ОСОБЛИВО НЕБЕЗПЕЧНІ СУДИННОХІРУРГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ТРАВМИ СУДИН АНЕВРИЗМИ ФЛЕБОТРОМБОЗИ

ОСОБЛИВО НЕБЕЗПЕЧНІ СУДИННОХІРУРГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ (ТРАВМИ СУДИН. АНЕВРИЗМИ. ФЛЕБОТРОМБОЗИ ТРОМБОФЛЕБІТИ)

ТРАВМА СУДИН

КЛАСИФІКАЦІЯ ТРАВМ СУДИН 1. Прямі пошкодження: 2. А) гостра травма (прокол, поріз, вистріл, операція) 3. Б) тупа травма (контузія, компресія, розчавлення) 4. 2. Непрямі пошкодження: 5. А) спазм артерій; 6. Б) надрив при перерозтягненні; 7. В) струс (грудна аорта) 8. 3. Наслідки травми (кровотеча, тромбоз, аневризма, артеріовенозна нориця, емболія).

БУДОВА СУДИННОЇ СТІНКИ

ОСОБЛИВОСТІ ГОСТРОЇ ТРАВМИ кровотеча ішемія

ОСОБЛИВОСТІ ГОСТРОЇ ТРАВМИ

ОСОБЛИВОСТІ ТУПОЇ ТРАВМИ Кровотеча або ішемія

ОСОБЛИВОСТІ ТУПОЇ ТРАВМИ

КЛІНІЧНА КАРТИНА 1. КРОВОТЕЧА. 2. АРТЕРІАЛЬНА ІШЕМІЯ (блідість, похолодання шкіри, зниження чи втрата чутливості, слабість м'язів, зникнення пульсу). 3. ПУЛЬСУЮЧА ГЕМАТОМА. 4. АРТЕРІОВЕНОЗНА НОРИЦЯ.

ДІАГНОСТИЧНИЙ АЛГОРИТМ 1. ФІЗИКАЛЬНЕ ОБСТЕЖЕННЯ (РАНА З ОЗНАКАМИ КРОВОТЕЧІ чи ЗАКРИТА ТРАВМА): - Загальний стан хворого (шок) - Напружена гематома (пульсація? ) - Ішемія кінцівки - Відсутність клініки 2. УЛЬТРАЗВУКОВЕ ОБСТЕЖЕННЯ ( допплерографія , дуплексне сканування) 3. АРТЕРІОГРАФІЯ 4. ЛАБОРАТОРНІ ОБСТЕЖЕННЯ

ЛІКУВАЛЬНА ТАКТИКА 1. ЗУПИНКА АРТЕРІАЛЬНОЇ КРОВОТЕЧІ. 2. ВИВЕДЕННЯ ХВОРОГО ІЗ ШОКОВОГО СТАНУ. 3. ОПЕРАТИВНЕ ВТРУЧАННЯ, СПРЯМОВАНЕ НА КІНЦЕВУ ЗУПИНКУ КРОВОТЕЧІ ТА/АБО ВІДНОВЛЕННЯ АРТЕРІАЛЬНОЇ ПРОХІДНОСТІ. 4. СИМУЛЬТАННІ ОПЕРАЦІЇ.

ЛІКУВАЛЬНА ТАКТИКА ТИЧАСОВА ЗУПИНКА КРОВОТЕЧІ Відновлення цілісності артеріальної (венозної) стінки

ЛІКУВАЛЬНА ТАКТИКА

АНЕВРИЗМИ

АНЕВРИЗМИ АНЕВРИЗМА – локальне дифузне розширення судини внаслідок патологічних процесів у її стінці. етіологічно вроджені морфологічно клінічно мікотичні Справжні Тромбоз (мішковидні , веретеноподібні, Розрив змішані, розшаровані) сифілітичні Несправжні атеросклеротичні травматичні постстенотичні локалізація Аорта Магістральні артерії та вени

АНЕВРИЗМИ

КЛІНІКА АНЕВРИЗМ 1. ВИДИМИЙ ПУЛЬСУЮЧИЙ НОВОУТВІР. 2. ЗДАВЛЕННЯ СУСІДНІХ ОРГАНІВ І ТКАНИН. 3. РОЗРИВ АНЕВРИЗМИ. 4. РОЗШАРУВАННЯ АНЕВРИЗМИ. 5. ТРОМБОЗ АНЕВРИЗМИ. 6. ЕМБОЛІЗАЦІЯ ПЕРИФЕРІЙНОГО АРТЕРІАЛЬНОГО РУСЛА ЧИ ТРОМБОЕМБОЛІЯ ЛЕГЕНЕВОЇ АРТЕРІЇ.

КЛІНІКА АНЕВРИЗМ ВАРІАНТИ РОЗРИВУ АНЕВРИЗМИ ЧЕРЕВНОГО ВІДДІЛУ АОРТИ

ДІАГНОСТИКА АНЕВРИЗМ 1. ФІЗИКАЛЬНЕ ОБСТЕЖЕННЯ. 2. УЛЬТРАЗВУКОВЕ ОБСТЕЖЕННЯ.

ДІАГНОСТИКА АНЕВРИЗМ КТ-ТОМОГРАФІЯ АРТЕРІОГРАФІЯ

ДІАГНОСТИКА АНЕВРИЗМ МАГНІТНО-ЯДЕРНИЙ РЕЗОНАНС

ЛІКУВАННЯ АНЕВРИЗМ РЕЗЕКЦІЯ АНЕВРИЗМИ ЧЕРЕВНОГО ВІДДІЛУ АОРТИ ІЗ ІМПЛАНТАЦІЄЮ АЛОПРОТЕЗА

ЛІКУВАННЯ АНЕВРИЗМ РЕЗЕКЦІЯ АНЕВРИЗМИ СТЕГНОВОЇ АРТЕРІЇ

ЛІКУВАННЯ АНЕВРИЗМ РЕЗЕКЦІЯ АНЕВРИЗМИ ПІДКОЛІННОЇ АРТЕРІЇ ІЗ ІМПЛАНТАЦІЄЮ АВТОВЕНОЗНОЇ ВСТАВКИ

ЕНДОВАСКУЛЯРНЕ ЛІКУВАННЯ АНЕВРИЗМ МАГІСТРАЛЬНИХ АРТЕРІЙ

ЕНДОВАСКУЛЯРНЕ ЛІКУВАННЯ АНЕВРИЗМ ПЕРИФЕРИЧНИХ АРТЕРІЙ

ТРОМБОЗИ ГЛИБОКИХ ВЕН (ФЛЕБОТРОМБОЗИ) УТВОРЕННЯ ТРОМБІВ У ГЛИБОКИХ ВЕНАХ – ФЛЕБОТРОМБОЗ (НЕ ПУТАТИ ІЗ ТРОМБОФЛЕБІТОМ) ТРІАДА ВІРХОВА ПОЯСНЮЄ ПАТОГЕНЕЗ: - Венозний застій (іммобілізація); - Порушення судинної стінки (травма, пологи, операція) - Посилення згортальних властивостей крові (пухлини) - Тромбофілія

ТРОМБОЗИ ГЛИБОКИХ ВЕН (ФЛЕБОТРОМБОЗИ)

НЕБЕЗПЕКА ФЛЕБОТРОМБОЗУ 1. ТРОМБОЕМБОЛІЯ ЛЕГЕНЕВОЇ АРТЕРІЇ.

НЕБЕЗПЕКА ФЛЕБОТРОМБОЗУ 2. ПОСТТРОМБОТИЧНИЙ СИНДРОМ НИЖНІХ КІНЦІВОК.

НЕБЕЗПЕКА ФЛЕБОТРОМБОЗУ 3. СИНЯ ФЛЕГМАЗІЯ (ГАНГРЕНА НИЖНЬОЇ КІНЦІВКИ).

КЛІНІКА ТРОМБОЗУ ГЛИБОКИХ ВЕН НИЖНІХ КІНЦІВОК 1. Симптоми: набряк, ціаноз, посилення венозного малюнку, болючість. Хомманс Мозес. Ловенбергбіль при ходьбі. ( , , ), 2. Можливість асимптомного перебігу в іммобілізованих хворих. 3. Тромбоемболія гілок легеневої артерії – перша ознака тромбозу глибоких вен.

АЛГОРИТМ ДІАГНОСТИКИ ФЛЕБОТРОМБОЗУ 1. ДУМАТИ ПРО ФЛЕБОТРОМБОЗ У НЕЯСНИХ ВИПАДКАХ. 2. КЛІНІЧНЕ ОБСТЕЖЕННЯ. 3. ЛАБОРАТОРНІ ТЕСТИ ( Д-димери , коагулограма ) 4. ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ОБСТЕЖЕННЯ (ультразвукове, флебографія, КТ-флебографія)

УЛЬТРАЗВУКОВА ДІАГНОСТИКА ФЛЕБОТРОМБОЗУ

ФЛЕБОГРАФІЯ В ДІАГНОСТИЦІ ФЛЕБОТРОМБОЗУ

ЛІКУВАННЯ ФЛЕБОТРОМБОЗУ КОНСЕРВАТИВНЕ: - Іммобілізація на 7 -10 днів; - Антикоагулянти (гепарин, низькомолекулярні гепарини, непрямі антикоагулянти); - Протизапальні нестероїдні ; - Еластична компресія; - Підвищене положення кінцівки.

ЛІКУВАННЯ ФЛЕБОТРОМБОЗУ ТРОМБОЛІТИЧНА ТЕРАПІЯ: - Системний тромболізис (стрептокіназа , урокіназа ); - Локальний тромболізис глибокі вени ураженої кінцівки); (в - Катетерно спрямований локальний тромболізис (актілізе )

ЛІКУВАННЯ ФЛЕБОТРОМБОЗУ ОПЕРАТИВНЕ: Тромбектомія ; Фасціотомія ; Ампутація кінцівки.

ЛІКУВАННЯ ФЛЕБОТРОМБОЗУ У ЗВЯЗКУ ІЗ РИЗИКОМ РЕТРОМБОЗУ ПІСЛЯ ВИПИСКИ ІЗ СТАЦІОНАРУ ХВОРІ ПОВИННІ ТРИВАЛИЙ ЧАС (3 -12 МІС) ПРИЙИМАТИ НЕПРЯМІ АНТИКОАГУЛЯНТИ ПІД КОНТРОЛЕМ ЗГОРТАЛЬНОЇ СИСТЕМИ КРОВІ (МНС, ПРОТРОМБІНОВИЙ ІНДЕКС) !!!

ГОСТРИЙ ТРОМБОФЛЕБІТ

ГОСТРИЙ ТРОМБОФЛЕБІТ (анатомічні особливості)

ГОСТРИЙ ТРОМБОФЛЕБІТ ЕТІОЛОГІЯ: - Наявність варикозно розширених підшкірних вен; - Травма; - Інфекція; - Системні порушення в організмі (мігруючий тромбофлебіт)

КЛІНІКА ГОСТРОГО ТРОМБОФЛЕБІТУ МІСЦЕВІ ОЗНАКИ ГОСТРОГО ЗАПАЛЬНОГО ПРОЦЕСУ: - набряк; - почервоніння; - болючість; - ущільнення; - місцеве підвищення температури; - порушення функції кінцівки; - висхідний характер процесу.

НЕБЕЗПЕКИ ГОСТРОГО ТРОМБОФЛЕБІТУ 1. ПЕРЕХІД НА ГЛИБОКІ ВЕНИ ІЗ РОЗВИТКОМ ТРОМБОЕМБОЛІЇ ЛЕГЕНЕВОЇ АРТЕРІЇ. 2. ПЕРЕХІД НА ГЛИБОКІ ВЕНИ ІЗ ВИНИКНЕННЯ У НИХ ФЛЕБОТРОМБОЗУ З НАСТУПНИМ ПОСТТРОМБОТИЧНИМ СИНДРОМОМ. 3. НАГНОЄННЯ ТРОМБОВАНИХ ВАРИКОЗНИХ ВУЗЛІВ.

ДІАГНОСТИКА ГОСТРОГО ТРОМБОФЛЕБІТУ ЯК ПРАВИЛО, ДОСТАТНЬО ДАНИХ КЛІНІЧНОГО ОБСТЕЖЕННЯ ! У РАЗІ СУМНІВУ ОСТАТОЧНИЙ ДІАГНОЗ МОЖЛИВИЙ ПРИ ПРОВЕДЕННІ КОЛЬОРОВОГО ДУПЛЕКСНОГО СКАНУВАННЯ !

УЗ-ДІАГНОСТИКА ГОСТРОГО ТРОМБОФЛЕБІТУ

ЛІКУВАННЯ ГОСТРОГО ТРОМБОФЛЕБІТУ У РАННЬОМУ ПЕРІОДІ (3 -5 ДНІВ) ПРИ НАЯВНОСТІ ЛОКАЛЬНОГО ПРОЦЕСУ – ЕФЕКТИВНІ ПРОКОЛИ ІЗ ВИТИСНЕННЯМ ТРОМБОТИЧНИХ МАС

ЛІКУВАННЯ ГОСТРОГО ТРОМБОФЛЕБІТУ ЗАГАЛЬНЕ ТА МІСЦЕВЕ ЛІКУВАННЯ: - Протизапальні нестероїдні ; - Низькомолекулярні гепарини; - Флеботоніки ; - Місцево напівспиртові – пов'язки та гелі (ФАСТУМ+ЛІОТОН); - Знеболюючі при потребі.

ЛІКУВАННЯ ГОСТРОГО ТРОМБОФЛЕБІТУ У РАЗІ ВИСХІДНОГО ТРОМБОФЛЕБІТУ ІЗ-ЗА НЕБЕЗПЕКИ ТРОМБОЕМБОЛІЧНИХ УСКЛАДНЕНЬ ПОКАЗАНО ОПЕРАТИВНЕ ВТРУЧАННЯ: - Перев'язка підшкірної вени у місці впадіння у глибоку; - Видалення всіх тромбованих варикозно та розширених підшкірних вен.