Остеоартроз Борисова О С Глазунова О В

Остеоартроз Борисова О. С. , Глазунова О. В.

Остеоартроз хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание, характеризующееся деградацией суставного хряща с изменением в кости и развитием краевых разрастаний (остеофитов), приводящее к потере хряща и поражению синовиальной оболочки, связок самая распространенная форма суставной патологии развивается в среднем и пожилом возрасте, реже в молодом возрасте встречается после перенесенных травм суставов, воспалительных процессов

Патологический процесс в суставе при остеоартрозе потеря гиалинового суставного хряща с сопутствующими изменениями в субхондральной кости развитие краевых разрастаний (остеофитов) субхондральный остеосклероз утолщение замыкательной костной пластинки поражение структуры мягких тканей в суставе и вокруг него

Потеря гиалинового суставного хряща с сопутствующими изменениями в субхондральной кости

Патологические изменения в костной ткани, ее разрастание и образование остеофитов

Деформирующий остеоартроз Первичный Этиология Дефекты строения опорнодвигательного аппарата Нарушение статики Изменение конгруэнтности суставных поверхностей Избыточная масса тела Эндокринные нарушения Нарушения общего и местного кровообращения Сопутствующие хронические заболевания Вторичный Травмы сустава Эндокринные заболевания Метаболические нарушения Воспалительные и не воспалительные заболевания суставов Асептические некрозы костей

Патогенез деформирующего остеоартроза Повышение в сыворотки крови больных уровня глюкокортикоидов, сиаловой и нейралиновой к-т и снижение их в тканях пораженного сустава Роль иммунной системы: повышение Т-хелперов – появление специфических аутоантигенов хряща, синовии, аутоантител и иммунных комплексов с последующим повреждением хряща Повышение катаболической активности различных цитокинов и ферментов металлопротеиназ самого хряща

Клиника остеоартроза Боли в суставах механического типа, при нагрузке на сустав (больше к вечеру, затихают в покое и ночью) «Стартовые» боли в суставах, при первых шагах (исчезающие и вновь продолжающиеся при продолжающейся нагрузке) «Блокадная» боль Крепитация при движении в суставе Стойкая деформация суставов Небольшое ограничение сустава (искл. тазобедренный) Стойкая деформация суставов

Анатомические ориентиры для измерения суставной щели на Ro-граммах крупных суставов Для выпуклых поверхностей: кортикальный слой замыкательной пластинки суставной поверхности кости Для вогнутых поверхностей: край суставной поверхности в основании суставной впадины

Обзорная Ro-графия тазобедренного сустава в прямой проекции. Деформирующий остеоартроз II ст. по Kollgren Крупные остеофиты на краях суставных поверхностей. Грибовидная деформация бедренной головки.

Обзорная Ro-графия коленных суставов в боковой проекции. Артроз I ст. по Kollgren справа, IV ст. по Kollgren слева Артроз феморопателлярных суставов (больше слева)

Обзорная Ro-графия кистей. Множественные артрозы дистальных и проксимальных межфаланговых суставов Множественные узелки Гебердена и Бушара. Выраженный артроз 1 -го левого запястного сустава

Лечение остеоартроза 3 группы: Немедикаментозное лечение Медикаментозное лечение Хирургическое лечение

Консервативное лечение остеоартроза Немедикаментозное лечение: Суставная гимнастика Лечебная физкультура Нормализации массы тела Разгрузке пораженных суставов путем использования трости, костылей Физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, электрофорез, фонофорез гидрокартизон/бишофита, озокерит/парафин при отсутствии синовита) Медикаментозное лечение: Базисная терапия Нестероидные анальгетики Лечение синовита

Медикаментозное лечение Базисная терапия: Мукополисахариды Struktum, Mukosat (сод. хондроитин сульфат) per os по 750 mg 2 раза в сут. первые 3 нед. – далее по 500 mg 2 раза в сут. Курс лечения не менее 90 дней Chondroxid (сод. хондроитин сульфат) в виде мази 2 -3 раза в сутки втирая в теч. 2 -3 минут Курс лечения 2 -4 нед. Стимуляторы синтеза протеингликанов Dona (сод. глюкозамина сульфат) per os по 1 -2 капсулы во время еды 1 раз 3 раза в сут. Комбинированные Artra (хондроитин сульфат 500 mg и глюкозамина гидрохлорид 500 mg) per os по 1 табл. 2 раза в сут. В теч. 3 -х первых нед. , далее по 1 табл. в день в теч. последующих нед. и мес. Устойчивый эффект достигается в теч. 6 мес.

Консервативное лечение остеоартроза Препараты для внутрисуставных инъекций: Гормоны Гиалуроновая к-та Diprospan Kenalog Hydrocartison Hyalgan Ostenil Fermathron

Хирургическое лечение Показано при: Интенсивной боли Удаление свободных внутрисуставных мягкотканевых хрящевых и костно хрящевых тканей Резекция гипертрофированных ущемляющих синовиальных складок и тел Гоффа Артролиз и частичная синовэктомия Стойкой утрате трудоспособности Остеотомия Эндопротезирование/артропластика Артродез

Дебридмент Включает: удаление свободных хрящевых тел иссечение разрушенных участков хряща, менисков резекция остеофитов гипертрофированных участков синовиальной оболочки В настоящее время выполняется артроскопически

Артроскопический дебридмент массированное промывание суставной полости физиологическим раствором и удаление частиц хряща снижение раздражение синовиальной оболочки Операция показана при деформирующем артрозе II-III ст. с деформацией суставной поверхности

Артроскопический дебридмент Удаление частиц хряща

Деформирующий артроз тазобедренного сустава Артроз левого тазобедренного сустава III ст. Состояние после эндопротезирования протезом модели Zimmer Trilogy-Versys бесцементной фиксации

Остеоартроз тазобедренного сустава 1 Артроз левого тазобедренного сустава III ст. 2, 3 Состояние после эндопротезирования малоинвазивным эндопротезом модели Zimmer Trilogy Meyo бесцементной фиксации

Остеоартроз коленного сустава 1 Артроз левого 2 Корригирующая тазобедренного остеостомия сустава III ст. 3, 4 Тотальное эндопротезирование протезом Richards Genesis 2

Остеоартроз коленного сустава 1 Артроз левого тазобедренного сустава III ст. 2 Эндопротезирование протезом De Puy Sigma RP (Мобильная платформа)

Вальгусная деформация 1 -го пальца стопы 1 Ro-графия стопы в прямой проекции до операции 3 Стопа до операции 2 Ro-графия стопы в прямой проекции после операции 4, 5 Стопа после операции с валиком в 1 -м межпальцевом промежутке

Заключение Профилактика деформирующего остеоартроза является сложной проблемой Ранее выявление заболеваний опорнодвигательного аппарата выявление и прекращение различных воздействий эндо- и экзогенных факторов, своевременное лечение и диспансерное наблюдение за данной группой больных несомненно будут способствовать улучшению результатов лечения.

Спасибо за внимание!