Остеомиелит Панариций Тромбофлебит ПАНАРИЦИЙ Панариций –

Остеомиелит Панариций Тромбофлебит

ПАНАРИЦИЙ

Панариций – это гнойно- некротическое воспаление тканей пальца Основной этиологический фактор - микротравматизм

Классификация панариция 1) Кожный панариций. 2) Ногтевой панариций: - подногтевой - околоногтевой - паронихия 3) Лимфатический панариций (процесс распространяется по лимфатическим сосудам пальца и окружающим их тканям пальца, частота 0. 2%).

Классификация панариция 4) Подкожный панариций. 5) Сухожильный панариций: - I и V пальцев - II, III и IV пальцев 6) Костный панариций. 7) Костно-суставной панариций. 8) Суставной панариций. 9) Пандактилит

1. Основной причиной развития ногтевых форм панариция являются повреждения, полученные при маникюре для паронихии и заноза – для подногтевого панариция. 2. Тяжестью течения отмечены панариции развивающиеся после укуса животными (человек, кошка и т. д. ). 3. Наиболее часто этим заболеванием страдают работники машиностроительной промышленности. 4. Особый вид панариция отмечен у медицинских работников, который характеризуется острым началом, тяжестью течения и нередко осложняется сепсисом. 5. Тяжело панариций протекает у работников рыбной и мясной промышленности, который характеризуется выраженным болевым синдромом, значительным отеком тканей и интоксикацией, выраженными общетоксическими проявлениями, а также вялым заживлением ран.

1. Чаще всего панариций встречается в осенне-зимний период. 2. Пик заболеваемости приходится на февраль-март. В летний период заболеваемость панарицием значительно уменьшается. 3. Чаще всего панариций развивается на правой кисти (65%). Из пальцев на правой кисти наиболее подвержены заболеваемостью – 1, 2 и 3 пальцы. 4. В 75% случаев процесс локализуется на дистальной фаланге. 5. Основным возбудителем панариция является стафилококк или его ассоциации. На втором месте стоит кишечная палочка и затем стрептококк.

Кожный панариций Воспаление может локализоваться на тыльной или ладонной поверхности всех трех фаланг пальцев. Воспалительный очаг иногда имеет тенденцию к миграции, активному распространению, поочередно вовлекая в процесс все три фаланги. При кожных панарициях экссудат располагается под эпидермисом и отслаивает его в виде пузыря, содержимое которого имеет серозный, гнойный или геморрагический характер. Болевой синдром при этой форме заболевания не выражен. Накопление экссудата, увеличение пузыря, усиление болей вынуждают больных обратиться за помощью.

Иногда кожный панариций сопровождается значительным повышением температуры тела, выраженным регионарным лимфаденитом и лимфангитом, что объясняется характером лимфатического оттока на кисти и наличием вирулентной инфекции – эту разновидность заболевания называют ЛИМФАТИЧЕСКИМ ПАНАРИЦИЕМ.

Подкожный панариций Это заболевание относится к наиболее часто встречающимся видам гнойного воспаления кисти. Болезненность в месте возникновения воспалительного фокуса. Боли носят постепенно нарастающий, дергающий, пульсирующий характер. Но только после первой бессонной ночи при выявлении всех признаков воспаления в области пораженного пальца больной обращается к врачу. При осмотре пальца обращает на себя внимание напряжение тканей, иногда сглаженность расположенной вблизи от воспалительного очага межфаланговой сгибательной борозды. Гиперемия кожных покровов выражена нерезко.

Подкожный панариций При методической и последовательной пальпации с помощью пуговчатого зонда легко определить зону наибольшей болезненности, которая соответствует расположению гнойного очага. Несмотря на небольшое повышение температуры тела (или даже при нормальной температуре), самочувствие больного значительно страдает из-за постоянных болей, интенсивность которых зависит от анатомо-физиологических особенностей пальца. Соединительнотканные тяжи, пронизывающие жировую клетчатку пальца и соединяющие собственно кожу с надкостницей, препятствуют распространению отека на периферию. При подкожном панариции гной имеет тенденцию распространяться в глубину, так как соединительнотканные перемычки, идущие перпендикулярно оси пальца, ограничивают распространение процесса по периферии, являются естественными преградами, каналами, направляющими переход инфекции на сухожилия, суставы и кость фаланги пальца.

Паронихия При поверхностной паронихии возникает болезненная припухлость околоногтевого валика и гиперемия окружающих тканей. Обращает на себя внимание нависание пораженного околоногтевого валика над ногтевой пластинкой. Пальпация отечных тканей тыльной поверхности ногтевой фаланги, где локализуется воспалительный процесс, довольно болезненна. Вследствие нарастающих воспалительных явлений больные довольно быстро теряют трудоспособность, что заставляет их обратиться к хирургу.

Подногтевой панариций Воспалительный экссудат скапливается под ногтевой пластинкой, отслаивая последнюю от ногтевого ложа на всем ее протяжении или в отдельном участке. Накапливаясь под пластинкой гной приподнимает ее. Фиксация ее к ложу утрачивается, остается лишь прочным прикрепление ногтя в проксимальном отделе у матрикса. Видно скопление гноя под всей ногтевой пластинкой или на небольшой зоне дистальной, проксимальной или боковой части ногтевого ложа. Отек и гиперемия кожи при подногтевых панарициях не выражены. Основным симптомом является пульсирующая, распирающая боль в области ногтевой фаланги. Интенсивность боли нарастает по мере развития воспалительного процесса. Болезненность отмечается при пальпации или перкуссии ногтевой пластинки. Полная «секвестрация» или удаление ногтевой пластинки оперативным путем создают необходимые предпосылки к выздоровлению.

Суставной панариций Заболевание возникает после ранения межфаланговых или пястно- фаланговых областей пальца с их дорсальной поверхности, где суставы покрыты лишь тонким слоем мягких тканей. Инфекция по раневому каналу легко проникает в суставную щель. Воспаленный сустав приобретает веретенообразную форму. Попытка к сгибательно-разгибательным движениям пальца приводит к резкому усилению болей в пораженном суставе. При пункции сустава получают небольшое количество мутной жидкости. При вовлечении в воспалительный процесс связочного, хрящевого и костного аппарата пальца возникает патологическая подвижность и ощущение крепитации шероховатых суставных поверхностей. Боли в серозной фазе воспаления носят интенсивный характер. Лучшие исходы бывают при своевременном лечении, проведенном при серозной стадии воспаления, когда в процесс еще не вовлечены хрящевая поверхность и кости фаланг. Помимо длительности лечения, запущенные формы заболевания вследствие разрушения суставных концов приводят, как правило, к анкилозу.

Костный панариций Развивается костный панариций, как правило, при переходе патологического процесса с мягких тканей пальца на кость, т. е. носит вторичный характер. Первично кости пальцев поражаются редко. В основном костный панариций развивается из запущенного или нерадикально излеченного подкожного панариция. Если операция не обеспечила достаточного оттока гнойного отделяемого, что является результатом малых «экономных» разрезов, то создаются предпосылки для распространения инфекции в глубину, на костную фалангу пальца. В таких случаях после вскрытия подкожного панариция вслед за кратковременным периодом мнимого улучшения состояния, уменьшением отека и боли быстрого выздоровления не наступает. Из раны не прекращается скудное гнойное отделяемое, иногда с мелкими костными секвестрами. Фаланга булавовидно утолщается. Пальпация ее становится болезненной. Функция кисти значительно снижается. На рентгенограммах пальца, сделанных в первую неделю заболевания, не удается выявить признаки деструкции кости. Рентгенологические изменения кости определяются лишь к концу 2 -й - началу 3 -й недели. Это обстоятельство должно служить основанием для повторного радикального вмешательства, во время которого необходимо провести тщательную ревизию кости и устранить все ткани. Операцию следует производить, не дожидаясь явных деструктивных изменений, определяемых рентгенологически. Необходимо руководствоваться клинической картиной.

Сухожильный панириций Сухожилия разгибателей более устойчивы к инфекции и, как правило, не вовлекаются в воспалительный процесс. Ухудшение общего состояния, появление дергающих, пульсирующих болей по всему пальцу, равномерный отек тканей со сглаженностью межфаланговых борозд — симптомы сухожильного панариция. Палец приобретает вид «сардельки» . Пальпация пуговчатым зондом по линии проекции сухожилий сгибателей вызывает резкую болезненность. Пораженный палец находится в состоянии легкого сгибания. Попытка разгибания пальца приводит к резкому усилению боли, в то время как сгибание значительно снижает ее остроту. Промедление с операцией крайне опасно. Сухожилие, лишенное кровоснабжения вследствие сдавления сосудов мезотенона экссудатом, быстро погибает. Надежда на восстановление движений пальца в этих случаях, как правило, не оправдывается. В течение длительного времени из раны «выгнаиваются» секвестрированные участки сухожилия. Хирург вынужден для ускорения заживления раны прибегать к удалению серого, тусклого, безжизненного сухожилия. Подобная операция приводит к фактическому выключению пальца из активной функции.

Пандактилит Это — гнойное воспаление всех тканей пальца. Клиника заболевания складывается из всех видов гнойного поражения пальца. Пандактилит протекает тяжело, сопровождается выраженной интоксикацией (головная боль, повышенная температура тела), регионарным лимфангитом, кубитальным и подмышечным лимфаденитом. В периферической крови выражены изменения, характерные для острого гнойного воспаления. Заболевание развивается постепенно. Причиной его является вирулентная инфекция, внедрившаяся в ткани пальца в результате ранения. Наиболее благоприятные условия для возникновения и прогрессирования воспалительного процесса складываются при узком, длинном раневом канале, который может образоваться при травме, нанесенной тонким, острым колющим предметом.

Пандактилит Боли постепенно усиливаются и приобретают интенсивный, мучительный, распирающий характер. Отечный палец становится сине -багровым. Воспалительный процесс развивается по типу влажного или сухого некроза. Из свищей или послеоперационных ран выделяется скудное отделяемое. Пальпация пальца во всех отделах болезненна. Грануляции серые, безжизненные. Состояние больных ухудшается: повышается температура тела, возникает боль в кисти, увеличиваются и распространяются в проксимальном направлении отек и гиперемия тканей. Только немедленное оперативное вмешательство с последующей активной, целенаправленной и комплексной терапией способно остановить прогрессирование гнойно-воспалительного процесса. Длительный послеоперационный период в конечном итоге приводит к выздоровлению. Однако функция кисти значительно страдает. Как правило, развиваются контрактуры пальца. Нередко, особенно при пандактилите II—V пальцев, для предотвращения генерализации инфекции и быстрой ликвидации гнойного процесса при безуспешности других видов терапии операцией выбора является экзартикуляция пальца.

Панариций Осложнения: Флегмоны: флегмоны возвышения первого и пятого пальца (тенара и гипотенара), комиссуральные флегмоны, флегмоны срединного ладонного пространства, У-образная флегмона при воспалении первого и пятого пальцев, подапоневротическая и подкожная флегмона тыла кисти. Флегмоны пространства Пирогова, флегмоны предплечья, плеча и субпекторальные флегмоны (2 -3 пальцы). Сепсис. Обезболивание: Местная анестезия по Оберст-Лукашевичу, Внутривенный наркоз.

Лечение панариция В серозно-инфильтративную стадию процесса рекомендуется применение УВЧ терапии, пенициллин- новокаиновые блокады, электрофорез с трипсином, полуспиртовые компрессы в сочетании с антибиотикотерапией. Некоторые авторы рекомендуют применение рентгенотерапии, которая усиливает иммунологические процессы. Основным критерием перехода серозно- воспалительной стадии в гнойную является появление пульсирующей боли в пальце при сдавлении его с боков. Оперативное лечение – разрезы по Клаппу, дренирование.

Лечение панариция

Эризепелоид или свиная краснуха — инфекционное заболевание, вызываемое палочкой свиной рожи. Различают острую, хроническую и рецидивирующую формы заболевания. Наиболее часто поражаются люди, непосредственно связанные с обработкой мяса, рыбы, дичи, т. е. рабочие мясной, рыбной, консервной и кожевенной промышленности, домашние хозяйки и др. Заболевание не относится к числу редких, но часто просматривается или диагностируется как «рожа пальца» , «дерматит» , «панариций» , «лимфангит» . Инфекция передается контактным путем. Инкубационный период длится от нескольких часов до недели (в среднем 3 дня). Клиническая картина. С 1 -го дня заболевания на тыльной поверхности пальца появляется болезненная и зудящая розовато- красная припухлость, резко отграниченная от неизмененной кожи. К концу 1 -й недели болезни пятно становится багрово-красным, появляется сильный зуд; к концу 2— 3 -й недели болезни постепенно пятно бледнеет, отек уменьшается и исчезает. Процесс может переходить на соседние пальцы, тыл кисти и сопровождаться изредка явлениями лимфангита и лимфаденита. Иногда возникают острые артриты межфаланговых суставов, температура тела больного обычно не повышается и только при смешанной инфекции может достигать высоких цифр.

Эризепелоид Диагноз. Заболевание необходимо дифференцировать от рожи и острого лимфангита, при которых острые явления более выражены, температура высокая. От панариция эризипелоид отличается меньшей остротой течения, наличием зуда, отсутствием локальной болезненности. Длительность острого периода заболевания составляет 10— 20 дней. Оно может перейти в хроническую форму, возможно и рецидивирование процесса. Лечение. Применяют пенициллин в виде внутримышечных инъекций, биомицин, иммобилизацию кисти, мазевую повязку. С успехом используют рентгенотерапию. Хороший результат дает футлярная новокаиновая блокада с антибиотиками пораженной конечности, проводимая по методу Вишневского.

ОСТЕОМИЕЛИТ

Остеомиелит (osteomyelitis) — инфекционное заболева- ние, характеризующееся воспалением костной ткани.

Классификация По этиологическому признаку различают неспецифический и специфический остеомиелит. Первый вызывается гноеродными микробами, второй — специфической микрофлорой (туберкулезной, сифилитической, лепрозной, бруцеллезной и др. ).

Классификация В зависимости от путей проникновения инфекции различают гематогенный остеомиелит, при котором эндогенная гнойная микрофлора с кровью проникает в кость, и негематогенный остеомиелит (вторичный), характеризующийся попаданием в костную ткань возбудителей из экзогенных источников. Негематогенный остеомиелит в свою очередь подразделяется на: а) травматический; б) огнестрельный как разновидность травматического; в) контактный остеомиелит, возникающий при переходе гнойного воспаления на кость с прилегающих тканей или органов.

Классификация острый, хронический, первично-хронический или атипический остеомиелит

Формы острого гематогенного остеомиелита: а) токсическая, б) септикопиемическая (тяжелая), в) местная (легкая)

При токсической форме заболевания преобладают явления септической интоксикации, которая развивается молниеносно и заканчивается летальным исходом в первые несколько суток от начала заболевания (очень часто до проявления даже минимальных локальных гнойных изменений). При септикопиемической форме обычно быстро выявляются местные гнойно-деструктивные изменения; течение заболевания тяжелое, оно усугубляется тем, что очень часто одновременно обнаруживается несколько остеомиелитических очагов в различных костях, нередко остеомиелит сочетается с появлением пиемических очагов в других органах и тканях — легких, печени и др. В результате этих осложнений нередко наступает смерть. Местная форма гематогенного остеомиелита клинически протекает сравнительно легко, без выраженных явлений интоксикации, обычно имеется один остеомиелитический очаг, в связи, с чем местные воспалительные изменения преобладают над общими симптомами инфекционного заболевания. Летальных исходов, как правило, не бывает.

Этиология Гематогенный остеомиелит чаще встречается у мальчиков- подростков. Процесс обычно локализуется в длинных трубчатых костях (бедренной и большеберцовой) и реже во всех остальных. Острый и хронический остеомиелит вызывается стафилококком у 60— 80% больных, стрептококком — у 5— 30%, у 10— 15% больных обнаруживаются пневмококки, грамотрицательная или смешанная флора. Из первичного очага (фурункулы, карбункулы, панариции, флегмоны, абсцессы, рожа, инфицированные ссадины и раны, кариозные зубы, тонзиллиты, хронические воспалительные процессы в придаточных полостях носа и уха и др. ) микробы попадают в костный мозг через ток крови и при определенных условиях вызывают его воспаление.

Патогенез У детей трубчатые кости имеют богатую сеть кровеносных сосудов, а оба эпифиза и диафиз — самостоятельную артериальную систему. Диафизарная часть кости получает питание из сети надкостничных сосудов, а также из системы a. nutritia, которая, проникая в кость в виде одного или нескольких стволов, образует сеть мелких ветвей, направляющихся к метафизу. Эпифизарные концы обильно снабжены самостоятельной системой сосудов, которые связаны с сосудами суставной капсулы и связочного аппарата. Это обстоятельство имеет важное значение в оценке перехода инфекции из метафиза в указанные отделы сустава. Сосуды диафизов костей имеют магистральный тип, а сосуды эпифизов и частично метафизов представляют собой петлистую сеть мелких сосудов и капилляров, имеющих обширные анастомозы.

Патогенез Е. Lexer (1894) предложил эмболическую теорию возникновения остеомиелита, в основу которой положен занос зараженных и бактериальных эмболов в костный мозг. Теория Лексера сводится к следующему: флегмона костного мозга возникает изолированно при поступлении и задержке в нем вирулентных гноеродных штаммов микроорганизмов (стафилококк, стрептококк и др. ) вследствие эмболии веточек внутренней артерии или метафизарных сосудов бактериальными эмболами из первичного очага. Бактерии, развиваясь в сосудах кости, вызывают тромбартериит или тромбофлебит с последующим формированием гнойного очага — флегмоны костного мозга.

Патогенез Значение реакции организма в ответ на внедрение возбудителя было доказано С. М. Дерижановым (1940), создавшим теорию сенсибилизации. Микроорганизмы при остеомиелите проявляют свою вирулентность лишь тогда, когда обстановка позволяет им размножаться. Таким образом, остеомиелит развивается в сенсибилизированном организме и протекает по типу гиперергического воспаления. Такая обстановка для микроорганизмов создается в том случае, если в кости сенсибилизированного организма возникает асептическое воспаление начальной стадии, наступающее вследствие самых разнообразных причин (инфекционные болезни, всасывание в кишечнике продуктов распада белка при заболеваниях кишечника и др. ).

Патогенез Кроме сенсибилизации, большое значение имеют и предрасполагающие факторы. К ним относятся, травма кости, общее или местное охлаждение, предшествующее инфекции, авитаминоз, общее истощение, которые значительно снижают защитные силы организма. Воспалительный процесс развивается сначала в одном или нескольких участках костного мозга и выражается в гиперемии, отеке, стазе крови в расширенных мелких сосудах с изменением их стенок и выходом через них форменных элементов. Серозно-кровянистый экссудат вскоре становится гнойным и, захватывая все новые участки, переходит во флегмону костного мозга.

Патогенез Воспалительный процесс через костные канальцы (гаверсовы каналы) из костномозгового канала распространяется на корковый слой и надкостницу, а при первоначальной эпифизарной локализации в процесс оказывается вовлеченным сустав. Под влиянием микробов и их токсинов надкостница утолщается, в ней разрастается соединительная ткань, сосуд переполняется кровью. Скапливающийся серозно-геморрагический экссудат и жидкий гной, проникающий из костного мозга через костные канальцы под надкостницу, отслаивают периост на значительном протяжении. У детей этому способствует высокая эластичность надкостницы и рыхлая связь ее с костью. Поднадкостничный абсцесс, перфорируя и разрушая надкостницу, вскоре изливается между мышцами, нередко образуя затеки, флегмоны и абсцессы мягких тканей. Вовлекая в воспалительный процесс кожу, гной прорывается наружу и образует свищи, характерные для остеомиелита.

Патогенез У некоторых больных флегмона костного мозга и отслойка надкостницы на большом протяжении могут вести к изоляции диафиза от надкостницы и эпифизов с нарушением питания диафиза и образованием тотального секвестра. Однако чаще образуются частичные секвестры, среди которых различают кортикальные, или корковые, центральные, или компактные, и проникающие. Процесс секвестрации продолжается весьма длительно (от 2 мес и более) в зависимости от величины отторгающегося участка кости. Он окружен секвестральной полостью, заполненной гноем и продуктами аутолиза костной ткани и отделенной от окружающей живой кости демаркационным валом. Разрушение кости может привести к патологическому перелому.

Клиника В течение 1— 2 дней у больного отмечается общее недомогание, ломота в конечностях, мышечные боли. Затем появляется озноб со стойким повышением температуры до 39°С и выше, слабость, разбитость, усиливается головная боль, иногда возникает рвота. Общее состояние больного становится тяжелым, сознание — спутанным, появляются бред, симптомы раздражения мозговых оболочек, а иногда и судороги. Аппетит исчезает, язык обложен, сухой. Лицо становится бледным, глаза — запавшими, губы и слизистые оболочки — цианотичными, кожа — сухой, с желтушным оттенком, сниженным тургором. Артериальное давление понижено, тоны сердца глухие, пульс частый, слабого наполнения и, как правило, соответствует температуре. Дыхание учащенное, поверхностное. Иногда обнаруживаются симптомы бронхопневмонии. Печень и селезенка увеличены, болезненны при пальпации. Иногда болезненна область почек. Мочи выделяется мало, в осадке выявляются белок и цилиндры. Температура в первые дни держится на уровне 39— 40°С, по мере развития нагноения принимает ремитирующий характер с большими колебаниями на протяжении суток.

Клиника С 1— 2 -го дня заболевания появляется строго локализованная сильная боль в пораженной конечности, носящая рвущий, сверлящий, распирающий характер. Больные, особенно дети, при малейших движениях пораженной конечностью, толчках кровати, перекладывании нередко кричат от сильной боли. При расположении очага вблизи сустава конечность вследствие рефлекторного сокращения мышц принимает полусогнутое положение. Поколачивание по пятке или по локтю вызывает сильные боли в месте поражения. В последующие двое суток местные явления выступают отчетливее. Появляется болезненная припухлость мягких тканей, которая быстро нарастает, выявляется умеренная краснота кожи, отечность, местное повышение температуры. Припухлость конечности быстро увеличивается, начинают просвечивать расширенные вены, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. При развитии межмышечной флегмоны общее состояние больного несколько улучшается. Симптомы со стороны пораженной конечности становятся основными.

Клиника Без хирургического лечения межмышечная флегмона может самостоятельно вскрыться с последующим образованием свища. В неблагоприятных случаях она прогрессирует и приводит) к вторичному гнойному артриту, параартикулярной флегмоне и сепсису. Рентгенологическое исследование при остром гематогенном остеомиелите является важным и ценным. С его помощью уточняют диагноз, определяют локализацию и протяженность патологического процесса и характер патологоанатомических изменений. Первые рентгенологические симптомы начинают выявляться на 10— 14 -й день заболевания. Ранний рентгенологический симптом остеомиелита длинной трубчатой кости — отслоение надкостницы.

Лечение Лечебные мероприятия при остром остеомиелите включают консервативные и оперативные методы. Из консервативных методов на первом месте находится применение антибиотиков и создание состояния покоя для конечности (иммобилизация с помощью гипсовой повязки или вытяжения). Иммобилизация, проводимая с первых дней заболевания, способствует отграничению процесса, уменьшению боли и улучшению общего состояния больного. Вводят полусинтетические пенициллины, линкомицин, цефалоспорины, аминогликозиды. Если лечение антибиотиками начато рано, воспалительный процесс в костном мозгу удается ликвидировать; нарушенная гнойным процессом структура кости постепенно восстанавливается.

Лечение Благодаря эффективности лечения антибиотиками к операции приходится прибегать реже. Она показана при запущенных процессах с развитием флегмоны и в тех 42 случаях, когда консервативное лечение не дает успеха в течение 1— 2 сут. Вскрытие флегмоны (околокостной, межмышечной, подкожной). Разрез производят с учетом расположения флегмоны, топографии сосудов, нервов, мышц. После вскрытия флегмоны обеспечивают хорошее дренирование гнойной полости. Через фрезевые отверстия костномозговую полость промывают антисептиками, вставляют 1— 2 дренажные трубки диаметром 3— 4 мм, которые фиксируют кетгутовыми швами к надкостнице.

Хронический остеомиелит — это особая фаза гнойно -некротического заболевания костной системы, которой обязательно предшествует острая стадия. Причины, обусловливающие переход острого остеомиелита в хронический, многообразны. К основным из них относятся: поздняя обращаемость и диагностика при остром гематогенном остеомиелите, запоздалое или недостаточное хирургическое лечение и нерациональная антибактериальная терапия. Переход острого остеомиелита в хронический в среднем происходит в срок от 3 нед до 1/2 мес от начала заболевания.

Хронический остеомиелит В клиническом течении хронического остеомиелита различают три фазы: окончательного перехода острого процесса в хронический, ремиссии и рецидива воспаления. Наиболее характерный признак хронического остеомиелита — окончательное формирование гнойных свищей на месте операционных разрезов, произведенных при хирургическом лечении острого остеомиелита или самостоятельно вскрывшихся флегмон после перехода гнойного процесса из поднадкостничного абсцесса в мягкие ткани. Как правило, свищевой канал подходит к деструктивно измененному участку костной ткани.

Хронический остеомиелит Основным признаком перехода заболевания в хроническую фазу является процесс секвестрации, который в течение нескольких недель, иногда месяцев завершается полным отделением некротизированных участков от сохранившей жизнеспособность костной ткани. Второй характерной особенностью перехода остеомиелита в хроническую стадию является образование секвестральной капсулы, внутри которой обычно располагается уже полностью отторгшийся секвестр, гной, а по внутренним стенкам ее — грануляционная ткань. Хронический остеомиелит в фазе обострения по клиническим признакам напоминает начало острого остеомиелита, однако воспалительные изменения и степень интоксикации при этом менее выражены.

Хронический остеомиелит Необходимо комплексное лечение, сочетающее радикальное хирургическое вмешательство с рациональной, целенаправленной антимикробной терапией и активацией иммунных сил организма. При радикальном хирургическом вмешательстве производят иссечение всех свищей, трепанацию кости с раскрытием остеомиелитической полости на всем протяжении, секвестрэктомию, удаление из полости инфицированных грануляций и гноя, внутренних стенок полости до непораженной костной ткани, многократное промывание полости растворами антисептиков, пластику полости и зашивание раны наглухо.

Хронический остеомиелит Методы пластики костных полостей: мышечная пластика, гемопломба, хондропластика и костная пластика При рецидиве хронического остеомиелита с развитием флегмоны (подкожной, параоссальной, межмышечной) показано, не ожидая самопроизвольного вскрытия флегмоны и формирования свища, оперативное лечение: широкое вскрытие флегмоны, дренирование гнойника и остеомиелитической полости. Билокальная и монолокальная остеотомия с секвестров и последующим замещением дефекта костной пластикой при помощи остеосинтеза аппаратом Илизарова.

Хронический остеомиелит К осложнениям хронического остеомиелита относят: появление новых остеомиелитических очагов, патологический перелом кости, патологический вывих, гнойный артрит, анкилоз сустава, формирование ложного сустава, деформацию конечности и др. Особо выделяют еще два различных по генезу осложнения: аррозивное кровотечение из крупных сосудов и малигнизацию в области остеомиелитического очага или гнойного свища.

Первично-хронический остеомиелит Первично-хронические формы: абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Олье. Атипические формы заболевания: антибиотический, послетифозный, фиброзный, опухолевидный.

Тромбофлебит Поверхностный Глубокий