Особенности вскармливания детей раннего возраста

• Вскармливание материнским молоком было и остается идеальным способом питания младенца, отработанным многотысячелетней эволюцией млекопитающих и человека. • Материнское молоко обеспечивает ребенка: • всеми питательными веществами, необходимыми для роста и развития: белками, жирами, углеводами, минеральными веществами, витаминами, водой, • биологически активными веществами: гормонами, ферментами, • а также обеспечивает иммунологическую защиту во взрослой жизни.

• Учитывая главную особенность детского организма постоянный рост и развитие, питание для него приобретает первостепенное значение. • Фактически рациональное вскармливание – один из важнейших факторов, обеспечивающих здоровье ребёнка в будущем, оно залог : • гармоничного (физического, умственного, психического) развития, • высокой сопротивляемости организма различным инфекциям, • адекватного реагирования на воздействие различных факторов окружающей среды.

• Система пищеварения детей 1 го года жизни имеет ряд возрастных особенностей: • недостаточная секреторная способность пищева рительных желез; • низкая активность ферментов в желудочном и кишечном соке; • анатомическая незавершенность пищеваритель ного тракта; • несовершенство защитных механизмов во всех отделах желудочно кишечного тракта и ряд других.

• В связи с этим единственно правильным, адекватным и оптимальным для грудного ребенка является естествен ное вскармливание. • Этот вид вскармливания соответствует основным принципам рационального питания: • получение достаточного количества пищи; • удовлетворение потребности ребенка (в зависи мости от возраста) в основных ингредиентах (белках, жи рах, углеводах), а также в витаминах и микроэлементах; • соблюдение режима питания с учетом возраста и индивидуальных потребностей ребенка.

Естественное вскармливание. Это такой вид вскар мливания, при котором ребенок до 5 мес. получает только материнское молоко, а с 5 месяцев — еще и прикормы. • Различают три вида женского молока: • Молозиво — клейкая густая жидкость желто серо го цвета. • Появляется после рождения ребенка и выделя ется до 4 — 5 го дня его жизни. • Особенности состава: • содержится в 5— 10 раз боль ше иммуноглобулинов, чем в плазме крови, таурина — 54 мг/л; • в 2 раза больше белка, витамина А, каротина, витаминов В, С и Е, липазы; • имеет пониженное содержа ние жиров.

Значение молозива и раннего прикладывания к груди • значительно снижает физиологическую убыль мас сы тела; • защищает новорожденного от инфицирования; • облегчает течение адаптационных процессов; • способствует раннему, более тесному физическому и психоэмоциональному контакту матери и ребенка, что благотворно влияет на их дальнейшие взаимоотношения

• Переходное молоко вырабатывается с 4— 5 го дня жизни до 2— 3 недель. • Имеет промежуточный состав между молозивом и зрелым молоком. • Зрелое молока — вырабатывается со 2 3 й недели жизни ребенка и имеет полное биологическое сродство с организмом ребенка.

Состав грудного молока и преимущества грудного вскармливания • В женском молоке содержится оптимальное коли чество белков, жиров и углеводов в наилучшем соотно шении: б: ж: у = 1: 3: 6. • Белки — преимущественно мелкодисперсные, иден тичные белкам плазмы крови (лактальбумин, лактаферрин), которые сразу всасываются в кровь, так как не нуждаются в переработке. • В молоке содержится ряд незаменимых аминокислот, которые мало или совсем не вырабатываются в организ ме, и поэтому их основной источник пища. • Самая важ ная из них — аурин (серусодержащая т аминокислота). • Содержание таурина в зрелом молоке — 37 мг/л.

• • • Функции таурина: влияет на дифференцировку тканей; участвует в формировании сетчатки глаза; влияет на формирование миелиновой оболочки не рвных волокон; стимулирует функции печени (обмен желчных кис лот); участвует в сократительной функции миокарда; обладает антитоксическим действием; стабилизирует структуры клеточных мембран (ре гулируя натриево калиевый обмен); усиливает фагоцитарную активность лейкоцитов (клеточный иммунитет).

• Жиры грудного молока — это легкоусвояемые ненасыщенные жирные кислоты, участвующие в развитии центральной нервной системы, миелиновых оболочек и выполняющие ряд других важных функций. • Представлены комплексом «Омега 3» (основные в комп лексе — линолевая, линоленовая и арахидоновая кислоты). • Липаза женского молока начинает переваривать жиры уже в желудке, тем самым разгружая пищеварительный тракт, который содержит ферменты низкой активности. • Карнитин — жировое вещество, стимулирующее об мен жирных кислот.

• Углеводы представлены молочным сахаром — лак тозой, которая в отличие от других углеводов способ ствует развитию ацидофильной (т. е. кисломолочной) мик рофлоры кишечника, предупреждая развитие дисбактериоза и острых кишечных инфекций. • Минеральные соли, в первую очередь соли кальция и фосфора, содержатся в оптимальном соотношении: Са: Р=2: 1, что предупреждает у ребенка развитие рахита

• Противоинфекционные факторы — обеспечивают иммунологическую защиту ребенка и представлены специфическими антителами, лизоцимом, макрофагами и рядом других компонентов. • Ферменты и гормоны — делают женское молоко био логически активным продуктом, который управляет про цессами роста и развития, тканевой дифференцировкой. • Витамины и микроэлементы, являющиеся коферментами обменных процессов в тканях ребенка. • Представлены витамины всех групп, железо (адекват ное обеспечение тканей кислородом), медь и цинк (обес печение нормального психомоторного и физического раз витие), селен и ряд других.

• • • Психоэмоциональный и функциональный аспектызначения молока: грудное молоко поступает к ребенку в теплом и стерильном виде; оно экономически выгоднее, чем смеси; менее хлопотно для матери, чем приготовление смесей; молока поступает столько, сколько нужно, поэтому редко бывает недокорм и перекорм; кормление грудью благотворно влияет на нервную систему и матери, и ребенка, оказывает успокаивающее воздействие, способствует лучшему контакту между ними;

• ускоряет сокращение матки, в послеродовом перио де и ее заживление; • является одним из факторов, предупреждающих он кологические заболевания внутренних половых органов и молочных желез у матери; • кормление грудью создает психологический ком форт женщине, так как дает ощущение ее полной жиз ненной реализованности, что возвышает кормящую мать в глазах мужа, друзей, родственников и общества.

Потребность в белках, жирах, углеводах и калориях на 1 кг массы при естественном вскармливании Возраст, Энергия, I мес. ккал Всего Белки 0 -3 4 -6 7 -12 2, 5 2, 3 115 110 2, 2 2, 6 2, 9 Жиры Углеводы Животные белки 6, 5 6, 0 5, 5 13 13 13

Декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания» , (1989 г) • Декларацией провозглашены десять принципов успешного грудного вскарм ливания младенцев. Каждому родильному дому и больнице по уходу за новорож денными детьми следует: • 1. Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регу лярно доводить эти правила до сведения медицинского персонала и рожениц. • 2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления практики грудного вскармливания. • 3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания. • 4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов, • 5. Показывать матерям, как кормить ребенка грудью и как

• 6. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного моло ка, з a исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями. • 7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате. • 8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписа нию. • 9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (со ски, рожки и др. ). • 10. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направ лять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы.

• Первое прикладывание к груди осуществляется в течении первых 30 минут после рождения ребёнка с помощью и под контролем акушерки. • Необходимо, чтобы ребёнок правильно взял грудь: не только сосок, но и ареолу – околососковый кружок, при этом щёчки его останутся выпуклыми. • При неправильном прикладывании щечки втянуты, ребёнок беспокоен и периодически бросает грудь.

Прикладывание к груди Извлечение молока

Околососковый кружок язык Правильное сосание Неправильное сосковое сосание

Правильное сосание Неправильное сосание является основной причиной трещин и воспаления сосков, что ведёт к ограничению прикладывания к груд

Условия становления нормальной лактации • В родильном доме с целью становления достаточной по объему и продолжительности лактации здоровый новорожденный ребенок в первые 30 минут после неосложненных родов должен выкладываться на грудь матери не менее чем на 30 минут, при этом: • раннее прикладывание младенца к груди матери обеспечивает быстрое включение механизмов секреции молока и более устойчивую последующую лактацию;

• Для получения ребенком молозива в максимально возможном объеме частота прикладываний к груди не должна регламентироваться. • С целью осуществления свободного вскармливания по требованию здоровый ребенок должен находиться в одной палате с матерью. • Показано, что при свободном вскармливании объем лактации выше, чем при вскармливании по часам. • Режим "свободного вскармливания" является ключевым фактором обеспечения полноценной лактации и способствует установлению тесного психоэмоционального контакта между матерью и ребенком.

• Для поддержания лактации особенно значимы ночные кормления, так как ночью уровень пролактина более высокий. • Длительность прикладывания к груди здорового ребенка в первые дни не должна ограничиваться, даже когда он практически ничего не высасывает, а дремлет у груди. • Потребность в контакте и сосании может носить самостоятельный характер, относительно независимый от пищевого поведения.

• сосание ребенка способствует энергичному выбросу окситоцина и тем самым уменьшает опасность кровопотери у матери, способствует более раннему сокращению матки; • контакт матери и ребенка оказывает успокаивающее действие на мать, исчезает стрессорный гормональный фон; • через механизмы импринтирования способствует усилению чувства материнства, увеличения продолжительности грудного вскармливания; • новорожденный легче адаптируется к внеутробной жизни; • тесный контакт матери и ребенка обеспечивает получение новорожденным материнской микрофлоры.

• Лактацию регулируют два гормона: • Пролактин • Окситоцин

Пролактин Выделяется после кормления для подготовки следующего кормления Пролактин в крови Ребёнок сосёт грудь Сенсорные импульсы от соска Наибольшая секреция пролактина происходит ночью Угнетает овуляцию

Правильное сосание. Нижняя губа вывернута, Нижний край ареолы не виден, он полностью во рту ребёнка. Медленное глубокое со сание с паузами. Слышно, как ребёнок глотает молоко.

Примерный суточный набор продуктов питания женщин во второй половине беременности и в период лактации

Противопоказания к грудному вскармливанию. • Абсолютные противопоказания: • Со стороны ребенка: • болезни обмена, или врожденные нарушения метаболизма (фенилкетонурия, галактоземия, болезнь «кленового сиропа» ); • Со стороны матери: • открытая форма туберкулеза с бацилловыделением; • сифилис (заражение в III триместре беременности); • ВИЧ инфекция; • прием матерью высокотоксичных медикаментов (цитостатиков, радиоактив ных препаратов); • декомпенсация хронических заболеваний (сердечная, почечная, печеночная недостаточность и др. ), • острые психические расстройства.

• Относительные противопоказания: • Со стороны ребенка: • при рождении — оценка новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов (ас фиксия, тяжелая перинатальная травма); • срок гестации новорождённого ребёнка — менее 32 недель; • потенциально тяжелая гипогликемия у новорожденного; • врожденные дефекты развития, препятствующие активному захвату и сосанию груди (расщелина мягкого неба, верхней челюсти). • Со стороны матери: • патологическая кровопотеря в родах и в послеродовом периоде; • оперативное вмешательство в родах и послеродовом периоде.

Режимы детей первого года жизни Для поддержания устойчивой лактации необходимо сохранять ночные грудные кормления.

Методы расчета суточного объема питания • Объемы питания должны соответствовать физиологической вместимости же лудка новорожденного и младенца. • Объем желудка: • При рождении — 7 мл; • На четвертые сутки — до 40 мл; • На десятые сутки — до 80 мл; • С каждым последующим месяцем — увеличение на 25 мл. • К концу года объём желудка – 250 300 мл.

• ПЕРВЫЕ 10 ДНЕЙ ЖИЗНИ. • 1. Формула Г. И. Зайцевой • суточный объем молока = 2% массы при рождении х возраст в днях • Пример: возраст ребенка 5 дней • масса при рождении — 3500 г • суточный объем молока = 70 х 5 = 350 (мл). • Объем молока на одно кормление при режиме 1 а (свободное вскармливание или количество кормлений не менее 10) — 35 мл (30 40 мл); при режиме 1 (7 раз в сутки) — 50 мл.

• 2. Формула Финкельштейна • Если масса ребенка при рождении менее 3200 г, то суточный объем молока возраст в днях х 70. • Если масса ребенка при рождении более 3200 г, то суточный объем молока возраст в днях х 80. • Пример: возраст ребенка — 6 дней. • масса при рождении: З 100 г 3500 г • суточный объем • молока: 6 х 70 = 420 (мл) 6 х 80 = 480 (мл) • Объем молока на одно кормление: при режиме 1 а • 420: 10=40 мл 480: 10=50 мл • при режиме 1 420: 7= 60 мл 480: 7=70 мл

• ПОСЛЕ 10 -ГО ДНЯ ЖИЗНИ • Объемный метод. • Суточный объем питания составляет: в возрасте: • от 10 дней до 2 мес. 1/5 от массы тела ребенка • от 2 мес. — 4 мес. 1/6 от массы тела ребенка • от 4 мес. — 6 мес. 1/7 от массы тела ребенка • от 6 мес. — 8 мес. 1/8 от массы тела ребенка • старше 8 9 мес. и до конца года 1000 1200 мл

Введение качественно новых продуктов в питание грудного ребенка • Своевременное введение в рацион продуктов и блюд прикорма, то есть продук тов, качественно отличающихся от молочного питания, является важным этапом в жизни младенца. • К ним относятся фруктовые, фруктово овощные продукты, каши промышленного производства, мясные, мясорастительные, рыбные и рыборастительные продукты, которые удовлетворяют потребности растущего организма во всех пищевых ингредиентах, приучают ребенка к густой пище.

• Различают продукты прикорма и блюда прикорма. 1. К продуктам прикорма относятся: • фруктово ягодный сок, • фруктово ягодное пюре, • сливочное и растительное масло, • желток куриного яйца • творог • Правила введения продуктов прикорма: • вводятся постепенно; • даются после кормления грудью или между кормлениями.

Схема введения продуктов прикорма Фруктово-ягодный сок , Фруктовоягодное пюре Желток Творог вводится в 4 6 месяцев вводится в 7 месяцев Сок начинать с капель, пюре с 0, 5 чайной ложки. В течение 7 10 дней довести до необходимого суточного объема, рассчитываемого по формуле n* 10, где п количество месяцев, но не более 100 мл во втором полугодии. Давать после кормления или между кормлениями. Используются как свежеприготовленные соки и пюре, так и в виде фруктово ягодных консервов для детского питания. Начинать с 1/8 желтка. К концу месяца довести до 1/2. Давать ежедневно до конца года по ½ желтка в начале кормления, предварительно растерев с молоком или с блюдом прикорма Начинать с 5 граммов (I чайная ложка). Постепенно, в течение месяца довести до 30 граммов. К концу года — 50 г. Давать в конце кормления.

• Последовательность введения соков из разных ягод, фруктов и овощей: • яблочный —» сливовый —> абрикосовый —» персиковый вишневый —» черносмородиновый > гранатовый —> клюк венный — лимонный —> > морковный —» свекольный —» капустный. • ОСТОРОЖНО! — Цитрусовые, томатный, малиновый, клубничный соки, соки из тропических плодов — манго, папайя, гуава. • Эти соки следует давать не ранее 6 7 месяцев. • НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ! • Виноградный сок.

Для приготовления блюд прикорма: • Масло растительное с 5 6 месяцев 3, 0, с 7 месяцев 5, 0 • Масло сливочное с 5 6 месяцев 4, 0, с 8 мес. 5, 0 • Сухарики, печенье затяжное – 8 месяцев – 5, 0

Блюда прикорма • К блюдам прикорма относятся те блюда, которые в итоге замещают целый прием пищи. • К ним относятся: • овощные пюре, • каши, • мясные и мясорастительные, рыбные и рыборастительные пюре, (мясной фарш с 7 месяцев, рыбное пюре с 9 12 месяцев) • кефир (биолакт, йогурт, ацидофилин и т. д. )

Схема введения блюд прикормов. Вместо грудного молока для детей на искусственном или смешанном вскармливании используются молочные смеси

Привила введения блюд прикорма: • Прикорм следует давать перед кормлением грудью • Каждый вид прикорма надо вводить постепенно, начиная с небольшого ко личества (10 15 г) и увеличивая его до нужного объема в течение 7 10 дней, полностью замещая одно грудное кормление. • Нельзя одновременно вводить два или несколько новых блюд. Переходить к новому виду пищи можно только тогда, когда ребенок привыкнет к предыдущему • По консистенции блюда прикорма должны быть гомогенными и не вызывать затруднения при глотании. • Прикорм следует давать только с ложки. • Число кормлений с введением прикорма сокращается до 5 раз (ребенок пе реводится на режим № 3. ) • Температура блюда должна равняться температуре получаемого материнс кого молока — 37 "С.

Примерный рацион питания на 1 день для детей первого года жизни

Руководство к оптимальному подбору детских каш. • Выбор каш должен осуществляться в соответствии с индивидуальными осо бенностями состояния доровья ребенка. з • Сроки введения каш определяются с учетом злаковой переносимости, обус ловленной анатомо физиологическими особенностями и функциональным со стоянием желудочно кишечного тракта ребенка, приспособленного к приему только жидкой пищи в первом полугодии. • Учитывая риск развития гастроинтестинальных нарушений целесообразнее использовать аглютеновые каши (на рисовой, гречневой или кукурузной осно ве). • Инстантные (растворимые) молочные каши являются более совершенным про дуктом, чем просто злаковая детская мука. Молочные каши содержат экологи чески чистое молоко. • При непереносимости коровьего молока используются инстантные безмолоч ные каши, обладающие такой же пищевой ценностью, что и инстантные мо лочные. • Целесообразно использовать для разведения инстантных безмолочных каш грудное молоко или адаптированную молочную смесь. • При приготовлении инстантной каши дополнительное введение масла не реко мендуется.

• Своевременное введение в рацион продуктов и блюд прикорма, то есть продук тов, качественно отличающихся от молочного питания, является важным этапом в жизни младенца. • К ним относятся фруктовые, фруктово овощные продукты, каши промышленного производства, мясные, мясорастительные, рыбные и рыборастительные продукты, которые удовлетворяют потребности растущего организма во всех пищевых ингредиентах, приучают ребенка к густой пище.