Остеомиелит n Инфекционное заболевание характеризующееся воспалением всех элементов

Остеомиелит n Инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением всех элементов кости (костный мозг, компактную часть кости, надкостницу)

Остеомиелит - классификация Неспецифический (гноеродные микробы) Гематогенный (эндогенный источник) Специфический (специфическая микрофлора, туберкулёз, бруцеллёз и др. ) Негематогенный (экзогенный источник)

Остеомиелит негематогенный Травматический Острый огнестрельный контактный Хронический

Остеомиелит гематогенный острый Токсическая форма хронический Септикопиемичская форма Склорозирующий ост. Гарре Первично-хронический Местная форма Абсцесс Броди Альбуминозный ост. Олье

Остеомиелит Длинных трубчатых костей Эпифизарный метафизарный диафизарный Плоских костей тотальный

Осложнения Местные 1)Патологические переломы 2)Патологические вывихи 3)Ложный сустав 4)Анкилоз 5)Контрактура 6)Деформация Общие 1)Амилоидоз 2)Очаговые гнойнодеструктивные процессы в паренхиматозных органах

Возбудители остеомиелита 1. 2. 3. Стафилококки – 60% Гр- микробы (вульгарный протей, кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиеллы) – 30% Гемолитический стрептококк – 34% Моноинфекции встречаются в 95% случаев. Вирусы – в 50% случаев способствуют снижению сопротивления организма, что приводит к повышению патогенных свойств гноеродных бактерий.

Патогенез остеомиелита Факторы влияющие на развитие остеомиелита 1. Анатомо-физиологические особенности кровеснабжения кости 2. Биологические и иммунологические особенности организма 3. Предрасполагающие моменты Теории 1. Эмболическая или Сосудистая Лексера. Боброва 2. Аллергическая С. М. Дирижанова 3. Нервно-рефлекторная Н. Н Еланского

Патологоанатомические изменения при гематогенном остеомиелите n n n n Первичный воспалительный очаг в костном мозге Инфильтрат, флегмона, абсцесс в костном мозге Гнойное воспаление коркового вещества кости Периостит Поднадкостничный абсцесс Межмышечная флегмона Подкожный абсцесс Наружный гнойный свищ

Виды секвестров n n Корковый Центральный Проникающий Тотальный

Лечение остеомиелита Основные принципы 1) Воздействие на микроорганизм – антибактериальная терапия 2) Воздействие на макроорганизм – общее лечени 3) Воздействие на местный очаг – местное лечение

Антибактериальное воздействие на микроорганизм Антибиотики Полусинтетические пеницилины Аминоглюкозиды Цефалоспорины Антибактериал ьные препараты Сульфаниламиды (сульфапиридозин, сульфадиметоксин, сульфален) Макролидные группы Нитрофураны (эритромицин) (фургин, фурацилин) Производные хиноксалина (1% диоксидин)

Общее лечение (воздействие на макроорганизм) n n n Повышение имунорезистентности организма Дезинтоксикационная терапия Коррекция водно-электролитного балланса Коррекция нарушенного гомеостаза, микроциркуляции, гиповолемии Парентеральное питание (глюкоза, жировые эмульсии – интралипид, липофундин, белковые гидролизаты, аминокислоты, аминозол, норамин)

Повышение имунобиологической резистентности n n Неспецифическая (метацил, пентоксил, оротат калия, тимолин, левамизол) Специфическая: Активная Пассивная (стафилококковый анатоксин) (Гамма-глобулин, гиперимунная плазма)

Дезинтоксикационная терапия Ранние операции и удаление гноя из очага поражения Интракорпоральная Экстракорпоральн детоксикация ая детоксикация 1. Форсированный диурез 1. Гемосорбция 2. Гемоделлюция 2. Лимфосорбция 3. Плазмоферез

Местное воздействие на очаг n n ОПЕРАЦИИ – остеоперфорация декомпрессивная, периостотомия, вскрытие флегмоны, поднадкостничная резекция кости, секвестрэктомия. Лазерная, ултрафиолетовая, ултразвуковая обработка раны

Анаэробная гангрена

Анаэробная гангрена Это патологический процесс, вызываемый анаэробными клостридиями и имеющий своеобразное течение. Характерным является отсутствие воспалительной реакции и прогрессирующее нарастание отёка, газообразование, омертвение тканей, тяжёлая интоксикация, обусловленная бактериальными токсинами и продуктами распада тканей.

Историческая справка n n n Амбруаз Баре (1562 год ) – впервые описал анаэробную инфекцию, назвал её госпитальной гангреной. Вельпо (1830) – описал клинику и указал на связь этого заболевания с травмой. И. И. Пирогов (1855 -1856) – описал клиническую картину и обратил внимание на причины, способствующие увеличению частоты и тяжести данного заболевания. Кох и Франкель – открыли возбудителя газовой гангрены. Во время ВОВ газовая гангрена встречалась у 1. 5 -2% раненых. В 10. 5 % случаев – причиной смерти от огнестрельных ранений была анаэробная гангрена. В мирное время при случайных ранах в быту, на производстве, анаэробная гангрена встречается редко.

n n n Возбудители анаэробной гангрены и особености их действия. Clostridium Perfringens – газообразование в тканях, интоксикация Cl. Oedematiens – развитие отёка и интоксикация Cl. Septicus - образование кровянистосерозного отёка и токсикоз Сl. Histolyticus – расплавление тьканей и интоксикация. Cl. Sporogenes – расплавляет белки

Предраспологающие факторы n n n Оскольчатые, особенно слепые ранения нижних конечностей, загрязненные землёй, обрывками одежды. Обширное разрушение мягких тканей. Местное или общее нарушение кровообращения. Понижение сопротивляемости организма (истощение, голодание, охлаждение и т. д. ) Близость раны к местам естественного обитания анаэробов (полость рта, промежность, нижние конечности. Наличие в ране двух-трёх видов анаэробов и аэробов

Фракции экзотоксинов анаэробной инфекции n n n Альфа-токсин – обладает некротизирующим и гемолитическим действием. Бетта-токсин – кардиотоксическое действие Каппа-токсин – лизирует белки Ну- и Му- токсины поражают ДНК Фибирилизин – растворяет фибрин Нейромидаза – разрушает иммунологические рецепторы

Действие токсинов n n n Липолитическое Расплавление тканей: Протеолитическое 1)Фаза токсического отёка Гемолитическое 2) Фаза газообразования

Фаза токсического отёка 1. 2. 3. 4. 5. 6. Нарушается проницаемость сосудистой стенки и выход плазмы, форменных элементов в окружающие ткани Развивается отёк Сдавливаются сосуды, возникает ишемия тканей Нарушается кровоснабжение, возникает тромбоз. Гибель тканей – некроз Бурное развитие анаэробов

Фаза газообразования, гангрены мышц и соеденительных тканей 1. 2. 3. 4. 5. 6. Расщепляется мышечный гликоген и белки Образуется газ (водород, углекислота) Повышается внутритканевое давление Сдавливаются лимфатические и кровеносные сосуды Ишемия Некроз тканей

Классификация анаэробной гангрены n n n Патологоанатомическая Клиническая Анатомическая

Классификация анаэробной гангрены Патологоанатомическая: 1. эмфизематозная форма 2. отёчная (токсическая) форма 3. смешанная форма 4. некротическая форма 5. флегмонозная форма 6. тканерасплавляющая форма

Классификация анаэробной гангрены Клиническая: 1. молниеносная 2. острая форма Анатомическая 1. эпифасциальная 2. субфасциальная

Клиническая картина (общие симптомы) n n n n Инкубационный период 1 -7 дней Беспокойство, возбуждение, изменение психики Повышение температуры Пульс частый. АД снижено Наличие газа в подкожной клетчатке Быстронарастающий отёк Симптом лигатуры Интенсивные боли, быстрое их нарастание

Клиническая картина (местные симптомы) n n n n Кожа бледная, блестящая, затем черного цвета Пузыри на коже, заполненные кровянистой жидкостью Красноты нет Боли в ране. Рана покрыта серым налётом Отделяемое из раны жёлто-коричневого цвета в небольшом количестве Мышцы дряблые, гнилостный запах Отсутствие грануляций

Диагностика 1. 2. 3. 4. 5. Увеличение лейкоцитов и лимфопения, анемия Бактериоскопия мазка – крупные грам+ палочки и отсутствие лейкоцитов Бактериальный посев в бескислородной среде определяет возбудителя Метод газовой хромотографии даёт ответ об анаэробном характере инфекции в течении 30 -40 минут Рентгенография поражённой конечности констатирует газ в тканях

Профилактика анаэробной гангрены n n n Предупреждение анемии, нарушения обращения (снятие жгута, транспортной шины и т. д. ) Выведение раненого из шока Ранняя хирургическая обработка раны с отказом от глухих швов Введение антигангренозной сыворотки 30000 антитоксических единиц Введение антигангренозного бактериофага.

Лечение анаэробной гангрены. Задачи. 1. 2. 3. 4. Остановить распространение процесса Ликвидировать интоксикацию Нормализовать нарушенные функции органов и систем Активизировать иммунобиологические силы организма

Лечение анаэробной гангрены. Принципы лечения. 1. 2. 3. 4. Своевременное и адекватное оперативное вмешательство. Целенаправленное применение антибактериальных средств Поддержка и стимуляция организма больного Профилактика и лечения осложнений

Методы лечения 1. 2. 3. Специфическое Неспецифическое Хирургическое

Методы лечения. Специфическое лечение. n Введение противогангренозной сыворотки 150 000 антитоксических единиц, разведённой в 10 раз физ. раствором. Вводится медленно 30 кап в мин.

Методы лечения. Хирургическое лечение. 1) Хирургическая обработка - Некрэктомия - Фасциотомия - Лампасные разрезы 2) Ампутация - гильотинная (без наложения жгута) - с рассечением культи

Методы лечения. Хирургическое лечение. Показания к ампутации: 1. Нежизнеспособность сегмента пораженного анаэробным процессом 2. В запущенных случаях, при крайне тяжёлом состоянии больного

Особенности хирургической обработки n n n Широкое оперативное раскрытие очага инфекции с рассечением всех пораженных мышечных групп и удаление нежизнеспособных тканей Категорически запрещается наложение швов на рану Рана дренируется Накладывается повязка с раствором перекиси водорода, хлоргексидина, диоксидина Используются методы отсроченного закрытия раны. Используется комплексное лечение с использованием оксигенобаротерапии

Методы лечения. Неспецифическое лечение. n n n Дезинтоксикационное (гемоделлюция, экстакорпоральный метод, гемосорбция, плазмоферез, УВО крови, интракорпоральные метода) Инфузионно-трансфузионная терапия (антикоагулянты, дезагреганты, гормоны, ингибиторы протеаз, нативная плазма) НПВС Антибактериальная терапия (бензилпенициллин, левомицитина сукцинат, клиндомицин, линкомицин, метронидозол, тиинам, цефатоксим) Не следует применять а/б из группы аминогликозидов Гипербарическая оксигенация