Остановка кровотечения Остановка гемостаз кровотечения — гемостаз

Остановка кровотечения – Остановка гемостаз кровотечения - гемостаз

Остановка кровотечения

Способы остановки кровотечения А. Временная остановка кровотечения: 1, 2 – способ пальцевого прижатия кровоточащих сосудов; 3 – артериальный жгут; 4 – венозный жгут. В. Окончательная остановка кровотечения: 1 – перевязка кровоточащего сосуда ; 2 – диатермокоагуляция; 3, 4 – наложение швов на рану сосудов; 5 – удаление органа.

Механические способы временного гемостаза • Пальцевое прижатие повреждённой артерии на протяжении. • Пальцевое прижатие повреждённой артерии в ране. • Возвышенное положение конечности. • Наложение давящей повязки. • Наложение жгута-закрутки. • Максимальное сгибание конечности.

Места пальцевого прижатия артерий 1. Височная артерия. 2. Нижнечелюстная артерия. 3. Общая сонная артерия. 4. Подключичная артерия. 5. Плечевая артерия. 6. Бедренная артерия. 7. Бедренная артерия. 8. Большеберцовая артерия. 9. Тыльная артерия стопы.

Способ пальцевого прижатия сонной артерии

Способ пальцевого прижатия бедренной артерии

Наложение давящей повязки на предплечье

Способ максимального сгибания в суставе конечности Кровотечение из локтевой и подколенной артерий

Способ максимального сгибания в суставе конечности Кровотечение из подключичной и бедренной артерий

Остановка артериального кровотечения наложением жгута

Способ остановки кровотечения наложением жгута Виды жгута Места наложения жгута

Наложение жгута на левую подмышечную артерию Наложение жгута на бедренную артерию

Механические способы временного гемостаза q Могут быть использованы фельдшером скорой помощи: • тугая тампонада раны; • наложение зажимов на кровоточащий сосуд; • перевязка кровоточащего сосуда.

Кровоостанавливающие зажимы Зажим «Москит» Зажим Бильрота Зажимы Кохера: изогнутый и прямой

Физический способ временного гемостаза • Локальная гипотермия — применение: ü пузыря со льдом; ü гипотермического пакета; ü полиэтиленовые пакеты с холодной водой или со снегом.

Химический способ временного гемостаза • Препараты местного действия ü 3% раствор перекиси водорода; ü 5% раствор аминокапроновой кислоты; ü тампоны с аминокапроновой, ü транексамовой кислотой, адреналином, тромбином.

Биологический способ временного гемостаза • ü ü ü Препараты местного действия: фибринная плёнка; тромбин порошок; коллагеновая губка; гемостатическая губка; сургицель ― целлюлоза.

Окончательный гемостаз Ø Механические способы. Ø Физические способы.

Способы остановки кровотечения А. Временная остановка кровотечения: 1, 2 – способ пальцевого прижатия кровоточащих сосудов; 3 – артериальный жгут. 4 – венозный жгут. В. Окончательная остановка кровотечения 1– перевязка кровоточащего сосуда; 2 – диатермокоагуляция. 3, 4 – наложение швов на рану сосудов. 5 – удаление органа.

Механические способы окончательного гемостаза Ø Перевязка кровоточащего сосуда. Ø Прошивание и перевязка сосуда. Ø Сшивание сосудов ― сосудистый шов. Ø Шунтирование (протезирование) сосудов. Ø Удаление (экстирпация) органа или его резекция.

Искусственные протезы

Операция аортобедренного шунтирования Пристеночное отжатие арты, красным пунктиром обозначена линия рассечения аорты для анастомоза Начало наложения анастомоза аорты с бифуркационным протезом по типу «бок в конец» Анастомозы браншей протеза с бедренными артериями по типу «бок в конец»

Физические способы окончательного гемостаза Ø Диатермокоагуляция (электрокоагуляция). Ø Плазменный скальпель. Ø Ультразвуковой скальпель. Ø Лазерный скальпель. Ø Микроволновый коагулирующий скальпель. Ø Струйный водный диссектор и др.

Химический способ гемостаза Ø Гемостатики. Ø Коагулянты. Ø Ингибиторы фибринолиза.

Лекарственные препараты • Этамзилат (дицинон): Ø ускоряет синтез тромбопластина; Ø нормализует проницаемость сосудистой стенки и микроциркуляцию.

Лекарственные препараты • Хлорид кальция — ускоряет вторую и третью фазы свертывания. • Кальция глюконат ― ускоряет вторую и третью фазы свертывания.

Лекарственные препараты • Эпсилонаминокапроновая (аминокапроновая) кислота блокирует фибринолиз (предотвращает разрушение тромба), тем самым ускоряет процесс тромбообразования.

Лекарственные препараты • Викасол непосредственно не участвует в тромбообразовании. Увеличивая синтез протромбина в печени, способствует нормальному течению процесса коагуляции.

Лекарственные препараты • Терлипрессин (Реместип) — аналог гормона гипофиза вазопрессина, обладает сосудосуживающим и антигеморрагическим действием.

Биологический способ гемостаза • Компоненты крови (общего действия): Ø свежезамороженная плазма; Ø антигемофильная плазма; Ø тромбоконцентрат; Ø эритроцитная масса.

Биологический способ гемостаза • Препараты крови (общего действия): Ø криопреципитат; Ø антигемофильный гамма-глобулин; Ø концентрат факторов VIII и IX; Ø протромбиновый комплекс; Ø фибриноген; Ø фибринолизин.

Биологические препараты местного действия Ø Ø Ø Ø Порошок тромбин. Фибринная плёнка. Гемостатическая губка. Гельфам и спонгостан. Авитен ― абсорбированный коллаген. Фибринный клей. Тромбоцитарный гель. Костный воск.

Восполнение кровопотери Ø Восполнение ОЦК. Ø Восполнение ОЦЭ. Ø Восполнение дефицита свёртывающей системы крови.

Восполнение ОЦК Ø Обильное питьё (при отсутствии противопоказаний). Ø Плазмозаменители гемодинамического действия ― коллоиды и кристаллоиды. Ø Препараты крови альбумин, протеин.

Восполнение ОЦЭ Ø Стимуляция эритропоэза (эритропоэтин, витамины, препараты железа. Ø Трансфузия ЭМ по строгим показаниям (Нв <80 г/л).

Восполнение ОЦЭ • Стимуляция эритропоэза (эритропоэти н, витамины, препараты железа. • Трансфузия ЭМ по строгим показаниям (Нв <80 г/л).

Восполнение дефицита спонтанного гемостаза • Проводят в качестве заместительной терапии: Ø СЗП при подозрении на ДВС-синдром. Ø Криопреципитат при ДВС и гемофилии. Ø Тромбоцитная масса при тромбопении. Ø Фибриноген при ДВС-синдроме. Ø Антигемофильная плазма и сыворотка, концентрат факторов IIIV и IX при гемофилии.

Замороженная плазма

Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении • Эффективных способов временного гемостаза при внутренних кровотечениях нет. • Пострадавшего следует немедленно госпитализировать в стационар для экстренного оперативного вмешательства.

Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении • Создание абсолютного покоя. • положение на носилках горизонтальное или в тяжелых случаях с опущенным головным концом, или положение Тренделенбурга. • применение холода (пузырь со льдом на живот, грудную стенку, область сустава и т. д. ). • восполнение ОЦК доступными средствами. • применение веществ, повышающих свёртывание крови (хлорид кальция, аминокапроновая кислота).

Первая помощь при носовом кровотечении • Усадить больного или пострадавшего с наклоном головы вперед! • Запрокидывание головы назад может привести к аспирации крови и ОДН! • Дать лоток, полотенце. • Успокоить, рекомендовать дышать ртом. • Прижать крылья носа двумя пальцами к носовой перегородке на 2– 3 мин.

Первая помощь при носовом кровотечении • Ввести в носовые ходы ватные или марлевые шарики, смоченные 3% раствором перекиси водорода (нафтизин, адреналин), или гемостатическую губку, фибринную пленку. • Положить пузырь со льдом или салфетку с холодной водой либо гипотермический пакет на переносицу или затылок. • Вызвать скорую помощь при неэффективности действий.

Скорая медицинская помощь (доврачебная помощь) • Выполнить действия первой помощи. • Ввести гемостатические препараты (по назначению врача): хлорид кальция, аминокапроновую кислоту, дицинон, викасол. • Начать инфузию плазмозаменителей гемодинамического действия (по назначению врача). • Транспортировать в удобном для больного положении в ЛОР–отделение стационара.

ЛОР–отделение • Выполнить действия первой помощи. • Подготовить набор для передней и задней тампонады носа. • Помогать врачу при проведении передней тампонады носа: фиксировать голову больного. • Наложить пращевидную повязку на нос. • Выполнять назначения врача (гемостатическую, инфузионнотрансфузионную терапию, стимуляцию эритропоэза).

Задняя тампонада носа Первый этап

Первая помощь при лёгочном кровотечении • Вызвать скорую помощь. • Придать пациенту полу сидячее положение. • Убедить его дышать спокойно, не разговаривать. • Освободить от стесняющей одежды. • Обеспечить свободный доступ воздуха и всем необходимым, чтобы больной не вставал (судно, полотенце, плевательница, таз).

Первая помощь при лёгочном кровотечении • Положить на грудь пузырь со льдом. • Дать противокашлевой препарат (либексин, коделак, кодеин, терпинкод). • Дать выпить столовую ложку 10% раствора хлорида кальция. • Дождаться приезда скорой помощи.

Скорая медицинская помощь (доврачебная помощь) • Повторить действия первой помощи. • Начать ингаляцию кислорода. • Измерить и контролировать параметры гемодинамики (пульс, АД). • Выполнять назначения врача (инфузию плазмозаменителей гемодинамического действия, введение гемостатических препаратов, наркотических анальгетиков, противокашлевых препаратов). • Транспортировать в положении Фаулера (полусидя) в торакальное отделение хирургического стационара.

Первая помощь при гастродуоденальном кровотечении • Вызвать скорую помощь. • Уложить пациента горизонтально без подушки в удобное для него положение. • Обеспечить доступ свежего воздуха. • Положить любой холодный предмет на эпигастральную область. • Обеспечить пациента всем необходимым, (горшок, таз, полотенце). • Дать глотать кусочки льда, мороженое. • Дождаться приезда скорой помощи.

Принцип лечения лёгочного кровотечения • Бронхоскопия с остановкой кровотечения. • Инфузионно-трансфузионная терапия. • Гемостатическая терапия. • Стимуляция эритропоэза. • Хирургическое лечение: лобэктомия, сегментэктомия — классическая или эндоскопическая.

Скорая медицинская помощь при гастродуоденальном кровотечении. • Транспортировать на носилках в горизонтальном положении, повернув голову набок. • Проводить ингаляцию увлажнённого кислорода. • Измерить и контролировать АД, ЧСС. По назначению врача: • внутривенно растворы: хлорида кальция, этамзилата, викасола; • инфузия полиглюкина, раствора аминокапроновой кислоты; • госпитализировать в хирургический стационар (реанимационное отделение или в операционную).

Сестринская помощь в приёмном отделении Диагностические мероприятия • Вызвать врача-хирурга. • Вызвать лаборанта для определения гемоглобина и эритроцитов в крови пациента. • Измерить АД, ЧСС, ЧД. • Собрать мочу для общего анализа. • Подготовить набор для определения группы крови по системе АВО и резус-фактор. • Провести проверку на педикулез и санитарную обработку.

Сестринская помощь в приёмном отделении • Заполнить паспортную часть истории болезни пациента. • Переложить пациента на кушетку (при стабильной гемодинамике) или оставить на каталке (низкое АД). • Продолжить инфузию, которую проводили в машине скорой помощи. • Обеспечить пациента всем необходимым, чтобы он не вставал.

Сестринская помощь в приёмном отделении Выполнить назначения врача: • Подготовка к ЭГС или операции. • Премедикация перед гастроскопией или операцией. • Транспортировка на каталке в кабинет эндоскопии или в хирургическое отделение.

Деятельность палатной медицинской сестры • Переложить пациента на постель в горизонтальное положение без подушки. • Начать ингаляцию увлажненного кислорода. • Положить пузырь со льдом на эпигастральную область. Контроль каждые 3 часа: • АД, ЧСС, ЧДД, диурез, температуру тела. • гемоглобина, эритроцитов и гематокрита ( по заявке в лабораторию); • следить за характером стула, рвотных масс.

Деятельность палатной медицинской сестры • Выполнять назначения врача (инфузия плазмозаменителей, введение гемостатиков) • По назначению врача кормить первые 48 часов диетой Мейленграхта, затем диета № 1 А или № 1. • Немедленно поставить врача в известность при ухудшении состояния пациента: повторная рвота «кофейной гущей» , мелена, снижение АД, учащение пульса ― это показание к экстренной операции.

Принцип лечения гастродуоденального кровотечения • • • ЭГС с остановкой кровотечения. Инфузионно-трансфузионная терапия. Гемостатическая терапия. Стимуляция эритропоэза. Противоязвенная терапия. Хирургическое лечение: селективная ваготомия с пилоропластикой, резекция желудка.

Принцип лечения геморрагического шока N. B. Шок легче предотвратить, чем лечить. Шок развивается в течение минут, а на выведение из шока требуется не менее 3 суток и не всегда это удаётся. Профилактика шока — максимально быстро остановить кровотечение и восполнить ОЦК.

Показания к проведению противошоковой терапии • • Частый малый пульс. Снижение систолического АД. Снижение ЦВД. Холодная, влажная, бледно-цианотичная или мраморная кожа. • Замедленный кровоток в ногтевом ложе. • Индекс Альговера >1. • Олигурия.

Принцип лечения геморрагического шока • Гиповолемия — инфузия плазмозаменителей гемодинамического действия. • Гипотония ― на фоне инфузионной терапии применение симпатомиметиков (допамин) и кортикостероидов (гидрокортизон). • Коагулопатия потребления (ДВС-синдром) ― СЗП, криопреципитат, фибриноген, гепарин и др. • Анемия Нв >80 г/л — трансфузия ЭМ. • ОПН ― коррекция инфузии в соответствии с объёмом суточного диуреза, по показаниям — гемодиализ, плазмаферез. • ОДН ― оксигенотерапия, по показаниям ИВЛ.

Динамическое наблюдение во время терапии шока Почасовой контроль: • АД, ЧСС, ЧД, Ps, ЦВД и диуреза; • пульсоксиметрии; • величины гемоглобина и гематокрита, • показателей коагулянтной и фибринолитической систем.

Динамическое наблюдение за пациентом в реанимационном отделении

Контроль инфузионно- трансфузионной терапии Состояние крови: • Hb и Ht. • Показатели свёртывающей системы. Состояние кровообращения: • измерение ЦВД; • пульсоксиметрия; • измерение АД, ЧСС; • ЭКГ. Состояние почек: • почасовой диурез; • мочевина креатинин крови. Состояние лёгких: • ЧД; • Ра. О 2, Ра. СО 2, и др.