Особо опасные инфекции ООИ Сибирская язва

Особо опасные инфекции (ООИ)

Сибирская язва

Сибирская язва- острое инфекционное заболевание, которое характеризуется тяжёлой интоксикацией, лихорадкой и протекает в виде кожной (сибиреязвенный карбункул) и висцеральных форм.

Этиология Возбудитель- сибиреязвенная палочка (Bacillus anthracis) неподвижная, образует споры

Сибиреязвенные споры высокоустойчивы во внешней среде: - В воде сохраняются несолько лет, в почве- десятки лет, - При действии сухого жара при t 140°С- погибают за 3 часа, - При кипячении погибают через 45 -60 мин. - Споры устойчивы к дезинфицирующим средствам. - Длительное время сохраняются на шкурах животных, выделанных дублением - Засаливание мяса не уничтожает спор.

Эпидемиология Источник инфекции: крупный рогатый скот, лошади, ослы, овцы, вырблюды, свиньи. От человека к человеку заболевание передается крайне редко.

Механизмы и пути передачи • Контактный • Пищевой • Воздушно- пылевой • Транмиссивный (слепни, муха- жигалка)

Факторы передачи: • Выделения больных животных • Трупы павших животных (шкуры и внутренние органы) • Полуфабрикаты, мясные изделия • Почва, вода, воздух, пищевые продукты, предметы окружающей среды, меховые изделия, обсемененные спорами сибирской язвы.

Мужчины заболевают сибирской язвой чаще, чем женщины. Дети болеют относительно редко. У переболевших развивается стойкий иммунитет.

Патогенез Входные ворота: ü Кожа с незначительными травматическими дефектами ü Слизистые оболочки при нарушении целостности (конъюнктива, ЖКТ, дыхательные пути) В месте внедрения возбудитель размножается и выделяет экзотоксин, который повреждает лимфатические сосуды и приводит к серозно- геморрагическому воспалению и некрозу тканей. Накопление токсина в тканях и его воздействие на ЦНС приводят к смерти при явлениях легочной недостаточности и гипоксии. Проникновение большого количества возбудителя в кровь вызывает сибиреязвенный сепсис.

Клиника Инкубационный период колеблется в зависимости от формы заболевания от нескольких часов до 8 дней (в среднем 2 -3 дня). Формы сибирской язвы: ü ü Кожная (95% всех заболеваний) Септическая Желудочно- кишечная Легочная

Кожная форма. На месте внедрения возбудителя развивается пятно- папула-везикула- пустула- язва. Пузырек сильно зудит и при расчесах вскрывается, реже самостоятельно лопается. Образуется язвочка, покрытая темнокоричневой корочкой, через сутки в центральной части язвочки образуется черный струп, увеличивающийся в размерах. Вокруг очагамелкие вторичные папулы в виде жемчужин. Под струпом плотный инфильтрат, возвышающийся над кожей в виде багрового вала. Отек тканей вокруг. Язва и отёчная ткань безболезненны. Сибиреязвенный карбункул не гноится. Регионарные лимфадениты.

В первые часы заболевания: недомогание, головная боль, разбитость. К концу 1 суток или на 2 -й день- интоксикация организма: t- до 39 -40°С, Нарушается деятельность ССС. При благоприятном исходе температура держится 5 -6 дней, падает критически, происходит обратное развитие общих и местных симптомов: отечность постепенно уменьшается, струп отпадает, к концу 2 -4 недели язва заживает с образованием белого плотного рубца.

Клинические варианты кожной формы сибирской язвы: 1. Карбункулезная разновидность 2. Эдематозная разновидность (сначала отек ткани, потом карбункул. Протекает очень тяжело). 3. Буллезная разновидность (на месте карбункула образуются пузыри с геморрагическим содержимым. После вскрытия- обширные язвенные поверхности). 4. Эризипелойдная разновидность (большое количество пузырей в прозрачным содержимым. После вскрытия- язвы) Прогрессирование процесса приводит к вторичной пневмонии с отеком легких, сопору, коме и смерти на 1 -3 сутки генерализации процесса.

Септическая форма. Развивается в ослабленном организме или при массивном инфицировании возбудителем, заносимым чаще через слизистые оболочки. Быстрое тяжёлое течение. На коже – обильные геморрагии, поражаются легкие и кишечник, менингиальный синдром. В крови и ликворе- огромное количество сибиреязвенных палочек. Смерть на 1 -2 сутки болезни.

Желудочно- кишечная форма Инкубационный период сокращается до 1 суток и даже нескольких часов. У некоторых больных: познабливание, головная боль, головокружение, боль в пояснице, нарастающая слабость. Заболевание начинается внезапно. Острые режущие боли в животе + тошнота, кровавая рвота с желчью, кровавый понос. В некоторых случаях – парез кишечника по типу непроходимости. Развивается прободение кишечной стенки и перитонит. Температура 39 -40°С, к исходу заболевания- падает ниже нормы. Пульс частый, слабого наполнения, нитевидный. АД резко падает. Прогрессирующий цианоз. В легких – застойные хрипы, тяжёлая одышка. На коже- вторичные пустулезные и геморрагические высыпания. Возбуждение, бред, эйфория. В терминальной стадии- судороги, менингиальные явления. Болезнь длится 1 -4 дня. Исход- летальный. Редко- выздоровление.

Лёгочная форма Заболевание начинается остро и протекает тяжело. Внезапно повышается температура до 39 - 40 °С, сильный озноб. Общая слабость, насморк, стесненные боли в груди, кашель, гиперемия конъюнктив, светобоязнь, слезотечение. Быстро нарастают симптомы общей интоксикации: головная боль, головокружение, слабость, тошнота, рвота. АД падает, тахикардия, цианоз, одышка, проливной пот, бред, судороги. Пневмония с явлениями острого отека легких, плеврита. При плевральной пункции – геморрагическая жидкость. При кашле выделяется- жидкая, пенистая мокрота с примесью крови (в виде малинового желе). В мокроте- сибиреязвенные палочки. На 2 -3 сутки болезни больной погибает из-за нарастающей СС недостаточности.

Диагностика ü Тщательный эпидемиологический анамнез. ü Для лабораторного исследования берут: кровь, мочу, испражнения, рвотные массы. ü Исследования: бактериоскопическое, бактериологическое, биологическое, серологическое. ü Для ускоренной диагностики- иммунофлюорисцентный метод. ü Постановка аллергической пробы (антраксин). На месте введения- гиперемия и инфильтрат размером 3, 5 × 3 см.

Лечение ü Специфический противосибиреязвенный гамма- глобулин 25 -30 мл после предварительной десенсибилизации; ü Антитоксическая противосибиреязвенная сыворотка; ü Антибиотики: • пенициллин 300000 -500000 ЕД в/м через каждые 3 ч. 7 -12 дней, • тетрациклины по 0, 3 -0, 4 г. через 6 ч. 10 -12 дней, • левомицетин по 0, 5 г. Каждые 6 ч. 1 -2 недели, • Стрептомицин по 500000 ЕД 2 раза в день в/м до клинич. Выздоровления.

üДля заживления язв, карбункулов, пустул- повязки с борной, пенициллиновой, дерматоловой мазями, обкалывание зоны поражения пенициллином (300000 ЕД на 0, 5% р-ре новокаина); üСимптоматическая терапия: сердечно- сосудистые препараты (кордиамин, камфора, кофеин, эфедрин), глюкоза в/в, поливитамины. üПрижигать или разрезать карбункул нельзя, т. к. может быть генерализация процесса.

• Больных госпитализируют в отдельные палаты. • Выделяют индивидуальную посуду, одежду, предметы ухода. • Персонал работает в специальных халатах, очках, масках. • Посуду больных длительно кипятят. • В палатах – текущая дезинфекция. • Перевязочный материал- сжигают. • Мокроту, испражнения и мочу больных заливают 5% р-ром карболовой кислоты или 10) р-ром хлорной извести на 2 -3 ч.

ü Выписку выздоравливающих при кожной форме производят при отторжении струпа и формировании рубца. ü Лиц, перенесших кишечную, легочную и септическую формы болезни выписываю после полного клинического выздоровления и не менее чем двукратного отрицательного результата бактериологического исследования, проводимого с интервалом в 5 дней. ü У реконвалисцентов исследуют кровь, мокроту, испражнения, мочу на наличие сибиреязвенной палочки. ü Лица, соприкасающиеся с больным наблюдаются 8 суток.

ПРОФИЛАКТИКА 1. Медико- санитарные мероприятия: • госпитализация больных и подозрительных на заболевание • обсервация контактных лиц в течение 8 суток. • Введение контактным специфич. гамма- глобулина. (В/м 20 -25 мл. взрослым, 12 мл. подросткам 14 -17 лет, 5 -8 мл. детям). + введение пенициллина 500000 -1000000 ЕД. • санитарно- просветительная работа. • инструктажи по охране труда лиц угрожаемых профессий.

2. Ветеринарно- санитарные мероприятия: • Изоляция и лечение больных животных • Дезинфекция в очаге • Контроль за обеззараживанием трупов на специальных скотомогильниках • Недопущение в пищу больных животных. • Контроль за выпуском и реализацией животного сырья. • Вакцинация животных живой сибиреязвенной вакциной СТИ однократно накожно или подкожно, ревакцинация через 1 год. Иммунизируют животных и людей.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!