зоны колена. Неприятные симптомы возникают из-за распространения процесса на зону седалищного нерва и спинномозговые нервы. • Подробнее на http: //diagnos. ru/diseases/ossa/lumboish
• Причины • Обычно при люмбоишиалгии болевые приступы возникают резко, в результате поднятия тяжелых предметов, длительного нахождения в неудобных или вынужденных позах, неловких и резких движений. Основными причинами развития люмбоишиалгии являются: • грыжиили протрузии межпозвоночных дисков, деформирующие остеоартрозы, возрастные изменения позвоночника после тридцати лет, хронический стресс, лишний вес, беременность, нарушенная осанка, • тяжелые физические или спортивные нагрузки, • травмы позвоночника, • переохлаждения области позвоночника, • инфекционные болезни, • артриты, фибромиалгии. • Виды • В зависимости от причинных факторов выделяют такие формы люмбоишиалгий: • мышечно-скелетную, которая будет формироваться в результате проблем с различными отделами опорнодвигательного аппарата в зоне позвоночника и нижних конечностей. • невропатическую, с формированием болевого синдрома из-за сдавления или пережатия нервных стволов, которые отвечают за иннервацию области нижних конечностей, • ангиопатическую, при которой болевой синдром возникает из-за поражения вен или артерий, питающих поясницу и нижние конечности, формирования их ишемии и дефициту кислорода в тканях. • смешанную – эта форма люмбоишиалгии обусловлена патологией сразу нескольких структур в области нижних конечностей (нервы и сосуды, нервы и опорно-двигательный аппарат и т. д. ).
Симптомы люмбоишиалгии • При люмбоишиалгии характерны следующие проявления со стороны поясницы и нижних конечностей: • возникновение болей в пояснице, которые отдают в одну или реже в обе ноги, • движения в поясничном отделе резко ограничиваются, • боли в пояснице усиливаются при смене положения тела, • пациент вынужден принимать особое положение - согнувшись вперед и наклонившись, • в ноге боли проходят по ягодице, задне-наружной поверхности бедра, колене и частично икроножной мышце, • по ходу нерва может быть чувство зуда, жжения, жара или наоборот, резкого похолодения, • кожа больной ноги обычно имеет бледный цвет, может иметь мраморную окраску, холодная на ощупь, • попытки движения и полноценного наступания на ногу вызывают резкую боль, которая имеет характер жгучей, нарастающей и ноющей. • боли становятся сильнее при охлаждении, простуде, обострении хронической патологии, переутомлении, после тяжелых физических нагрузок. • Обычно возникают люмбоишиалгии на воне прогрессирующего остеохондроза. • При острой люмбоишиалгии эти явления выражены сильно и резко, при хроническом течении могут проявляться периодами – с активацией и затуханием, волнообразно.
• Лечение люмбоишиалгии • Диагностикой и лечением люмбоишиалгии занимаются терапевты, неврологи и ортопеды. Применяются комплексные методы лечения и реабилитации. • В острый период: • постельный режим с ограничением физических нагрузок и движений тела, • снижение потребляемой жидкости для снятия отечности, • купирование боли приемом анальгетиков с противовоспалительным эффектом (кеторол, нурофен, диклофенак), применение их внутрь и место – в гелях, кремах, мазях. • при выраженных болевых синдромах новокаиновые блокады, • при выраженных мышечных спазмах применяют спазмолитики и миорелаксанты. • По мере стихания острых проявлений применяют: • лечебную гимнастику, • остеопатические практики, • лечебный массаж, • иглорефлексотерапию, • физиотерапию, • ношение специальных ортопедических конструкций – корсеты, пояса-корректоры. • Прогноз в случае острой люмбоишиалгии благоприятный, процесс можно быстро купировать. При хроническом процессе прогноз более сложный – все зависит от причины и тяжести заболевания.
• Корешко вый синдро м (радикулопатия) — довольно частый невралгический синдром, включающий в себя комплекс симптомов и возникающий в результате сдавливания (компрессии) спинномозговых корешков (корешков спинномозговых нервов). Корешковый синдром может проявляться в виде болей в совершенно разных местах: в шее, конечностях, пояснице и даже в области внутренних органов, например, в области сердца или желудка. • Патогенез Основной причиной развития корешкового синдрома является остеохондроз. Однако данный синдром может развиться по причине спинномозговой грыжи, спондилоартроза, компрессионного перелома позвонков (при остеопорозе), спондилолистезов, развития опухоли (невриномы), бокового смещения тел позвонков, сдавливания корешка боковыми остеофитамии, а также инфекционного поражения позвонков (остеомиелит, туберкулёз, сифилис). • Корешковый синдром возникает не сразу, как правило, к нему ведёт длительный дегенеративный процесс в межпозвоночных дисках, который заканчивается образованием грыжи. В свою очередь грыжа, разрастаясь и смещаясь, может повредить корешок спинномозгового нерва и ганглий, что приводит к его сдавливанию и развитию воспалительной реакции, в итоге развивается радикулопатия, корешковый синдром.
Лечение • Основные принципы лечения корешкового синдрома включают лечебную физкультуру, приём нестероидных противовоспалительных средств (Баралгин, Нурофен, Диклофенак, Кетонал, Мовалис) и местных раздражителей (мазь Финалгон, мазь Капсикам, мазь Никофлекс, перцовый пластырь). При выраженном спазме мышцы применяют миорелаксанты — Мидокалм, Сирдалуд, средства для улучшения микроциркуляции — Пентоксифиллин. При недостаточном эффекте медикаментозного лечения применяют лечебные блокады: внутрикостные блокады, паравертебральные блокады, блокады фасеточных суставов и эпидуральные блокады. Назначение антиконвульсантов и антидепрессантов — по показаниям. • Поскольку корешковый синдром сопровождается не только острыми, но и хроническими ноющими болями, то при лечении данного заболевания следует учитывать длительность курсового назначения НПВС. Как правило, лекарственные средства данной группы обладают рядом побочных эффектов, нарастающих при длительном применении, поэтому при терапии хронической боли следует применять более щадящие методы — рефлексотерапию, мануальное воздействие, физиотерапию (электрофорез, фонофорез), массаж, лечебную гимнастику, диету (направленную на снижение веса и выведение солей). • Медикаментозные меры заключаются в назначении витаминов группы В (В 6, В 12, В 1, комплекса Мильгамма, Нейромультивит, Комбилипен), хондропротекторов(Стру ктум, Хондроксид (таб. ), Хондротек, Терафлекс, Артра), НПВС для наружного применения (Матарен плюс крем, Кетонал крем, Фастум-гель).
• Корешковый синдром — симптомокомплекс, формирующийся в результате различных по своей этиологии поражений спинального корешка и проявляющийся симптомами раздражения (боль, мышечное напряжение, анталгическая поза, парестезии) и выпадения (парезы, снижение чувствительности, мышечные гипотрофии, гипорефлексия, трофические расстройства). Диагностируется корешковый синдром клинически, его причина устанавливается по результатам рентгенографии, КТ или МРТ позвоночника. Лечение чаще консервативное, по показаниям проводится хирургическое устранение фактора компрессии корешка.
• Симптомы раздражения включают болевой синдром, двигательные нарушения по типу крампи или фасцикулярных мышечных подергиваний, сенсорные расстройства с виде ощущения покалывания или ползания мурашек (парестезии), локального чувства жара/холода (дизестезии). Отличительными особенностями корешковой боли является ее жгучий, пекучий и стреляющий характер; появление только в зоне, иннервируемой соответствующим корешком; распространение от центра к периферии (от позвоночника к дистальным отделам руки или ноги); усиление при перенапряжении, резком движении, смехе, кашле, чихании. Болевой синдром обуславливает рефлекторное тоническое напряжение мышц и связок в области поражения, которое способствует усилению боли. Для уменьшения последней пациенты принимают щадящее положение, ограничивают движения в пораженном отделе позвоночника. Мышечнотонические изменения более выражены на стороне пораженного корешка, что может привести к перекосу туловища, в шейном отделе — к формированию кривошеи, с последующим искривлением позвоночника.
• Симптомы выпадения появляются при далеко зашедшем поражении корешка. Они проявляются слабостью иннервируемых корешком мышц (парезом), снижением соответствующих сухожильных рефлексов (гипорефлексией), уменьшением чувствительности в зоне иннервации корешка (гипестезией). Участок кожи, за чувствительность которого отвечает один корешок, называется дерматом. Он получает иннервацию не только от основного корешка, но и частично от выше- и ниже- лежащего. Поэтому даже при значительной компрессии одного корешка наблюдается лишь гипестезия, тогда как при полирадикулопатии с патологией нескольких рядом распложенных корешков отмечается полная анестезия. Со временем в иннервируемой пораженным корешком области развиваются трофические нарушения, приводящие к мышечной гипотрофии, истончению, повышенной ранимости и плохой заживляемости кожи.
• • • Симптомы поражения отдельных корешков Корешок С 1. Боль локализуется в затылке, зачастую на фоне боли появляется головокружение, возможна тошнота. Голова находится в положении наклона в пораженную сторону. Отмечается напряжение подзатылочных мышц и их пальпаторная болезненность. Корешок С 2. Боль в затылочной и теменной области на стороне поражения. Ограничены повороты и наклоны головой. Наблюдается гипестезия кожи затылка. Корешок С 3. Боль охватывает затылок, латеральную поверхность шеи, область сосцевидного отростка, иррадиирует в язык, орбиту, лоб. В этих же зонах локализуются парестезии и наблюдается гипестезия. Корешковый синдром включает затруднения наклонов и разгибания головы, болезненность паравертебральных точек и точки над остистым отростком С 3. Корешок С 4. Боль в надплечье с переходом на переднюю поверхность груди, доходящая до 4 -го ребра. Распространяется по задне-латеральной поверхности шеи до ее средней 1/3. Рефлекторная передача патологической импульсации на диафрагмальный нерв может привести к появлению икоты, расстройству фонации. Корешок С 5. Корешковый синдром этой локализации проявляется болью в надплечье и по латеральной поверхности плеча, где также наблюдаются сенсорные расстройства. Нарушено отведение плеча, отмечается гипотрофия дельтовидной мышцы, понижен рефлекс с бицепса. Корешок С 6. Боль от шеи распространяется через область бицепса на наружную поверхность предплечья и доходит до большого пальца. Выявляется гипестезия последнего и наружной поверхности нижней 1/3 предплечья. Наблюдается парез бицепса, плечевой мышцы, супинаторов и пронаторов предплечья. Снижен рефлекс с запястья. Корешок С 7. Боль идет от шеи по задней поверхности плеча и предплечья, достигает среднего пальца кисти. Ввиду того, что корешок С 7 иннервирует надкостницу, данный корешковый синдром отличается глубинным характером боли. Снижение мышечной силы отмечается в трицепсе, большой грудной и широчайшей мышце, флексорах и экстензорах запястья. Понижен трицепс-рефлекс. Корешок С 8. Корешковый синдром на этом уровне встречается достаточно редко. Боль, гипестезия и парестезии распространяются на внутреннюю поверхность предплечья, безымянный палец и мизинец. Характерна слабость флексоров и экстензоров запястья, мышц-разгибателей пальцев. Корешки Т 1 -Т 2. Боль ограничена плечевым суставом и областью подмышки, может распространяться под ключицу и на медиальную поверхность плеча. Сопровождается слабостью и гипотрофией мышц кисти, ее онемением. Типичен синдром Горнера, гомолатеральный пораженному корешку. Возможна дисфагия, перистальтическая дисфункция пищевода. Корешки Т 3 -Т 6. Боль имеет опоясывающий характер и идет по соответствующему межреберью. Может быть причиной болезненных ощущений в молочной железе, при локализации слева — имитировать приступ стенокардии.
• • • Корешки Т 7 -Т 8. Боль стартует от позвоночника ниже лопатки и по межреберью доходит до эпигастрия. Корешковый синдром может стать причиной диспепсии, гастралгии, ферментной недостаточности поджелудочной железы. Возможно снижение верхнебрюшного рефлекса. Корешки Т 9 -Т 10. Боль из межреберья распространяется в верхние отделы живота. Иногда корешковый синдром приходится дифференцировать от острого живота. Бывает ослабление среднебрюшного рефлекса. Корешки Т 11 -Т 12. Боль может иррадиировать в надлобковую и паховую зоны. Снижен нижнебрюшной рефлекс. Корешковый синдром данного уровня может стать причиной дискинезии кишечника. Корешок L 1. Боль и гипестезия в паховой области. Боли распространяются на верхненаружный квадрант ягодицы. Корешок L 2. Боль охватывает переднюю и внутреннюю поверхность бедра. Отмечается слабость при сгибании бедра. Корешок L 3. Боль идет через подвздошную ость и большой вертел на переднюю поверхность бедра и доходит до нижней 1/3 медиальной части бедра. Гипестезия ограничена расположенной над коленом областью внутренней поверхности бедра. Парез, сопровождающий этот корешковый синдром, локализуется в четырехглавой мышце и аддукторах бедра. Корешок L 4. Боль распространяется по передней поверхности бедра, коленному суставу, медиальной поверхности голени до медиальной лодыжки. Гипотрофия четырехглавой мышцы. Парез большеберцовых мышц приводит к наружной ротации стопы и ее «прихлопыванию» при ходьбе. Снижен коленный рефлекс. Корешок L 5. Боль иррадиирует от поясницы через ягодицу по латеральной поверхности бедра и голени в первые 2 пальца стопы. Зона боли совпадает с областью сенсорных расстройств. Гипотрофия большеберцовой мышцы. Парез экстензоров большого пальца, а иногда и всей стопы. Корешок S 1. Боль в нижнем отделе пояснице и крестце, отдающая по заднелатеральным отделам бедра и голени в стопу и 3 -5 -й пальцы. Гип- и парестезии локализуются в области латерального края стопы. Корешковый синдром сопровождает гипотония и гипотрофия икроножной мышцы. Ослаблены ротация и подошвенное сгибание стопы. Понижен ахиллов рефлекс. Корешок S 2. Боль и парестезии начинаются в крестце, охватывает заднюю часть бедра и голени, подошву и большой палец. Зачастую отмечаются судороги в аддукторах бедра. Рефлекс с ахилла обычно не изменен. Корешки S 3 -S 5. Сакральная каудопатия. Как правило, наблюдается полирадикулярный синдром с поражением сразу 3 -х корешков. Боль и анестезия в крестце и промежности. Корешковый синдром протекает с дисфункцией сфинктеров тазовых органов.
Что такое симптомы натяжения: виды, проверка и современная оценка • В ответ на превышение болевого порога, как правило, происходит мышечный спазм, который может усугубляться при наличии проблем с позвоночником и всем опорнодвигательным аппаратом (к примеру, если диагностирован остеохондроз или артрит). Именно из-за ущемления нервных корешков по причине остеохондроза или иного заболевания ОДА происходит мышечный спазм, провоцирующий развитие того или иного симптома натяжения.
• Симптом Ласега Практически всегда при вертеброгенном болевом синдроме происходит мышечный спазм, блокирующий нервные корешки, а это, как правило, вызывает симптом натяжения Ласега. Если при оценке синдрома Ласега больной совершал резкие движения, то необходимо дополнительное обследование на наличие повреждённых нервных окончаний, так как даже движение ногой может разорвать волокна, соединяющие нервы между собой. Также при защемлении седалищного нерва (он самый крупный во всем организме) может начать развиваться двухсторонний синдром Ласега. • Так, например, синдром Ласега нередко проявляется люмбоишиалгией (заболевание по своим симптомам очень схожее с синдромом натяжения) но если, пациент спокойно может сидеть, то данное заболевание стоит исключить.
Симптомы Ласега: • повышение болевого синдрома при поднятии повреждённой конечности; • пульсация в ноге. Определение и лечение: • первым делом врач определяет максимальный угол подъема ноги; • далее, нога по полной возможности сгибается в коленном суставе (при этом болевые ощущения пропадают либо в разы уменьшаются).
• Симптом посадки • Синдром посадки позволяет полностью изучить природу возникших патологических болей в позвоночном отделе и выяснить состояние нервных корешков. Происходит подобная диагностика следующими образом: • во время первичного осмотра пациента просят присесть и находится в полулежащем положении (с полностью вытянутыми ногами); • если у пациента наблюдается болевой синдром натяжения, то долго находиться в таком состоянии он не сможет из-за превышения болевого порога и сокращении мышц в области коленного сустава.
Немаловажным способом диагностики натяжения является пальпация в повреждённой области во время того, как пациент будет находиться в сидячем состоянии. Врач прощупывает возможные области поражения до получения рефлекторных спазмов у больного. Синдром посадки имеет большое значение для диагностики неврологических заболеваний периферических нервов.
Другие синдромы натяжения 1) Реакция Бонне. Если пациент при предварительном неврологическом осмотре не может свести и развести ногу, то это может означать, что у него симптом Бонне, который характерен не только повышением болевого порога, а и онемением конечностей. Болезненные ощущения локализируются только в повреждённой зоне. 2) Симптом Вассермана-Мацкевича. При сильном натяжении мышц у пациента могут проявиться синдромы Вассермана и Мацкевича. Проявляются они при повреждениях периферической нервной системы или нервов позвоночного отдела. 3) Симптом Нери проявляется при раздражении задних корешков спинного мозга, развивающееся вследствие остеохондроза позвоночника с костными остеофитами, грыжами дисков, опухолях корешков, что и приводит к неприятным болевым ощущениям. 4) Синдром Дежерина – это симптом натяжения, который имеет невралгический характер и именно поэтому при диагностике врач обращает внимание на малейшие детали. Боль локализируется в позвоночном отделе и проявляется только при физических нагрузках. Проявляется из-за поражения столба спинного мозга.
Скачать презентацию Остеохондроз позвоночника Люмбаго Люмбаишалгия Корешковый синдром Симптом натяжения
Kenzhaly.ppt