Остеопороз важнейшая медико-социальная проблема Остеопороз ОП

Остеопороз – важнейшая медико-социальная проблема

Остеопороз (ОП) Метаболическое заболевание скелета, характеризующееся: 1) снижением массы кости в единице объема; 2) нарушением микроархитектоники костной ткани. 3) Эти изменения приводят к высокому риску переломов костей.

Нормальная кость Остеопороз NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785 -95

Актуальность проблемы l l l Широкая распространенность ОП Большинство переломов костей возникает на фоне ОП (более половины переломов у взрослых) Частая инвалидизация больных Высокая смертность вследствие тяжелых переломов Огромные моральные и экономические потери для больного и общества в целом Недостаточное и позднее выявление ОП врачами всех специальностей

СТОИМОСТЬ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА для популяции Москвы лечение + реабилитация - 2700 долл. на 1 больного число переломов шейки бедра - 13000 (162 на 1 млн) общая стоимость переломов бедра - 35 млн долл. в год Some economic aspects of osteoporosis in Russia. Leparski E. A. , Nassonova V. A, Scripnikova I. A, Zagorodniy N. V. Center for Preventive Medicine, Insitute of Rheumatology, Hospital 13, Moscow. Abstracts from the IFSSD-WHO-EFFO Social and economic aspects of osteoporosis, December 4 -6, 1997, Liege, Belgium. Calcif. Tissue Int. , 1997, 61: 499 -512.

Распространенность ОП l ОП поражено от 2 до 10% населения (в зависимости от доли пожилых людей в различных странах) l Каждая третья женщина после наступления менопаузы страдает ОП l Более половины всех лиц старше 75 лет имеют ОП

Данные мультицентрового европейского исследования с участием России (Институт ревматологии РАМН) l В большинстве стран Европы частота переломов тел позвонков у лиц в возрасте 50 -79 лет составила в среднем 12% (в России – 11, 8%) l У 85, 7% женщин в возрастной группе 50 -54 лет зарегистрировано снижение МПК l У мужчин в возрасте старше 75 лет снижение МПК выявлено в 100% случаев

Медицинские аспекты проблемы l Резкое расхождение частоты ОП в популяции с установленными диагнозами ОП и, соответственно, с назначаемым лечением ОП l Недостаток информации у врачей о современном понимании патогенеза ОП и принципов его лечения l Патогенетически необоснованные назначения комбинированных препаратов кальция и нативного витамина Д для лечения ОП l Как правило, диагноз ОП ставится только после уже произошедшего перелома кости l До перелома ни больной, ни врач не акцентируют внимания на симптомах ОП

Особенности переломов, связанных с ОП l Обычно возникают при минимальной нагрузке (падение с высоты собственного роста, неловкое движение) или даже без видимой причины l Типичная локализация переломов (позвоночник, шейка бедра, лучевая кость) l Повышенная частота среди женщин по сравнению с мужчинами l Экспоненциальный рост частоты переломов с увеличением возраста

ПЕРЕЛОМ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ (КОЛЛИСА)

КОМПРЕССИОННЫЙ ПЕРЕЛОМ ТЕЛА ПОЗВОНКА

ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРА

Исходы перелома шейки бедра l 25% пациентов умирают в течение 6 месяцев после перелома l 50% больных, перенесших перелом шейки бедра, становятся инвалидами, требующими значительных материальных затрат и постороннего ухода l только 25% возвращаются к прежнему уровню физической активности

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ГЕНЕТИЧЕСКИЕ • женский пол • раса (белые, азиаты) • позднее начало менструаций ФАКТОРЫ РИСКА • пожилой возраст • аменорея ОСТЕОПОРОЗА • наследственность • бесплодие • низкая масса тела • ранняя менопауза (<56 кг) овариэктомия ОБРАЗ ЖИЗНИ • курение • алкоголь • кофеин • физическая нагрузка - низкая - избыточная • дефицит кальция и витамина D в пище ЛЕКАРСТВА ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ • глюкокортикоиды • эндокринные • гепарин • ревматические • антиконвульсанты • опухоли • тиреоидные • гематологические гормоны • печени лучевая терапия • почек

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОПОРОЗА ПЕРВИЧНЫЙ (85%) ВТОРИЧНЫЙ (15%) ЛЕКАРСТВА • Глюкокортикоиды • Антиконвульсанты, Цитостатики, Тиреоидные гормоны, Антациды ЭНДОКРИННЫЕ БОЛЕЗНИ КРОВИ БОЛЕЗНИ • Миеломная болезнь РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ • Болезнь / синдром • Лейкозы, лимфомы • Ревматоидный артрит Иценко-Кушинга • Системная красная • Тиреотоксикоз БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ волчанка • Гипогонадизм ПИЩЕВАРЕНИЯ • Анкилозирующий • Гиперпаратиреоз • Нарушение всасывания спондилоартрит • Сахарный диабет I типа • Заболевания печени ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ • Овариэктомия ГЕНЕТИЧЕСКИЕ • Иммобилизация БОЛЕЗНИ ПОЧЕК НАРУШЕНИЯ • Алкоголизм • ХПН • Несовершенный остеогенез • Трансплантация • Канальцевые нарушения. Синдром Марфана • • ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ (I типа) • СЕНИЛЬНЫЙ (II типа) • ювенильный • идиопатический

Клинические проявления остеопороза позвоночника (объективная симптоматика) l l l l Переломы с Th 12 – L 2 -4 Локальная болезненность при пальпации тел позвонков Боль при осевой нагрузке на позвоночник Снижение роста (1 -3 см после каждого перелома) Выраженный грудной кифоз, поясничный лордоз Рост ≠ размах рук Расстояние «макушка – лоно» ≠ расстоянию «лоно-пол» Отсутствие симптомов выпадения

Факторы риска возникновения переломов 1. Костные: Снижение минеральной плотности костной ткани l Накопление микротравматических повреждений l Нарушение микроархитектоники костной ткани l 2. Внекостные: Снижение мышечной силы l Нарушение координации l Склонность к падениям l

Диагностика ОП 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Жалобы. Сбор анамнеза. Физикальное обследование. Общий анализ крови, анализ мочи. Биохимический анализ крови, мочи. Рентгенография грудной клетки, поясничного и грудного отделов позвоночника. Измерение МПК костной ткани. Биопсия гребня подвздошной кости (для гистоморфометрии).

Жалобы 1. Боли в костях и мышцах (наиболее часто – боли в спине) от незначительной и кратковременной до очень сильной и изнуряющей. 2. Нарушение походки, координации движений. 3. Нарушение осанки, снижение роста более чем на 3 см. 4. Мышечная слабость, утомляемость.

Мероприятия по профилактике остеопороза l Адекватное потребление кальция l Адекватное потребление витамина D l Регулярные физические нагрузки l Отказ от вредных привычек l Медикаментозные воздействия (прием стероидов)

Профилактика падений l l Нет падений - нет переломов На улице В доме Протекторы бедра (частота перелома 1. 2% против 9, 7%) Harada et al. , Osteoporos. Int. 2001, 12: 215 -221

Роль препаратов кальция в профилактике l Адекватный прием Са и витамина D важен для профилактики остеопороза (А) l Са и витамин D не могут самостоятельно использоваться для лечения остеопороза, но являются важной составной частью любого лечения (А) 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada. CMAJ 2002; 167 (10 suppl): S 1 -52

Основные цели лечения остеопороза 1. 2. 3. 4. 5. 6. Замедление или прекращение потери массы кости, ее прирост. Нормализация процессов ремоделирования. Предотвращение переломов. Уменьшение болевого синдрома. Расширение двигательной активности пациентов. Улучшение качества жизни пациента.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА • Снижение частоты переломов при 3 -5 -летнем лечении - основной критерий • Увеличение минеральной плотности кости • Нормализация или улучшение профиля маркеров костного метаболизма • Улучшение качества кости (гистоморфологические исследования) • Улучшение качества жизни больных (физическая активность, болевой синдром)

НЕДОСТАТОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА ЧТО ДЕЛАТЬ? • Образование пациентов (с упором на факторы риска) • Изменение мышления врачей (в сторону медикаментозного лечения остеопороза) • Создание у врачей и больных восприятия остеопороза как заболевания, требующего обязательного и незамедлительного лечения (для предупреждения переломов) • Лоббирование правительства, министерства здравоохранения International Osteoporosis Foundation Survey,

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !