ОСТЕОХОНДРОЗ грудного и поясничного отделов позвоночного столба СЛАЙД-ЛЕКЦИЯ кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Тюменская государственная медицинская академия
ОСТЕОХОНДРОЗ Самая распространенная в мире форма дегенеративного поражения позвоночного столба. Основа заболевания- первичное дегенеративнодистрофическое поражение межпозвонкового диска с вторичной реакцией костной ткани позвонков (в виде склероза замыкательных пластинок и краевых костных разрастаний позвонков -дискостеофитических узлов), а также межпозвонковых суставов и связочного аппарата.
ЭТИОЛОГИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА • Чрезмерная нагрузка на позвоночнодвигательный сегмент в связи с травмами, особенностями профессиональной деятельности, приводящие к чрезмерным статическим или динамическим нагрузкам на позвоночник, избыточным весом • Снижение резистентности элементов межпозвонкового диска (г. о. мякотного ядра) к внешним нагрузкам вследствие их врожденной или приобретенной неполноценности
Стадии патофизиологических процессов при остеохондрозе 1. Дегидратация пульпозного ядра 2. Утрата функции гидравлического амортизатора 3. Повышение и неравномерное распределение давления на фиброзное кольцо 4. Дегенеративно-дистрофические изменения на периферии диска, приводящие к уменьшению высоты диска и формированию его грыж 5. Склерозирование подхрящевого слоя тел позвонков 6. Краевые костные разрастания (остеофитоз) Нормальн ый диск Диск со сниженным тургором 1 - дегенерированный диск 2 - субхондральный склероз 3 - остеофиты
Периоды течения остеохондроза • Первый (начальный) период характеризуется внутридисковым перемещением пульпозного вещества и возниковением дискалгического синдрома (люмбаго, люмбалгия, цервикалгия, торакалгия) и рефлекторных миотонического, ангиоспастического и нейродистрофического синдромов; д-ка: пункционная дискография с измерением емкости диска • Второй период характеризуется неустойчивостью ПДС и возникновением ортопедических симптомов (гипертонус мышц, переутомление, дискомфорт, анталгические позы) д-ка: обзорная и функциональная рентгеновская спондилография • Третий период характеризуется полным разрывом диска и формированием грыжи диска и появлением компрессионных синдромов (корешковых, корешковокаудальных, корешково-сосудистых) д-ка: МРТ-томография, контрастная миелография • Четвертый период распространение дегенеративного процесса на другие элементы ПДС (спондилоартроз, унковертебральный артроз) д-ка: вертебральная ангиография, МРТ-томография, КТ-графия, контрастная миелография
Стадии формирования грыжи межпозвонкового диска • 1 стадия выпячивание или протрузия диска • 2 стадия характеризуется мигрирующим или фиксированным выпадением (пролапсом) пульпозного ядра и фрагментов фиброзного кольца в позвоночный канал-формирование собственно «грыжи» диска с возможной секвестрацией диска • 3 стадия скрытый спондилолистез или соскальзывающий диск, выпячивание фиброзного кольца появляется в определенных позах, развивается нестабильность в ПДС • 4 стадия стабилизации или «самоизлечения» резорбция выпавших фрагментов диска, сморщивание пульпозного ядра и фиброз межпозвонкового диска
Локализация грыж межпозвонкового диска при остеохондрозе 1. Медиальная (срединная) 2. Парамедиальная (околосрединная) 3. Латеральная (боковая) 4. Фораминальная
Клиника грудного отдела позвоночника Боль в грудном отделе позвоночника - основной симптом, который отмечается у всех больных. Боли усиливаются после физических нагрузок, или долгое пребывание в одном положении. Весьма характерна межлопаточная симпаталгия, проявляющаяся жгучим, ноющим или тупыми болями в области лопатки и межлопаточного пространства. Больные жалуются на ощущение “железных клещей”, сдавливающих грудную клетку, чаще ночью. Отмечается болезненность при перкуссии остистых отростков, ограничение подвижности грудного отдела позвоночника. Резкие повороты, кашель усиливают боль. Могут быть нарушения чувствительности в виде гиперэстезии, гипостезии, парастезии. Изменение сухожильных рефлексов в виде повышения коленных и ахиллова рефлекса. Могут наблюдаться патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо).
Клиника грудного отдела позвоночника Вазомоторные нарушения конечностей под влиянием длительного спазма на почве болевых импульсов - нередкое проявление грудного остеохондроза. При доплерографии может выявляться снижение кровоснабжения конечностей (нижних). Висцеральные симптомы Боли в области сердца (псевдоангинодный симптом) возникает чаще одновременно с болями в позвоночнике, иногда после поднятия тяжести (“прострел”), при неудобном положении тела, а также при кашле и чихании. Псевдоангинозная боль может быть давящей, сжимающей, опоясывающей, может локализоваться загрудинно и в области сердца, иррадиировать в левый плечевой пояс. Боли почти не поддаются воздействию нитроглицерина, валидола, интенсивность их обычно снижается через 15 -20 минут, но нередко могут держаться несколько суток, а после их исчезновения остается болезненность в левой руке и ребрах. На ЭКГ изменений не обнаруживается. Наиболее важное диагностическое доказательство, это возобновление сердечных болей при надавливании на остистые отростки Т II-ТVII. Боли в животе с дискомфортом кишечника. Расстройства функции мочевыводящих путей в виде типичных приступов почечной колики с дизурическими расстройствами.
Клиника поясничного отдела позвоночника Местный болевой синдром Синдром вегетативных нарушений. Мышечно-тонический синдром Атрофия и парезы мышц встречаются почти у 63% больных. Ограничение подвижности позвоночника (симптом «подушки» и «треноги» ) Нейрорефлекторный синдром Нарушение ахиллова рефлекса (грыжа диска LV- SI) и коленного -при грыже диска LIII-IV. Патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма). Синдромы сдавления корешков Менингиально-оболочечные симптомы (Кернига) Симптомы натяжения. Наиболее часто проверяют симптом Лассега. Наиболее часто этот симптом появляется при задних выпячиваниях грыжи диска. При сгибании головы появляется боль в пояснице (симптом Нери). При сгибании шеи, тазобедренного и коленного суставов появление боли в пояснице свидетельствует о положительном симптоме Брудзинского.
Клиника поясничного отдела позвоночника Главной жалобой являются боли в поясничнокрестцовой области (люмбалгия) с иррадиацией в ногу (ишиалгия). Эти боли чаще носят тупой, ноющий характер, усиливающиеся при резких изменениях положения туловища и при длительном пребывании в одном положении. Приступы люмбаго появляются при попытке поднять тяжесть, в момент резкого наклона или движения. При этом возникают сильные боли в пояснице, фиксирующие туловище в согнутом положении. Длительные боли локализуются в ягодичной области или в области тазобедренного сустава. Больные плохо спят по ночам, теряют аппетит, с трудом передвигаются, не могут встать с постели. Облегчение приносит вынужденное положение. Почти у всех больных наблюдается напряжение мышц и связок позвоночника. Нарушения чувствительности в конечностях характерны для далеко зашедших случаев заболевания. При нарушении болевой чувствительности на конечностях можно определить поврежденный диск по иннервационным схемам.
Клиника поясничного отдела позвоночника Вегетативные нарушения. Боли бывают жгучего, колющего, зудящего характера, связаны с переменой погоды. Трофические нарушения в виде сухости кожи, ее шелушения. Могут быть вазомоторные нарушения - в виде зябкости конечностей, понижение температуры кожи, спазм, а иногда исчезновение пульса. Грубые расстройства функции мочевого пузыря в виде задержки или истинного недержания мочи всегда сопровождается вялым параличом детрузора сфинктера, мышц тазового дна и анестезией или гипостезией в аногенитальной области. При поражении верхних поясничных позвонков иногда появляются симптомы дисфункции желчного пузыря (по типу холецистопатии) и толстого кишечника. Ограничение подвижности позвоночника. У большинства больных наблюдается анталгическая “поза”, т. е. вынужденное положение туловища, при котором тяжесть переносится на здоровую ногу. К анталгическим позам следует отнести: симптом подкладной “подушки”, “треноги”или “распорки”.
Синдромы сдавления корешков Диск ЛУ -S 1 - корешок S 1. Боль, онемение задней части бедра и голени, заднебоковая поверхность стопы, наружная поверхность больших пальцев стопы. Слабость, атрофия - подошвенное сгибание стопы и пальцев ослаблено, атрофия заднего мышечнофасциального футляра. Снижение ахиллова рефлекса. Диск Л 1 У-У - корешок Л 5. Боль, онемение - задняя поверхность бедра, передне-боковая поверхность голени, середина стопы и большого пальца. Слабость, атрофия тыльное сгибание стопы и пальцев снижено, атрофия передней части стопы. Рефлексы в норме. Диск ЛШ-1 У - корешок Л 4. Боль, онемение задне-боковой части бедра, надколенник, передне-медиальная часть голени. Слабость, атрофия, разгибание в колене, ослабление, атрофия 4 -х главой мышцы бедра. Рефлексы - снижение коленного рефлекса.
Диагностика остеохондроза Рентген-диагностика. Рентгенография в двух проекциях. Функциональная рентгенография. Рентгенологические симптомы в зависимости от их значимости. Симптомы дегенерации дисков: выпрямление поясничного лордоза и грудного кифоза, сколиоз, нестабильность позвоночника, уменьшение высоты диска, склероз замыкательных пластинок, грыж тел (узлы Шморля), смещение тел позвонков, обызвествление диска, признаки спондилоартроза. Миелография Пневмомиелография Эпидурография Дискография Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография.
Диагностика остеохондроза Рентгенография Дискография Миелография
МРТ картина выпавшей (секвестрированной) грыжи межпозвонкового диска при остеохондрозе
Комплекс консервативного лечения остеохондроза грудного отдела позвоночного столба • • • В период обострения назначается строгий постельный режим 8 -10 дней на щите. Вытяжение по наклонной плоскости за подмышечные впадины 3 -4 часа в сутки с двумя интервалами. При остеохондрозе грудного отдела вытяжение осуществляется петлей Глиссона. Массаж спины и нижних конечностей проводят по стиханию острых болей. Медикаментозное лечение - седативные средства (триоксадин, элениум и др. ) до 3 -4 недель. Сочетать их с ганглиоблокаторами (пахикарпин 0, 1, платифиллин по 0, 005 - 3 раза в/м с димедролом. В течение 15 -20 дней инъекции прозерина, витаминов В и никотиновую кислоту, анальгетики (реопирин, анальгин, баралгин в/м только в острый период), НПВП. Паравертебральные новокаиновые блокады. Физиолечение Санаторно-курортное лечение, подводное вытяжение, массаж, ЛФК.
Комплекс консервативного лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночного столба • • • • • В период обострения: Строгий постельный режим (5 -6 дней). Болеутоляющие средства (5 -6 дней) Вытяжение малыми грузами. Новокаиновая блокада Физиотерапия Витаминотерапия Дегидратация Ганглиоблокаторы Седативные средства При снижении острых болей: ЛФК Массаж мышц спины и нижних конечностей Вытяжение Гидротерапия Витамины Биогенные стимуляторы Седативные средства Элементы мануальной терапии.
Разновидности оперативного лечения ОСТЕОХОНДРОЗА 1. Декомпрессивные операции А. диск- и остеофитэктомия из переднего доступа Б. диск-, остеофит-, фасет-, флявэктомия из заднего и заднебокового доступа за счет ламинэктомии, гемиламинэктомии и интерламинэктомии В. пункционная лазерная или механическая дэнуклеация диска Г. . менингомиелорадикулолиз 2. Стабилизирующие операции А. Передний спондилодез Б. Задний спондилодез Г. Сочетание различных видов фиксации 3. Декомпрессивно-стабилизирующие операции 4. Эндопротезирование межпозвонкового диска функциональным протезом
Удаление грыжи межпозвонкового диска посредством интерламинэктомии (по W. Caspar) 1 2 3 4 5 6
Разновидности декомпрессивно-стабилизирующих операций при остеохондрозе поясничной локализации Дискэктомия Фасетэктомия Циркулярный спондилодез
Эндопротезирование межпозвонкового диска при нестабильности и протрузии межпозвонкового диска Общий вид функционального эндопротеза межпозвонкового диска Черткова А. К. После операции сгибание разгибание
Скачать презентацию ОСТЕОХОНДРОЗ грудного и поясничного отделов позвоночного столба СЛАЙД-ЛЕКЦИЯ
Остеохондроз гр. и поясн. ..ppt