ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Выполнила студентка 4 курса

ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА. Выполнила: студентка 4 курса, 3 группы, леч. факультета, Костромина В. А

Этиология малоподвижный образ жизни; болезни эндокринной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем; III. тяжёлая физическая работа; IV. заболевания суставов позвоночника — например, ревматоидный артрит; V. дефекты позвоночника (в т. ч врожденные); VI. плоскостопие; VII. травмы спины, в особенности поясничнокрестцового отдела; VIII. нарушение обмена веществ; IX. старение организма. I. II.

Факторами риска для появления поясничного остеохондроза являются: Ø Ø Ø неправильная осанка; лишний вес, неправильное питание; долгое нахождение в неудобной позе; генетическая предрасположенность; постоянные стрессы, недосыпание; переохлаждение.

Клиника. Невролгические, трофические и статические нарушения. 1. Болевой синдром: локальные боли области в виде люмбаго – внезапно возникающих острых болей (прострел) во время физического напряжения или при длительном неудобном положении тела, без иррадиации или люмбалгии – постепенно или подостро появляющихся тупых ноющих болей; они сопровождаются рефлекторными защитными симптомами в виде ограничения подвижности позвоночника , напряжения мышц разгибателей спины и сглаженности поясничного лордоза. Иррадиация в область ягодиц, паха и бедер. Гипертонус мышц со стороны поражения. 2. Монорадикулярный синдром: симптомы раздражения и сдавления одного корешка. 3. Полирадикулярный синдром: симптомы раздражения и сдавления двух или нескольких корешков. q При поражении передних корешков : периферический паралич и атрофия мышц, снижение или утрата рефлексов, фасцикулярные подергивания в мышцах в зоне иннервации пораженных корешков;

При поражении задних корешков: боли (стреляющие, опоясывающие, стягивающие); расстройства всех видов чувствительности; понижение или утрата рефлексов в зоне пораженных корешков; болезненность паравертебральных точек, напряженность мышц; ограничение движения позвоночника в области поражения. Симптомы натяжения: Симптом Ласега = подъем ноги выше 60* приводит к боли. Симптом Нери = усиление болей при сгибании головы. Симптом Мацкевича = боли при разгибании коленного сустава в положении пациента на животе, симптом Вассермана (боль при разгибании в тазобедренном суставе). Симптом кашлевого толчка Дежерина = усиление болей при кашле, натуживании. q 4. Синдром сдавления всех корешков конского хвоста (периферический паралич нижних конечностей и расстройства мочеиспускания, анестезия нижних конечностей и промежности, корешковые боли в ногах). ü ü Трофические нарушения : спазм артерий стоп (иногда исчезает пульс), нарушение потоотделения, сухость и шелушение кожи в местах боли или потери чувствительности. Статические нарушения: уплощение поясничного лордоза как приспособительная реакция для уменьшения объема движений позвоночника. Длительная болевая реакция может вызвать ишиалгический сколиоз. Преимущественно - ограничение подвижности позвоночника в виде анталгической позы — вынужденное положение туловища с переносом тяжести на здоровую ногу с наклоном вперед. Тонус паравертебральных мышц при этом повышен. Болезненность остистых отростков.

Симптомы латеральных грыж межпозвонковых дисков: Уровень Корешок поражения диска Локализац ия боли Парестези и, онемение Слабость Рефлексы LIII-LIV Нижняя часть поясницы, передне-боковая поверхность бедра, передняя поверхность голени Передняя поверхность голени Четырехглавая мышца бедра Гипорефлексия или выпадение коленного рефлекса LIV-LV LV Нижняя часть поясницы, переднелатеральная поверхность бедра и голени Переднелатеральная поверхность голени Разгибатели стопы, разгибатель 1 пальца Обычно без изменений LV-SI SI Нижняя часть поясницы, латеральная поверхность бедра и голени Латеральная поверхность голени (до мизинца) Сгибатели Ахиллов рефлекс снижен/отсутству ет

Диагностика и лечение: v ü ü ü ü Рентгенография, КТ, МРТ. Хирургическое лечение (лечение осложнений - иссечение грыжи, пластика) Консервативное лечение: Покой (+иммобилизация); Анальгетики (диклофенак, парацетамол, трамадол)+блокады лидокаином; НПВП (пироксикам, ибупрофен, диклофенак); миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм); Хондропротекторы (хондроитинсульфат, глюкозамин); препараты, улучшающие трофику межпозвоночных дисков (витамины, сосудистые средства, препараты кальция); противоотечные (фуросемид, диакарб); физиотерапия (массаж, мануальная терапия, ЛФК, дарсонвализация, электрофорез, ультразвук, магнитное поле, тепловые процедуры).