Остеомиелит Остеомиелит – гнойное воспаление всех элементов

Остеомиелит

Остеомиелит – гнойное воспаление всех элементов кости. Бывает: Остит – поражение костной ткани. Периостит – поражение надкостницы. Миелит – поражение костного мозга.

По течению заболевания: Острый – впервые возникший остеомиелит. Хронический — в случае длительного течения заболевания с периодами обострения и ремиссии. По причине возникновения: Эндогенный : o Гематогенный — бактерии попадают в костную ткань с током крови по кровеносным сосудам. Чаще встречается в грудном, детском и юношеском возрасте. Экзогенный : o Травматический (Посттравматический) — в результате открытого перелома, огнестрельного ранения или после травматологической операции. o Контактный — возникающий при переходе гнойного воспаления на кость с окружающих ее мягких тканей.

Острый гематогенный остеомиелит Основными возбудителями являются стафилококки и стрептококки. Острый гематогенный остеомиелит возникает после перенесенной инфекции такой как: тонзиллит (ангина), воспаление среднего уха, нагноение зубов, панариций, фурункул и фурункулез, после инфекционных болезней – корь, скарлатина, пневмония и другие.

Наиболее часто поражаются кости нижних конечностей (бедренная и большеберцовая). Из костей верхней конечности чаще поражаются плечевая, лучевая и локтевая. Реже кости кисти и стопы, а также ребра, позвоночник, ключица, таз, лопатки. Заболевание, обусловлено присутствием бактерий в крови (бактериемия). Они оседают в костном мозге, образуя внутрикостный абсцесс, затем проникают в надкостницу, прорывают мышцу с образованием флегмоны, выходят наружу с появлением свища и выделением гноя, затем отходят секвестры и происходит омертвение участков кожи. Выделяют 3 фазы : Токсическая – погибает в первые дни. Септико-пиемическая — в виде сепсиса, гной в других органах и костях. Местная – медленное разрастание местных и общих симптомов.

Диагностика острого гематогенного остеомиелита на ранних стадиях затруднительна. Выделяют: Общие симптомы: Начало острое, Температура от 37, 5°С до 40°С, Учащение пульс, выше 90 ударов в минуту, Снижение аппетита, Слабость, озноб. На этой стадии остеомиелит можно принять за обычную острую респираторную инфекцию (например грипп). Местные признаки проявляются только в конце первой недели: Гиперемия, Отёк, Местное повышение температуры, Боли над пораженным участком, Ограничения подвижности в суставе.

Травматический остеомиелит В случае травматического остеомиелита выявляют несколько возбудителей , чаще встречается синегнойная палочка. Травматический остеомиелит возникает : После массивных загрязненных травм мягких тканей, Открытых переломов, Огнестрельных ранений, После хирургического лечения закрытых переломов с применением металл остеосинтеза (восстановление целостности кости металлическими пластинами, спицами, винтами).

Начало подострое, течение не такое бурное, как при гематогенном остеомиелите. Всегда переходит в хроническую форму(со свищом), возникает атрофия конечностей. Выделяют периоды : o Обострения o Ремиссии

Проявляется больше местными признаками : Наличие гнойной раны, свища, Перенесенная травма и деформация контуров конечности, Покраснение и повышение температуры кожи, Отек и болезненность мягких тканей на ощупь, Боли при движении в пораженном участке тела. Общие симптомы менее выражены.

Способствуют развитию остеомиелита следующие состояния: • злоупотребление алкоголем, курение, употребление внутривенных наркотических средств; • атеросклероз сосудов; • варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность; • сахарный диабет; • частые инфекции (3 -4 раза в год), свидетельствующие о наличии недостаточности иммунной системы; • нарушение функции почек и печени; • злокачественные заболевания (опухоли); • пожилой и старческий возраст; • низкая масса тела, плохое питание.

Возможные осложнения остеомиелита Местные: • абсцесс и флегмона мягких; • гнойный артрит – гнойное воспаление сустава, расположенного рядом с остеомиелитическим очагом; • самопроизвольные переломы – возникают при малейшей нагрузке из-за потери костной тканью прочности; • контрактуры – нарушение подвижности вследствие образования рубцов в мышцах, окружающих гнойный очаг; • анкилозы – потеря подвижности в пораженных гнойным артритом суставах; • развитие злокачественных опухолей.

Общие: • сепсис, • вторичную анемию – малокровие, развивается из-за угнетения кроветворения на фоне хронического воспаления; • амилоидоз – аутоиммунное заболевание, поражающее в первую очередь почки, трудно поддается лечению.

Диагностика ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, Повышенное СОЭ. ОАМ. Сдать кровь на С-реактивный белок, который является чувствительным индикатором наличия воспаления. При наличии открытой гнойной раны или свищевого хода выполняют посев гнойного отделяемого из них с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Для визуального подтверждения наличия остеомиелита выполняют рентгенографию пораженного участка тела, эффективна после 2 недель от начала заболевания. Фистулаграфия – констрастное вещество вводят в свищ, что бы посмотреть куда он идёт.

Компьютерная томография позволяющая более детально рассмотреть дефекты костной ткани. Магнитно-резонансная томография. Позволяет дифференцировать заболевания мягких тканей от пораженной кости. УЗИ позволяет выявить скопление гноя в мягких тканях, наличие и протяженность свищевых ходов, изменения со стороны надкостницы, а также оценить кровоснабжение конечности. Наиболее современный способ диагностики остеомиелита – радионуклидная диагностика. Радиоактивных фармпрепараты специфически накапливаются в очаге воспаления, что позволяет на ранней стадии определить наличие разрушения костной ткани. Это дорогостоящее исследование и оно доступно только в крупных медицинских центрах.

Лечение остеомиелита Лечение в условиях стационара в травматологическом или хирургическом отделениях, включает в себя консервативные и хирургические мероприятия. К консервативным методам лечения относят: • антибактериальная терапия • дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение солевых растворов и проведение плазмафереза, • проведение процедур ультрафиолетового и лазерного облучения крови – очищения плазмы крови от токсинов); • иммунотропная терапия – применение фармпрепаратов, повышающих активность иммунной системы (полиоксидоний); • местное лечение раны – перевязки с антисептическими мазями (левомеколь, левосин, 5% диоксидиновая мазь), способствующими очищению и заживлению раны.

Хирургическое лечение остеомиелита заключается в санации гнойного очага (вскрытие и дренирование гнойных полостей), удалении секвестров — участки нежизнеспособной костной ткани и выполнении восстановительных операций. К восстановительным операциям относят закрытие дефектов местными тканями, пломбировка костей различными препаратами и выполнение остеосинтеза (например, аппаратом Илизарова).