ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ООИ) Т. А. Канашкова
Классификация микроорганизмов и ядов биологического происхождения по группам патогенности 1 группа – возбудители особо опасных инфекций: – Чумы – Вирусных геморрагических лихорадок (филовирусы, аренавирусы) – Натуральной оспы
2 группа – возбудители высококонтагиозных эпидемических заболеваний: • • Холеры Бруцеллеза Туляремии Мелиоидоза Сапа Сыпного тифа Орнитоза Глубоких микозов (бластомикоза, гистоплазмоза, кокцидиоидоза) • Ботулотоксины всех типов • Холерный токсин • Столбнячный токсин
3 группа – возбудители инфекционных болезней, выделяемые в самостоятельные нозологические группы 4 группа – условно-патогенные микроорганизмы – возбудители оппортунистических болезней
ООИ группа острых заразных заболеваний человека, для которых характерно: – внезапное появление, быстрое распространение и массовый охват населения – тяжелое течение (острое или хроническое) с преобладанием явлений интоксикации и септицемии – высокая летальность
По степени опасности 3 группы ООИ: 1. Конвенционные (карантинные) – заболевания, система информации и меры профилактики обусловлены международными соглашениями (конвенцией). С 1 октября 1952 г. : - Чума Холера Желтая лихорадка Натуральная оспа
Система информации: • страна направляет в ВОЗ информацию о возникших случаях; • ВОЗ обрабатывает данные и направляет их всем странам мира; • страны мира, получив информацию, принимают решение относительно проведения противоэпидемических мероприятий и информируют об этом ВОЗ; • ВОЗ обрабатывает информацию и направляет её всем странам мира.
Каналы передачи информации • еженедельный эпидемиологический бюллетень «Weekly epidemiological Record» (WER), • автоматическая телексная связь, по которой распространяется дневная сводка по карантинным болезням
2. ООИ, которые подлежат международному надзору: – грипп – полиомиелит – сыпной и возвратный тифы – малярия 3. Болезни, подлежащие региональному или национальному надзору : – сибирская язва – бруцеллез – туляремия – сап – мелиоидоз – арбовирусные инфекции и др.
Действия при обнаружении ООИ: 1. Изоляция больного и прекращение контакта с ним 2. Оповещение по направлениям: - по линии органов здравоохранения - по линии властных структур 3. Совместное обследование разными специалистами больных и контактных 4. В случае инфекции 1 группы - карантин
Действия при обнаружении ООИ: карантин – серия ограничительных мероприятий: - Запрет на въезд и выезд - Изоляция больных и подозреваемых - Быстрое обследование и наблюдение 5. Экстренная профилактика всему населению и прежде всего группам риска (антибиотики, вакцины, γ-глобулины, бактериофаги).
Действия при обнаружении ООИ: 6. Тщательная диагностика с применением экспресс-методов 7. Быстрое выявление источника инфекции и механизмов передачи. 8. Строгое соблюдение правил техники безопасности с обязательным оповещением населения. 9. Развертывание специализированных лабораторий ООИ.
Лаборатория ООИ
Заболеваемость ООИ в Белоруссии (на 100 тыс. населения) Заболевания 1950 -75 гг. 1990 -95 гг. Сибирская язва 0, 05 (1955 г. ) ликвидирована к 1970 г. Туляремия 4, 9 (1955 г. ) ликвидирована к 1970 г.
Чума – острое инфекционное заболевание, протекающее по типу геморрагической септицемии. 3 пандемии: – в VI в. ( «юстинианова чума» ) – погибло 100 млн. человек; – в XIV –XV вв. – Китай, Азия, Европа (в Азии погибло 40 млн. , в Европе – 25); – 1894 -1938 – 15 млн. жизней
Возбудитель чумы – Yersinia pestis семейство Enterobacteriaceae открыт в 1894 г. А. Иерсеном.
Морфология • Овоидная палочка (1 -2 × 0, 3 -0, 7 мкм) с биполярной окраской. Грамотрицательная. • В мазках: – из органов – короткая, овоидная – из бульонной культуры – располагается цепочкой, – с агаровых сред – беспорядочно • При 37 о. С образует нежную капсулу белковой природы. • Спор не образует. • Неподвижна
Культуральные свойства • Факультативный анаэроб. Хорошо растет на обычных питательных средах. Оптимальная to – 27 -28 о. С (диапазон 0 -45 о. С) • В бульоне – рыхлая пленка, от которой опускаются нити в виде сосулек ( «сталактиты» ), на дне – рыхлый осадок, бульон прозрачен. • На плотных питательных средах – 3 стадии развития колоний: – ч/з 10 -12 часов – «битое стекло» - бесцветные пластинки (под микроскопом) – 18 -24 часа – стадия «кружевного платочка» – 40 -48 часов – стадия «взрослой» колонии
Биохимические свойства, необходимые для идентификации: • не разжижает желатин, не расщепляет мочевину • не ферментирует рамнозу и сахарозу • ферментирует декстрин • по отношению к утилизации глицерина подразделяется на хемовары
Антигенная структура • Термостабильный О-Аг (эндотоксин) • Термолабильные капсульные Аг – протективной активностью обладает F 1 -Аг - поверхностный гликопротеин • V/W(Vi) Аг : белок (V) и внеклеточный ЛП (W) • Поверхностный Аг энтеробактерий, общий с другими представителями семейства • Аг, общие с Аг эритроцитов О-группы крови человека • р. Н 6 - Аг
Факторы патогенности Y. pestis • F 1 -Аг (фракция 1) – защищает от поглощения фагоцитами • V/W(Vi) Аг – антифагоцитарные свойства, способствует внутриклеточному размножению • «Мышиный» токсин (F 2 -фракция)– белковоподобное вещество: – антагонист адренергических рецепторов, – ингибирует дыхательную активность митохондрий (блокирует перенос электронов) в тканях сердца и печени, поражает тромбоциты и сосуды
Факторы патогенности Y. pestis • Ферменты-токсины: – Лецитиназа – Фибринолизин – Плазмокоагулаза – Нейраминидаза – Аденилатциклаза – Аминопептидазы • Пили • Эндотоксин • р. Н 6 -Аг
Эпидемиология чумы • Источник инфекции – грызуны (300 видов). Главные на территории РФ и Средней Азии – суслики, песчанки, сурки. Природные очаги чумы: – Прикаспийский – Приэльбрусье – Волго-Уральский – Забайкальский – Горно-Алтайский – Тувинский
Пути передачи: • • Трансмиссивный (укус блохи) Контактный Аэрозольный Алиментарный
Клинические формы: Преимущественно локализованные: • Кожная • Кожно-бубонная • Бубонная Генерализованные: • Легочная • Кишечная • Септическая
Летальность до применения антибиотиков: • при диссеминированных формах чумы достигала 100%, • при локальных – до 70 % при антибиотикотерапии – до 10 %;
Иммунитет • Естественный – отсутствует (восприимчивость всеобщая) • Приобретенный – в большинстве случаев стойкий пожизненный, обусловленный клеточным ответом (усиление фагоцитоза Мф)
Профилактика Специфическая: • Вакцина EV – живая ослабленная, получена Жераром и Рабиком – вводится накожно, внутрикожно или подкожно • Профилактика по эпидпоказаниям • Иммунитет до 1 года • Российскими учеными разработаны таблетированная живая вакцина из штамма EV для перорального применения (А. А. Воробьев, Е. М, Земсков) и аэрозольная вакцина (В. А. Лебединский и соавт. ) • Экстренная профилактика – противочумный гамма-глобулин
Профилактика Неспецифическая: • Предупреждение заболевания людей и возникновения эпизоотий в природных очагах • Предупреждение завоза чумы на территорию страны (согласно «Международным санитарным правилам» ) • Предупреждение заражения лиц, работающих с заразным материалом
Сибирская язва (anthrax, злокачественный карбункул) • Острая антропозоонозная инфекционная болезнь, характеризуется: • Тяжелой интоксикацией • Поражением кожи, л/у и других органов • Высокой летальностью В древности: – «священный огонь» или – «персидский огонь»
История изучения • Название «сибирская язва» дал русский врач С. С. Андриевский (эпидемия на Урале в 1786 -88 гг. ) • Возбудитель описан А. Поллендер (1849) и Довэн (1850) • Чистую культуру выделил Р. Кох (1876) • 1881 г. – Л. Пастер предложил живую вакцину • 1883 г. – Л. С. Ценковский создал отечественную вакцину • 1902 г. – Асколи разработал РП
Возбудитель сибирской язвы - Bacillus anthracis Семейство Bacillaceae Порядок Bacillales Класс Bacilli Тип Firmicutes
Морфология • Крупная толстая грам+ палочка (1 -2× 5 -10 мкм) • Неподвижна • Располагается парами или цепочками • Капсулу образует только в живых организмах или на средах с нативной сывороткой • Образует спору во внешней среде
Культуральные свойства • Хорошо растет на обычных средах • Характер роста: – На жидких средах – «комочки ваты» – В желатине – «перевернутая елочка» – На плотных средах – «львиная грива» ( «голова медузы» ) – На средах в пенициллином – в мазках «жемчужное ожерелье»
Биохимические свойства • Расщепляет углеводы до К без Г • Образует H 2 S • Свертывает и пептонизирует (на 35 сутки) молоко
Антигенная структура и факторы патогенности: • К-антиген – полипептиды с Dглутаминовой кислотой, видовой. Не обладает протективными свойствами • Соматический Аг – ПС клеточной стенки, родовой • Белковый экзотоксин, состоит из 3 компонентов (А 1 -В-А 2); основная мишень Мф:
– Протективный Аг (В-субъединица) – обеспечивает проникновение А 1 и А 2 в цитозоль клетки – Летальный фактор (А 1) – металлопротеаза, увеличивает продукцию активных форм кислорода в Нф и Мф, увеличение перекисных соединений и гибель Фц (цитотоксическое действие) – Отечный фактор (А 2) – аденилатциклаза, образуется в неактивной форме, активируется при контакте с белком эукариот кальмодулином, вызывает отеки
Проявления: • Кожная форма (стадии развития): – Пятно – Папула – Везикула, вначале серозная, затем темная, кровянистая (pustula maligna) – Формирование дочерних пустул, слияние в один коричнево-черный струп Углевик (от греч. anthrax - уголь)
Проявления: • Легочная форма • Желудочно-кишечная форма • Бактериемия и вторичные инфекции (менингит) – осложнение всех форм болезни
Эпидемиология • Заболевание – антропозооноз • Источник инфекции – животные (заражаются при заглатывании спор с кормами и при выпасе) • Пути передачи: – Контактный – Алиментарный (молоко, мясо больных животных) и заглатывание спор – Аэрозольный
Специфическая профилактика • Живая вакцина СТИ из авирулентных споровых бескапсульных штаммов • Применяется по эпидпоказаниям
Санитарные меры • Изоляция больных • Сжигание трупов павших животных • Обеззараживание мест стояния больных животных • Очистка водоемов • Осушение заболоченных участков • Санитарный надзор за предприятиями по переработке животного сырья
Бруцеллез • Хроническое или острохроническое заболевание человека и животных (домашних): – Овцы, козы – Крупный рогатый скот – Свиньи – Северные олени – главный резервуар в природе
История открытия • 1886 г. Брюс обнаружил возбудителя в препарате из селезенки умершего больного (мальтийский микрококк) • 1897 г. – Банг и Стриболот обнаружили возбудителя аборта коров • 1914 г. – Дж. Траум открыл возбудителя инфекционного аборта свиней • В дальнейшем – еще 3 вида: 1953 – B. ovis (от баранов), 1957 г. - B. neotomae (от кустарниковых крыс), 1966 - B. canis (от гончих собак)
Возбудители бруцеллеза Род Brucella Семейство Brucellaceae Порядок Bartonellaceae Класс Alphaproteobacteria Тип Proteobacteria Для человека патогенны 4 вида: B. melitensis, B. abortus, B. suis, B. canis
Морфология • Мелкие полиморфные палочки и коккобактерии • Неподвижны • Спор и капсул не образуют • Располагаются беспорядочно, иногда парами
Культуральные свойства • Аэробы или микроаэрофилы • Растут на обычных питательных средах, лучше с добавлением крови, но при повышенном содержании СО 2 • Растут медленно (ч/з 2 -3 дня) • Колонии бесцветные, выпуклые, круглые (S-форма) или шероховатые (R -форма) • В бульоне - помутнение
Биохимические свойства • Ферментируют углеводы • Образование H 2 S – дифференциальный признак
Антигенная структура • Поверхностные А и М Аг: – B. melitensis – 1: 20 – B. abortus и B. suis: 2: 1 • Поверхностный ПС (L-Аг), сходный с Vi-Аг сальмонелл
Факторы патогенности • Эндотоксин • Белки наружной мембраны – адгезивная активность • Подавление фагоцитоза: – Слияния фагосомы с лизосомой – Окислительного взрыва • Гиалуронидаза • Аллергенное действие
Патогенез и проявления • Пути заражения: – Контактный – Алиментарный – Аэрозольный • Инкубационный период – 1 – 4 нед. • Клинические формы: – Первично-латентная – Остросептическая – Первично-хроническая метастатическая – Вторично-латентная
Иммунитет • Постинфекционный – длительный, прочный, но возможны повторные заболевания • Носит перекрестный характер (против всех видов бруцелл) • Главный механизм- Тэффекторный (Т-Лф и Мф)
Специфическая профилактика • Живая вакцина из B. abortus • Вакцинация по эпидпоказаниям • Предложена химическая вакцина из Аг клеточной стенки, может быть использована и для лечения хронических форм
Туляремия • Зооноз • У человека протекает в виде острого заболевания с разнообразной клинической картиной и медленным восстановлением трудоспособности
Возбудитель туляремии- Francisella tularensis Семейство Francisellaceae Порядок Thiotrichales Класс Gammaproteobacretia Тип Proteobacteria Открыт Г. Мак-Коем и Чепином в 1912 г.
Возбудитель дифференцируют на 3 подвида: – tularensis (Nearctica, ранее тип А): • Высокопатогенны для человека • Ферментируют глицерин – holarctica (тип В): • Умеренно патогенна • не ферментирует глицерин – mediasiatica: • умеренно патогенна • ферментирует глицерин
Морфология • Мелкие полиморфные (от кокковидных до нитевидных) грамотрицательные бактерии • Неподвижные • Капсульные • Слабо воспринимают красители • Размножаются почкованием
Культуральные свойства • Аэробы • Культивируются на сложных средах с желтком, тканевыми экстрактами, цистеином, кроличьей кровью • Растут медленно (3 -5 сутки) • Колонии выпуклые, белого цвета с голубоватым отливом, блестящие • На жидких средах растут плохо и только у поверхности среды • Хорошо размножаются в желточном мешке куриного эмбриона
Факторы патогенности • Капсула – угнетает фагоцитоз • Нейраминидаза – способствует адгезии • Аллергенные свойства • Эндотоксин Паразитизм внутриклеточный
Патогенез и проявления • Проникает ч/з кожу и слизистые, далее – в лимфоузлы • На месте внедрения м. б. язвочка • 4 формы: – бубонная (до 85 %) – легочная – генерализованная – абдоминальная
Иммунитет • Постинфекционный напряженный, в большинстве случав – пожизненный • Главный механизм – Тэффекторный (Т-Лф и Мф) • Фагоцитоз у иммунный лиц завершенный
Профилактика • Живая накожная вакцина Гайского. Эльберта • Профилактика по эпидпоказаниям • Иммунитет до 5 -7 лет
