ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ПРОФИЛАКТИКА
ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ u u u u Чума Холера Натуральная оспа Жёлтая лихорадка Лихорадки: Ласса, Марбург, Эбола Бруцеллез, Бешенство ВИЧ… И ДРУГИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ВЫСОКОЙ КОНТАГИОЗНОСТЬЮ, СКЛОННОСТЬЮ К БЫСТРОМУ РАСПРОСТРАНЕНИЮ С ОХВАТОМ БОЛЬШИХ МАСС НАСЕЛЕНИЯ И/ ИЛИ ВЫЗЫВАЮЩИЕ ТЯЖЕЛО ПРОТЕКАЮЩИЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ВЫСОКОЙ ЛЕТАЛЬНОСТЬЮ ИЛИ ИНВАЛИДИЗАЦИЕЙ ПЕРЕБОЛЕВШИХ
ХОЛЕРА: u АНТРОПОНОЗНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ С ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ, ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАРУШЕНИЕМ ВОДНОСОЛЕВОГО И БЕЛКОВОГО ОБМЕНОВ, ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ, ТОКСИКОЗОМ И ГАСТРОЭНЕТЕРИТОМ.
ХОЛЕРА – ООИ, т. к. для нее характерны: u u u Высокая контагиозность и короткий инкубационный период, Тяжелое клиническое течение, Высокая летальность, Вероятность заражения вод, пищевых продуктов, не подвергшихся термической обработке, Тесная связь с уровнем санитарноэпидемиологического благополучия территории и санитарной культуры населения
Возбудитель холеры вибрионы рода Vibrio вида Cholerae классического и El Tor Устойчив во внешней среде, u В воде открытых водоемов сохраняется до нескольких месяцев, u Хорошо сохраняется в молоке, на мясных продуктах и других щелочных средах, u Хорошо переносит низкие температуры u
u u вибрионы способны не только сохраняться, но размножаться в организме рыб, моллюсков, ракообразных, устриц, Чувствителен к солнечному свету, ультрафиолету, высушиванию, кипячению, например, при температуре 60 гр. погибают через 5 мин. , при кипячении – мгновенно очень чувствительны к воздействию кислот. Растворы серной и соляной кислот в разведении 1: 100 000 убивают вибрионы за несколько секунд. Чувствительны и к воздействию дезинфекционных средств
ПРИРОДНЫЙ ОЧАГ ХОЛЕРЫ ТЕРРИТОРИЯ ИНДИИ И БАНГЛАДЕШ u u u ЗАНОС ХОЛЕРЫ В начале 19 ВЕКА ИЗ ПРИРОДНОГО ОЧАГА ФЛОТОМ ВЕЛИКОБРИТАНИИ ИЗВЕСТНЫ 7 ПАНДЕМИЙ ХОЛЕРЫ В РОССИЮ ХОЛЕРА В 19 И 20 ВЕКЕ ПРОНИКАЛА ЧЕРЕЗ ЮЖНЫЕ ГРАНИЦЫ (СИРИЯ, ПАКИСТАН, АФГАНИСТАН, ТУРЦИЯ)
VII пандемия холеры (El Tor) u Начало в 1961 году u 70 -е годы- крупные вспышки в Одессе, Керчи, Астрахани, Ростове-на-Дону. 1992 г. – вспышка в Дагестане (1000 сл. +1000 в/н) 2001 г. – вспышка в Казани (52 сл. +18 в/н) Уровень заболеваемости в XXI веке выше, чем в 70 -е годы XX века. 2001 -2005 г. г зарегистрировано 671523 больных холеров в 83 странах мира. В Россию регистрируются завозы из Дагестана, Чечни, Таджикистана, Индии. Выделен вибрион эль-тор из р. Нева. 2006 год – завоз холеры в Мурманск u u u u Сохраняется угроза завоза холеры из неблагополучных по холере стран!
Территория РФ в зависимости от степени опасности возникновения пандемии холеры разделена на 3 кластера: u. I кластер – Дагестан, Ингушетия, Чечня, Ставропольский край, Ростовская, Астраханская и Волгоградская области, u II кластер – Краснодарский и Приморский края, Калмыкия, u III кластер – вся остальная территория Российской Федерации
Мурманская область – III Б кластер: Случаев с местным заражением u не регистрируется, u Высокая вероятность завоза холеры из-за выраженной круглогодичной миграции населения, u Погодные условия не препятствуют выживанию вибрионов в открытых водоемах (о. Семеновское, Окуневое, Глубокое и др. ) u Задача медиков единичный завозной случай холеры оставить в единственном числе!!! u
Резервуары и источники холеры: Больной человек, u Вибриононоситель (транзиторный, реконвалесцент или хронический носитель). Наибольшую опасность представляют больные типичной формой холеры (первые 4 -5 суток заболевания 20 л испражнений, в 1 мл – до млрд. вибрионов), а эпидемии творят больные в стертой форме холеры и носители u
Механизм передачи холеры – фекально-оральный: ПУТИ РЕАЛИЗАЦИИ: u ВОДНЫЙ, u ПИЩЕВОЙ u КОНТАКТНОБЫТОВОЙ
ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: u ЕСТЕСТВЕННАЯ ВОСПРИИМЧИВОСТЬ ЧЕЛОВЕКА ВЫСОКАЯ, u НА 1 БОЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКИ ВЫРАЖЕННОЙ ХОЛЕРОЙ ПРИХОДИТСЯ ОТ 10 ДО 1 000 НОСИТЕЛЕЙ, u НАИБОЛЕЕ ПОДВЕРЖЕНЫ ЗАБОЛЕВАНИЮ ХОЛЕРОЙ ЛЮДИ С ПОНИЖЕННОЙ КИСЛОТНОСТЬЮ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА, АНЕМИЕЙ, ГЛИСТНЫМИ ИНВАЗИЯМИ u ПОСЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ФОРМИРУЕТСЯ СТОЙКИЙ ПОЖИЗНЕННЫЙ ИММУНИТЕТ
КЛИНИКА ХОЛЕРЫ: инкубационный период: От нескольких часов – 1 -2 дня – 6 дней u u Клинические проявления варьируют от бессимптомного носительства до холерного алгида с высокой летальность в первые сутки заболевания
u Острое начало, часто в ночные и предутренние часы u Первый признак – внезапная диарея. С самого начала испражнения становятся водянистыми, вида рисового отвара, без фекального запаха, без патологических примесей, u Внезапная, без предварительной тошноты рвота присоединяется к диарее через несколько часов, рвотные массы также быстро приобретают вид рискового отвара
4 степени обезвоживания: I Жидкий стул и рвота до 5 раз в сутки. Потеря жидкости не > 3% от массы тела. Жалобы на слабость, жажду, сухость во рту. Длительность заболевания 1 -2 дня. II Потеря жидкости 4 -6%. Жидкий стул и рвота до 15 -20 раз в сутки, быстрое нарастание обезвоживания, слабость, головокружение, кожа бледная , сухая. Длительность заболевания 3 -4 дня. III Потеря жидкости до 10%. Выражены все симптомы обезвоживания. Судороги мышц верхних и нижних конечностей. Симптомы эксикоза: цианоз, снижение тургора кожи, осиплость голоса, снижение АД, снижение температуры тела до 35 град. С, анурия, коллапс. IV «Холерный алгид» . Потеря жидкости до 15% в первые сутки заболевания. Неукротимые и беспрерывные понос и рвота. Темные очки вокруг глаз, «руки прачки» , холодная и липкая кожа, заостренные черты лица, общая синюшность. Гиповалемический шок, анурия. Летальность до 60% в нелеченных случаях.
ХОЛЕРНЫЙ АЛГИД
ДИАГНОСТИКА ХОЛЕРЫ: ЗАПОДОЗРИТЬ ХОЛЕРУ МОЖНО НА ОСНОВАНИИ: u Данных эпиданамнеза, u Клинических опорных признаков u Результатов бактериологического обследования
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ХОЛЕРЫ: ИМЕЕТ РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ u ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ u ЧЕРЕЗ 24 -36 ЧАСОВ u ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ВЫСЕВА – ОТ 40 ДО 60% u ПРИНЯТА МЕТОДИКА ПУТЕМ ТРЕХКРАТНОГО ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНОГО С ИНТЕРВАЛОМ 3 ЧАСА ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ АНТИБИОТИКАМИ u
СП 3. 1. 1086 -02 «Профилактика холеры» лабораторному обследованию на ф. 30 подлежат: СОГЛАСНО u u u Больные с диареей и рвотой при тяжелом течении болезни и выраженном обезвоживании, Граждане РФ и иностранные граждане (при их согласии), заболевшие ОКИ в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, а также имеющие диарею и рвоту по пути следования Беженцы, имигранты по клиническим показаниям
ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕРЫ: u u ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВОДНО-СОЛЕВОГО БАЛЛАНСА ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЧУМА – ЭТО самая ООИ среди ООИ т. к. u u u Короткий инкубационный период, Внезапное и быстрое развитие тяжелых форм, Высокая летальность, Трудная дифференциальная диагностика первых случаев заболевания, Высокая контагиозность (особенно легочной чумы), Возможность создания стойких очагов заражения среди животных
ЧУМА - ЭТО u ЗООНОЗНАЯ ПРИРОДНООЧАГОВАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ТРАНСМИССИВНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩАЯСЯ ИНТОКСИКАЦИЕЙ, ЛИХОРАДКОЙ, ПОРАЖЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ, СЕПСИСОМ И ВЫСОКОЙ ЛЕТАЛЬНОСТЬЮ
ВОЗБУДИТЕЛЬ ЧУМЫ – u u u Jersinia pestis Обладает высокой устойчивостью во внешней среде В почве выживает до 7 месяцев, На одежде трупа – до 6 месяцев, В трупах – до 3 месяцев Отлично переносит замораживание, Чувствительна к нагреванию, к дезинфектантам, к стрептомицину и тетрациклину
РЕЗЕРВУАРЫ И ИСТОЧНИКИ ЧУМЫ: u u ЕСТЕССТВЕННАЯ ЗАРАЖЕННОСТЬ ВЫЯВЛЕНА У 250 ВИДОВ ЖИВОТНЫХ, ОСОБУЮ ОПАСНОСТЬ ПРЕДСТАВЛЯЕТ ЧЕЛОВЕК, БОЛЬНОЙ ЛЕГОЧНОЙ ФОРМОЙ ЧУМЫ ПЕРЕНОСЧИКАМИ МОГУТ СЛУЖИТЬ 70 ВИДОВ БЛОХ НА ТЕРРИТОРИИ РФ ИЗВЕСТНО 11 ПРИРОДНЫХ ОЧАГОВ ЧУМЫ: СУСЛИКОВЫЕ, ПЕСЧАНОЧЬИ, ПОЛЕВОЧЬИ, ПИЩУХОВЫЕ (Забайкалье, Алтай, Дагестан, Чечня, Кабардино-Балкария, Калмыкия, Ставропольский край, Астраханская область, на границах с Казахстаном, Монголией, Китаем)
В СССР сведения о чуме были засекреченными даже для эпидемиологов. Создавалось впечатление, что в СССР чума ликвидирована. Но: u 1939 г. – Москва, u 1945 г – Средняя Азия, Волжско-Уральский регион, u 1946 г. – Прикаспийская зона, Туркмения, u 1948 г. – Астраханская область, Казахстан, u 1958 – Средняя Азия, u 1970 – Приэльбрусье, u 1972 – Калмыкия, u 1975 – Дагестан, u 1979 – Калмыкия, u 1980 – Прикаспийская зона, u 1981 – Узбекистан…
u. В течение 15 лет (с 1989 по 2003 г. ) в 25 странах мира было зарегистрировано 38 310 больных чумой (2 845 умерших) u Общемировой показатель летальности – 7, 4% 1994 г. – Индия, Эквадор u 1997 г. – Индонезия, u 2003 г. – Алжир u 2004 г. – США, u 2004 г. – Бразилия, Перу, Боливия, u 2005 г. – Казахстан, Туркменистан, Узбекистан, Монголия, u
МЕХАНИЗМЫ ЗАРАЖЕНИЯ: u u ТРАНСМИССИВНЫЙ (ОТ ЖИВОТНЫХ) КОНТАКТНЫЙ (ПРИ РАЗДЕЛКЕ ШКУРОК УБИТЫХ ЖИВОТНЫХ) ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ (ОТ ЧЕЛОВЕКА, БОЛЬНОГО ЛЕГОЧНОЙ ФОРМОЙ ЧУМЫ) ПИЩЕВОЙ (ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ МОЛОКА БОЛЬНЫХ ЧУМОЙ ВЕРБЛЮДОВ)
ТРАНСМИССИВНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ЧУМЫ:
ВОСПРИИМЧИВОСТЬ К ЧУМЕ: u ЧРЕЗВЫЧАЙНО ВЫСОКАЯ u ПОСТИНФЕКЦИОННЫЙ ИММУНИТЕТ НЕ ПРЕДОХРАНЯЕТ ОТ ПОВТОРНЫХ ЗАРАЖЕНИЙ
КЛИНИКА ЧУМЫ: u ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: НЕСКОЛЬКО ЧАСОВ – 9 СУТОК, МОЖЕТ СОКРАЩАТЬСЯ ПРИ ЛЕГОЧНОЙ ЧУМЕ, УДЛИННЯТЬСЯ У ПРИВИТЫХ
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЧУМЫ: 1. 2. 3. 4. КОЖНАЯ, КОЖНОБУБОННАЯ, ПЕРВИЧНОСЕПТИЧЕСКАЯ, ВТОРИЧНОСЕПТИЧЕСКАЯ, ПЕРВИНО-ЛЕГОЧНАЯ, ВТОРИЧНОЛЕГОЧНАЯ, КИШЕЧНАЯ
u ЗАБОЛЕВАНИЕ НАЧИНАЕТСЯ ОСТРО, u ВЫСОКАЯ ЛИХОРАДКА ДО 39 -40 ГРАД. С, u СЛАБОСТЬ, ГОЛОВНАЯ И МЫШЕЧНАЯ БОЛИ, НЕРЕДКО БРЕД ИЛИ КРАЙНЕЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ, u НА ФОНЕ ИНТОКСИКАЦИИ РАЗВИВАЕТСЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ОДЫШКА, АРИТМИЯ, ГИПОТЕНЗИЯ, ЦИАНОЗ, u ЛИЦО И КОНЬЮНКТИВЫ ГИПЕРЕМИРОВАНЫ, ЯЗЫК ПОКРЫТ ТОЛСТЫМ СЛОЕМ БЕЛОГО НАЛЕТА
ЛЕЧЕНИЕ ЧУМЫ: u u АНТИБАКТЕРИАЛЬ НАЯ ТЕРАПИЯ СИНДРОМНАЯ ТЕРАПИЯ
ЗАДАЧИ БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ В ОЧАГЕ ООИ: ЗАПОДОЗРИТЬ ООИ u ПРИНЯТЬ МАКСИМАЛЬНЫЕ МЕРЫ ПО ЛИЧНОЙ ЗАЩИТЕ u СВОЕВРЕМЕННО СИГНАЛИЗИРОВАТЬ О ПОДОЗРЕНИИ НА ООИ u ОКАЗАТЬ ЭКСТРЕННУЮ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕМУ (ПОСТРАДАВШИМ), u ОГРАНИЧИТЬ ОЧАГ ООИ, u ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА u ГОСПИТАЛИЗИРОВАТЬ БОЛЬНЫХ И КОНТАКТНЫХ u
МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ ООИ: 1. 2. 3. 4. При подозрении на ООИ принять использовать подручные средства для индивидуальной защиты. Передать экстренное извещение старшему врачу смены. Запросить СИЗ, укладки для забора материала от больного холерой на бактериологическое исследование, необходимые растворы для внутривенного вливания, дезинфицирующие средства. Разобщить больного и контактных. Прекратить выход и вход из очага, прекратить слив в канализацию.
Старший врач смены: НАПРАВЛЯЕТ В ОЧАГ: u 3 ПЧК, u укладку для забора материала от больного на бактериологическое исследование (при подозрении на холеру), u в/в растворы, u дезинфицирующие средства, u скотч для герметизации кабины водителя
u Передает информацию администрации ЛПУ, u Передает экстренное извещение в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» , u Передает заявку в дезинфекционный отдел ФГУЗ на заключительную дезинфекцию, u Передает информацию в Комитет по здравоохранению, в центр медицины катастроф, u Вызывает на консультацию врачаинфекциониста
С получением укладок бригада надевает ПЧК: при чуме – I типа, при холере – IV типа
От начала мероприятий в очаге прошло 20 минут!
u Продолжает уточнять эпидемиологический анамнез, u Оказывает экстренную помощь пострадавшему, u В окружении больного постоянно проводится текущая дезинфекция u Производит забор материала на бактериологическое исследование на холеру, u Производит сбор сведений о контактных, u Передает сведения о контактных старшему врачу смены,
От начала мероприятий в очаге прошло 40 минут!
ПО ПРИБЫТИИ КОНСУЛЬТАНТА ВРАЧА-ИНФЕКЦИОНИСТА: u ДИАГНОЗ ООИ НЕ ПОДТВЕРДИЛСЯ: МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ ПРЕКРАЩАЮТСЯ u ДИАГНОЗ ООИ ПОДТВЕРДИЛСЯ: ПРОВЕДЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПРОДОЛЖАЕТСЯ
u СТАРШЕМУ ВРАЧУ СМЕНЫ ПЕРЕДАЕТСЯ ЗАЯВКА НА ЭВАКУАЦИЮ БОЛЬНОГО И КОНТАКТНЫХ ОТДЕЛЬНЫМ ТРАНСПОРТОМ, u ПЕРЕДАЕТСЯ ЗАЯВКА НА ТРАНСПОРТИРОВКУ КОНТЕЙНЕРА С МАТЕРИАЛОМ ОТ БОЛЬНОГО ХОЛЕРОЙ В БАКЛАБОРАТОРИЮ u ПРОИЗВОДИТСЯ ГЕРМЕТИЗАЦИЯ САЛОНА МАШИНЫ u ПРОИЗВОДИТСЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ БОЛЬНОГО И КОНТАКТНЫХ
От начала мероприятий в очаге прошло 2 ЧАСА!
u заключительная дезинфекция очага u Санитарная обработка персонала, работающего в очаге u Наблюдение и бактериологическое обследование контактного персонала u По решению ПЧК – профилактический прием антибиотиков u При необходимости провизорная госпитализация
Скачать презентацию ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КЛИНИКА ПРОФИЛАКТИКА ОСОБО
ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ для скорой помощи.ppt