ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ. Доцент Бобрышева Алена Васильевна Кафедра педиатрии с курсом детских инфекционных болезней КГМУ.
Вирус иммунодефицита человека:
ВОПРОСЫ АУДИТОРИИ 1. ВИЧ – это смертельный приговор для человечества? l 2. Способны ли современная научная мысль и технологии создать вакцину против ВИЧ? ПО ЖЕЛАНИЮ СЛУШАТЕЛЯ вопрос № 3 3. Сегодняшняя лекция: l А) Расширила имеющиеся знания l В) Осталось много вопросов l С) Помогла ясно понять информацию о ВИЧ – инфекции. l
ОФИЦИАЛЬНАЯ СТАТИСТИКА l В Украине эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции приобрела угрожающий характер. В эпидемию втянуты все административные территории Украины. Наиболее неблагополучные Донецкая, Днепропетровская, Одесская, Николаевская области, республика Крым. Общее количество официально выявленных ВИЧ инфицированных превысило 100 000 человек. - http: //www. moz. gov. ua
Эпидемическая ситуация по ВИЧинфекции/СПИД в Украине. На начало 2012 г. на диспансерном учете в учреждениях здравоохранения Украины находятся 115 275 ВИЧ-инфицированных лиц, из них 16764 человека с диагнозом СПИД. 22 607 человек - умерло от заболеваний, обусловленных СПИДом.
Эпидемическая ситуация по ВИЧинфекции/СПИД в Украине. Основным путем передачи ВИЧ в стране, с 1995 по 2007 год включительно, был парентеральный (преимущественно при введении наркотических веществ инъекционным путем). Впервые в 2008 году произошло изменение путей передачи – доля полового пути передачи стала выше парентерального.
Эпидемическая ситуация по ВИЧинфекции/СПИД в Украине. Наибольший удельный вес в общей структуре заболевших составляют 19 -29 -летние (34, 6%), в возрасте 30 -39 лет – 31, 9%. Количество заразившихся женщин возросло в 2, 5 раза. Канал передачи ВИЧ-инфекции через донорскую кровь перекрыт достаточно надёжно.
ОФИЦИАЛЬНАЯ СТАТИСТИКА. КРЫМ. l По состоянию на начало мая 2012 года в Крыму зарегистрировано 2036 детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, большинство из них уже снято с учета. На данный момент на «Д» учете состоит 518 детей, из которых 123 ребенка имеют диагноз ВИЧ-инфекция и 50 детей – диагноз СПИД. l http: //www. crimea-portal. gov. ua/blog/tag/vichspid/
КРЫМ. Феодосия – 1379 сл. , Симферополь- 4016 сл. , Ялта – 955 сл. Среди сельских районов лидируют: Симферопольский – 932 сл. Джанкойский – 919 сл. , Красногвардейский – 558 сл. lhttp: //www. crimea-portal. gov. ua/blog/tag/vichspid/
ОФИЦИАЛЬНАЯ СТАТИСТИКА в мире l Каждый день ВИЧ инфицированных становится на 16500 больше l 9 из 10 инфицированных не знают о факте заражения l 7000 человек в возрасте от 7 до 24 лет заражаются ежедневно l Каждые 5 мин 1 молодой человек заражается ВИЧ
ВИЧ-инфекция l ВИЧ-инфекция – вирусный антропоноз, который развивается в результате продолжительной персистенции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в лимфоцитах, макрофагах, клетках нервной ткани и др. , характеризуется медленно прогрессирующей дисфункцией иммунной системы.
l СПИД – конечная стадия ВИЧ- инфекции, течение которой сопровождается поражением иммунной и нервной системы, проявляется развитием тяжелых инфекционных, паразитарных поражений и злокачественных новообразований, а также признаками энцефалопатии.
Вирус иммунодефицита человека:
Этиология и эпидемиология ВИЧ-инфекции - - Вирус иммунодефицита человека: Семейство Retroviridae Род Lentivirus РНК – содержащий Неустойчив во внешней среде – погибает через 30 минут при нагревании до температуры +56°С и выше; мгновенно погибает при кипячении. Быстро инактивируется дезинфицирующими средствами – теряет свою активность после 10 минутной обработки 70% раствором спирта - 100% восприимчивость к ВИЧ - инфекции
СТРУКТУРА ВИЧ
Этиология и эпидемиология ВИЧ-инфекции В настоящеевремя выделяют вирусы двух типов - ВИЧ 1 и ВИЧ-2, различающиеся по своим структурным и антигенным характеристикам. l ВИЧ-1 - основной возбудитель пандемии ВИЧинфекции и СПИДа; его выделяют в Северной и Южной Америке, Европе и Азии. l ВИЧ-2 не так широко распространен. Впервые выделен из крови выходцев из Гвинеи-Бисау с подтверждённым диагнозом СПИД, не имеющих в крови ВИЧ-1. В эволюционном плане он родственен ВИЧ-1. Его выделяют преимущественно в Западной Африке. l
Вирус иммунодефицита человека:
Вирус иммунодефицита человека: l Вирион имеет сферическую форму, диаметром 100 -150 нм. Основные черты строения сходны с другими представителями подсемейства лентивирусов (Lentivirus).
Строение вируса Вирусная частица ВИЧ представляет собой ядро, окруженное оболочкой. l Ядро содержит РНК и ферменты – обратную l транскриптазу (ревертазу), интегразу и протеазу. Ядро окружено оболочкой, в составе которой имеется белок - gp 120. Этот гликопротеид ответственен за прикрепление вируса к клеткам организма человека, имеющим рецептор – CD 4. l CD 4+-рецепторы расположены на поверхности лимфоцитов Т-хелперов, моноцитах крови и l тканевых макрофагов, клетках нейроглии и др.
две нити РНК(-) ферменты: p 66 (RT) обратная транскриптаза (ревертаза) p 11 (IN) интеграза p 32 (P) протеаза структурные белки: р24 (CA) ядерный Ag (внутренняя оболочка) р17 (MA) матриксный Ag липидная оболочка (внешняя, формируется из оболочки клетки человека при выходе новых вирусов почкованием) с вкраплением белков клетки хозяина рецепторный комплекс: gp 41 (TM) трансмембранный гликопротеин gp 120 (SU) рецепторный гликопротеин
Строение вируса l Наружная оболочка вируса, или “конверт” состоит из бимолекулярного слоя липидов, который имеет происхождение из клеточной мембраны клетки хозяина. В эту мембрану встроены рецепторные образования, по виду напоминающие грибы.
Вирус иммунодефицита человека: “Шляпка гриба” состоит из четырех молекул гликопротеида gp 120, который обладает сродством к молекулам CD 4. l “Ножка гриба” состоит из четырех молекул гликопротеида gp 41, которые встроены в мембрану. Так как мембрана имеет клеточное происхождение, то на ее поверхности и внутри нее сохраняется множество клеточных белков. l Под наружной оболочкой располагается сердцевина вируса (cor), которая имеет форму усеченного конуса и образована белком l р24. l l Промежуток между наружной вирусной мембраной и сердцевиной вируса заполнен матриксным белком р17. Внутри сердцевины располагаются две молекулы вирусной РНК.
Вирус иммунодефицита человека: l Кроме РНК там же находятся вирусные ферменты: l обратная транскриптаза, состоящая из двух субъединиц - р64/53, l протеаза - р22, l эндонуклеаза (интеграза) - р31.
Эпидемиология ВИЧ - инфекции l Источником инфекции является человек в любой стадии инфекционного процесса. l Факторы передачи: инфицированные биологические среды организма - кровь, сперма, влагалищный секрет, грудное молоко; в незначительном количестве – в слюне, моче, слезной жидкости
ОСНОВНЫЕ ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ у детей: l l - вертикальный (вертикальная трансмиссия как часто его называют) - это заражение внутриутробно (трансплацентарно) и интранатально (в момент родов); - горизонтальный, то есть заражение при кормлении грудью (грудное молоко содержит вирус); Как и у взрослых, у подростков могут быть реализованы: l l - половой; - парентеральный (через кровь и другие биологические жидкости, загрязненные ими иголки и медицинский инструментарий, при трансплантации органов).
Факторы риска, повышающие частоту передачи ВИЧ от матери к ребенку с высокой достоверностью (А): - - - Прогрессирующая стадия ВИЧ-инфекции с высокой вирусной нагрузкой больше 10000 копий/мл во время беременности и родов; Отсутствие АРТ во время беременности – риск трансмиссии увеличивается на 50%; Длительность безводного периода больше 4 часов (каждый час безводного периода повышает риск трансмиссии на 2%) Роды через естественные родовые пути Грудное вскармливание
1. Прикрепление вируса к чувствительной клетке- «хозяина» : рецептор для ВИЧ – антиген CD 4+, расположенный на мембране чувствительной клетки, представляющий собой гликопротеид. Аналогичные гомологии имеет белок вируса gp 120.
2. Проникновение вируса в чувствительную клетку: энзиматическая реакция – «открытие» определенного участка gp 41 на мембране клетки. Образование вакуоли, которая путем эндоцитоза отделяется от мембраны и вместе с вирусом транспортируется в цитоплазму клетки
3. «Раздевание» вируса: в клеточной вакуоли сбрасывает свои оболочки. В цитоплазме чувствительной клетки находится вирусный геном (РНК), соединённый с обратной транскриптазой (она обеспечивает синтез ДНК клетки, используя РНК вируса для образца)
4. ДНК-состояние – характеризуется интеграцией вирусной ДНК в геном клетки «хозяина» (образование провируса): вирус становится частью клетки, которая продолжает жить, размножаться и выполнять свои функции. Это состояние продолжается в течении всего ИП – от 5 -6 месяцев до 15 -20 лет.
5. В матрице провирусной ДНК синтезируется вирусная РНК , а синтез других вирусных белков – на рибосомах клетки – «хозяина» . Объединение РНКгенома ВИЧ с синтезируемыми белками и ферментом обратной транскриптазой. Образуется ВИЧ-сердцевина, затем транспортируется к мембране клетки.
6. Выход ВИЧ из клетки путем экзоцитоза или отпочкованием. Образуются зрелые вирусы.
Функции ферментов - с помощью вирусной обратной транскриптазы синтезируется двухцепочечная провирусная ДНК; - с помощью интегразы провирусная ДНК проникает в ядро и встраивается случайным образом в геном клеткихозяина. С этого момента она становится матрицей для транскрипции вирусных генов и продукции РНК вируса; - протеаза «разрезает» цепочку РНК и таким образом, выполняет свою функцию на этапе образования новых копий вируса.
Клетки – мишени для ВИЧ – инфекции: ( несущие СD 4 – рецептор) - Т 4 – лимфоциты (хелперы): репликация ВИЧ в лимфоцитах приводит к их разрушению и развитию иммунодефицита; Макрофаги/моноциты: инфицированные макрофаги не гибнут, остаются местом постоянного размножения вируса; - Клетки микроглии. -
Факторы, влияющие на интенсивность репликации l Интенсивность репликации может существенно варьировать и значительно возрастает при воздействии ряда кофакторов (например, герпетическая, микоплазменная и другие инфекции).
Естественное течение ВИЧ-инфекции без лечения В основном поражаются Моноциты, макрофаги Число СД 4 клеток 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 ВИЧ переключается на Т-хелперы (СД 4 -лимфоциты) Количество вирусов СД 4 лимфоциты Бессимптомное течение Острый ретровирусный синдром 11 10 9 8 Сероконверсия от 3 -х недель до 6 месяцев 7 6 5 4 3 2 СПИД 1 5 4 3 2 1 0 Годы после инфицирования
Течение ВИЧ-инфекции у детей отличается от такового у взрослых: У 20% ВИЧ-инфицированных детей с перинатальным путем заражения клинические проявления возникают рано, заболевание быстро прогрессирует на первом году жизни. Смерть от СПИДа или связанных с ним состояний может наступить еще до уточнения ВИЧ-статуса ребенка. l У 80% ВИЧ-инфицированных детей болезнь развивается более медленно. У многих из них симптомы СПИДа не проявляются до школьного или даже подросткового возраста. По данным Европейского реестра ВИЧинфицированных, около 50% детей, инфицированных в перинатальный период, доживали до 9 лет. Приблизительно у 25% этих детей не было выраженных клинических проявлений ВИЧ-инфекции и иммуносупрессии. l
Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей : l Риск быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции у ребенка связан со стадией инфекции и выраженностью иммуносупрессии у беременной, а также временем инфицирования (раннее – во внутриутробном периоде, позднее – в родах или после рождения).
Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей : Клинику ВИЧ-инфекции нужно рассматривать в 2 -х направлениях: l Первое - это поражение органов и систем, связанное с прогрессированием ВИЧ- инфекции. l Второе -оппортунистические инфекции.
Оппортунистические инфекции инфекционные заболевания, вызванные условнопатогенными или патогенными возбудителями, которые протекают нетипично у больных с поражением функции иммунной системы.
Классификация ВИЧ-инфекции у детей (ВООЗ, 2006). l Включает 4 клинические стадии, l где IV стадия включает наиболее тяжелые оппортунистические инфекции (пневмоцистная пневмония, микозы, саркома Капоши и др. ) и свидетельствует о развитии СПИДа
Классификация ВИЧ-инфекции у детей 1. 2. 3. 4. 4 клинические стадии: Клиническая категория N: отсутствие клинических симптомов и признаков; Клиническая категория А: слабо выраженная клиническая симптоматика; Клиническая категория В: умеренная выраженность симптомов и признаков ВИЧ-инфекции Клиническая категория С: тяжелая выраженность симптомов ВИЧ-инфекции и включает наиболее тяжелые оппортунистические инфекции (пневмоцистная пневмония, микозы, саркома Капоши и др. ) и свидетельствует о развитии СПИДа
Клиническая категория N: бессимптомная Устанавливается в случаях, когда ребенок не имеет проявлений ВИЧинфекции или наблюдается только один из клинических симптомов, которые указаны в категории А.
1. Клиническая категория А: легкие клинические симптомы ВИЧ-инфекции l Определяется у детей, у которых более двух из указанных ниже симптомов, но отсутствуют заболевания, которые включены в категории В и С.
1. Клиническая категория А: легкие клинические симптомы ВИЧ-инфекции l 1. Клиническая категория А: Лимфаденопатия (л/у 0, 5 см и более в диаметре, которые определяются в 2 -х и более местах или двустороннее увеличение л/у одной группы) l Гепатомегалия и спленомегалия (значительное l увеличение тимоловой пробы, небольшое увеличение уровня трансаминаз. Гипер- билирубинемия не характерна для ВИЧинфекции) l l l Дерматит Паротит Инфекции верхних дыхательных путей, синуситы или отиты среднего уха с рецидивирующим или персистирующим течением.
2. Клиническая категория В: симптомы средней тяжести 1. Клиническая категория В: Определяется у детей с признаками ВИЧинфекции, которые не указаны в категории А или С. l Персистирующая лихорадка (длительность более 1 месяца) l Анемия ( <80 г/л), нейтропения (<1000/мм 3), или тромбоцитопения (<100 000/мм 3), которые сохраняются 30 дней и более l Бактериальный менингит, пневмония, сепсис (один эпизод) l
2. Клиническая категория В: симптомы средней тяжести Орофарингеальный кандидоз (молочница) у детей после 6 месяцев, при проявлении более 2 -х месяцев l Кардиомиопатия l ЦМВ-инфекция, проявления которой имели место до 1 месячного возраста l Генерализованная ветряная оспа (осложненные формы) l
Ветряная оспа. Буллезная форма.
2. Клиническая категория В: симптомы средней тяжести l l l l Диарея с рецидивирующим или хроническим течением Гепатит HSV – стоматиты, эзофагиты, бронхит HZV (как минимум 2 эпизода) Лейомиосаркома Токсоплазмоз Лимфоидная интерстициальная пневмония (ЛИП)
Лимфоидная интерстициальная пневмония (ЛИП) ЛИП – лимфоидная интерстициальная пневмония (30 -40% поражения дых. путей) l Встречается практически только у детей l обычно развивается в возрасте 2, 5 - 3 лет Отмечают коинфекцию вируса ЭБВ в развитии ЛИП. l ЛИП – это хроническая диффузная инфильтрация тканей легкого (интерстиция) плазматическими клетками, гистиоцитами, СD 8+–Т лимфоцитами. l
Клинические особенности ЛИП l Характерно постепенное начало, с появления кашля, одышки, быстрой утомляемости и нарастание признаков хронической гипоксии, двусторонний паротит и характерная Ro. l При присоединении вторичной флоры появляются лихорадка и хрипы в легких. l Специфического лечения ЛИП нет. Эффективна только АРТ
Паротит. Имеет место увеличение околоушных желез в результате лимфоцитарной инфильтрации
3. Клиническая категория С: тяжелые клинические проявления l l 3. Клиническая категория С: Тяжелые бактериальные поражения (септицемия, менингиты, абсцессы внутренних органов) Кандидоз пищевода и респираторный кандидоз (трахея, бронхи, легкие) Поражения ЦНС: В встречается больше, чем у половины детей в стадии СПИД. Причины поражения ЦНС: действие вируса ВИЧ на нервные клетки оппортунистические инфекции l v v ВИЧ-энцефалопатия характеризуется замедлением психического и моторного развития ребенка, утратой раннее приобретенных навыков, ментальными расстройствами
Изменения в общем анализе крови Могут наблюдаться на всех стадиях ВИЧ-инфекции и обусловлены: l непосредственным воздействием ВИЧ на стволовые клетки; l прямым и опосредованным действием ВИЧ на стромальные клетки костного мозга; l угнетающим действием на кроветворение лекарственных препаратов; l оппортунистическими инфекциями; l злокачественными новообразованиями. l Анемия: частота и тяжесть анемии, прямо пропорциональна стадии заболевания и степени иммуносупрессии. l Лейкопения: ниже 3 000 в 1 мкл крови, является грозным признаком и часто свидетельствует о декомпенсации иммунной системы. Лейкопения появляется у детей за 3 - 4 месяца до смерти при отсутствии АРТ. l Тромбоцитопения: одним из ранних признаков ВИЧ-инфекции.
Атопический дерматит. Эритематозная сыпь на коже щек.
Четвертая клиническая стадия СПИД l Характеризуется специфическим поражением иммунной системы с развитием тяжелого иммунодефицита, который проявляется тяжелыми поражениями внутренних органов и выраженными симптомами оппортунистических инфекций, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными процессами. l Требует немедленной интенсивной терапии. l Определение степени иммуносупрессии является дополнительным критерием прогрессирования болезни.
Вастинг- синдром: Синдром истощения при ВИЧ-инфекции относится к диагностическим критериям СПИДа и определяется как: l Потеря массы более 10% тела; l Повышение температуры на протяжении 30 дней и более l Хроническая диарея на протяжении 30 дней и более l
Вастинг- синдром. Выраженные проявления истощения ребенка.
Вастинг- синдром. Начальные проявления истощения.
Вастинг – синдром
Оппортунистические инфекции инфекционные заболевания, вызванные условнопатогенными или патогенными возбудителями, которые протекают нетипично у больных с поражением функции иммунной системы.
1. Пневмоцистная пневмония l в возрасте 3 6 месяцев у детей с быстрым прогрессированием ВИЧ-инфекции l у детей старше 1 года с тяжелой иммуносупрессией. l СПИД индикаторное заболевание
1. Пневмоцистная пневмония Клинические проявления: l Острое начало l Повышение температуры тела до 40 ◦C l Экспираторная одышка, сухой кашель, акроцианоз l Прогрессирующая дыхательная недостаточность (гипоксия всегда очень выражена) l На рентгенограмме ОГК - двусторонние инфильтраты, которые имеют вид «матового стекла» ( «ватная» рентгенограмма). l Возможна нормальная рентгенограмма или сетчатая перестройка легочного рисунка l Летальность достигает 40 -70%
l Chest x-ray of a child with Pneumocystis carinii l pneumonia demonstrating diffuse “ground glass” infiltrates.
Диагностика и лечение пневмоцистной пневмонии l Наличие обструктивного синдрома у ребенка с ВИЧ-инфекцией l Сатурация менее 90% (N=98%) l Обнаружение пневмоцисты при бактериоскопии мокроты или лаважного отделяемого. l Лечение: - в/в бисептол 20 мг/кг/сут 21 день - Кортикостероиды коротким курсом - ВААРТ.
2. Бактериальные инфекции у ВИЧ-инфицированных детей протекают тяжело (поражение Т- и В – лимфоцитов) и склонны к рецидивированию. l Ведущие возбудители - пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка и др. l Наиболее часто - гнойный отит, синуситы, менингиты, пневмонии с абсцедированием и плевритами, гнойные поражения кожи, неоднократные эпизоды бактериального сепсиса, бактериальные инфекции костей и суставов. l l У детей – основная причина смертности l Лечение - комбинированная антибиотикотерапия (максимальные дозы и курс)
Туберкулез l Путь заражения: – контакты с больными, особенно МБТ (+) родственниками в семье. - от матери к ребенку: трансплацентарно, при заглатывании или аспирации инфицированных околоплодных вод, аэрогенно. l Влияние ТБ на течение ВИЧ: - активизируется репликация ВИЧ - уменьшается уровень СД 4 - повышает риск оппортунистических инфекций - повышает риск летальности
Клинические проявления – неспецифичны: - постоянный кашель (более 20 дней) - лихорадка >38 °C на протяжении 14 дней - ночная потливость - потеря массы тела, вялость - лимфаденопатия (включая в/грудные и мезентериальные) - гепатолиенальный синдром - артрит - вираж туберкулиновой пробы
Оппортунистические инфекции l Грибковые инфекции. Candida albicans – Локализованные и генерализованные формы l Паразитарные инфекции - токсоплазмоз l Вирусные инфекции. Герпетические инфекции: ЦМВ l Герпетические инфекции. Вирус простого герпеса – Herpes simplex 1 и 2 типа
Кандидозный стоматит (молочница)
Волосатая лейкоплакия языка - ЭБВ. Связана с активизацией вируса Эпштейна-Барр l Приподнятые наложения на боковых поверхностях языка в виде полоски белого или коричневатого цвета, которая не счищается шпателем. l Лечение: ВААРТ l
Герпес вирус человека 8 –го типа (вызывает развитие Саркомы Капоши). Саркома Капоши – многоочаговая сосудистая опухоль. l Гистологически – усиленная пролиферация веретенообразных клеток.
Герпес вирус человека 8 –го типа (вызывает развитие Саркомы Капоши). Проявления Саркомы Капоши : l Пятна, бляшки, папулы, узелки, твердые на ощупь; l Цвет - от синюшно-фиолетового до коричневочерного; l Элементы множественные, симметричные и пациента, как правило, не беспокоят. l Локализация – у ВИЧ-инфицированных больных - первичное поражение лица, слизистых, кожа верхних конечностей.
Контагиозный моллюск – вирус семейства Poxviridae ( оспенная группа) l Самый крупный из всех вирусов поражающих человека. Примерно у 20 % больных СПИДом l Появление множественных высыпаний указывают на необходимость исключить ВИЧ-инфекцию l Пути инфицирования - контактный
Контагиозный моллюск – вирус семейства Poxviridae ( оспенная группа) Проявления: папулы куполообразной формы с пупковидным вдавлением в центре, цвета обычной кожи, розоватые или молочнобелые , от 5 мм до 1 см. Лечение: вылущивание с последующей обработкой места удаления моллюска йодом.
Показания к обследованию l Наличие у каких-либо больных вышеперечисленных патологических состояний, которые входят в перечень классификации, является показанием для обследования на ВИЧ/СПИД
Диагностика ВИЧ-инфекции у детей. 1. У ребенка до 18 месяцев, рожденого от ВИЧ-инфицированной матери - ПЦР ДНК ВИЧ - определяется наличие генетического материала вируса в исследуемой крови.
Первое исследование ПЦР в возрасте 1 -го месяца Если результат положительный –повторяем исследование через 2 недели. Если снова положительный: l РЕБЕНОК ВИЧИНФИЦИРОВАН l Если результат отрицательный – повторяем исследование в 3 -4 месяца. Если снова отрицательный: РЕБЕНОК НЕ ИНФИЦИРОВАН
Диагностика ВИЧ-инфекции у детей. 2. У ребенка старше 18 месяцев - выявляют суммарные антитела к антигенам вируса методом ИФА- (чувствительность 99. 7%). l Этот метод не может быть использован у детей до 18 месяцев, так как материнские антитела проходят через плаценту и сохраняются в организме ребенка до 18 месяцев жизни.
ИФА (рутинный серологический тест) l Ложно-негативный результаты ИФА могут быть и связаны с: l отсутствием АТ в сыворотке в период «серологичного окна» l врожденной агамаглобулинемией l Развитием гипоглобулинемии в поздней стадии СПИДа
ИФА (рутинный серологический тест) l Положительные результаты ИФА всегда требуют подтверждения методом иммунного блота (Вестернблот) , поскольку есть вероятнось ложнопозитивных результатов.
Вестерн -блот l Метод иммунного блота (Вестерн-блот) позволяет определить в сыворотке (плазме) крови АТ к следующим белкам ВИЧ-1: гликопротеинов оболочки gp 120, gp 41, gp 160, сердцевинных - p 17, p 24, p 55 и ферментов вируса- p 31, p 51, p 66. l и АТ к ряду белков ВИЧ-2.
Детям с подтвержденной ВИЧ-инфекцией проводят лабораторный контроль прогрессирования ВИЧинфекции. СD 4+-Т-лимфоциты - содержание абсолютного количества и процентного содержания. l ВН (вирусная нагрузка) - определяется количество копий РНК ВИЧ в 1 мл исследуемой крови. l Эти методы контролируют эффективность АРТ. Косвенно указывают на развитие устойчивости вируса к применяемым антиретровирусным препаратам
Классификация иммуносупрессии при ВИЧинфекции у детей в возрасте до 13 лет. Иммуноло ги ческие критерии (CD 4+ T лимфоциты) ВОЗРАСТ До 12 мес 1 год — 5 лет 6 — 12 лет Абс. число в 1 мкл крови % Нет иммуносупрессии Более 1500 Более 25 % Более 1000 Более 25% Более 500 Более 25% Умеренная иммуносупрессия 750 -1499 15 -24% 500 -999 15 -24% 200 -499 15 -24% Менее 15% Менее 200 Менее 15% Тяжелая иммуносупрессия Менее 750 Менее 15 Менее 500 %
ВААРТ l ВА - Высоко. Активная l АРТ –Анти. Ретровирусная Терапия l В основе назначения противовирусных средств лежит воздействие на механизмы репликации ВИЧ, которые непосредственно связаны с периодами жизнедеятельности вируса.
Основные цели ВААРТ Максимально возможное угнетение развития вируса в организме на протяжении как можно более длительного периода времени. Ø Сохранение или восстановление иммунитета (количества СD 4+Тлимфоцитов). Ø Уменьшение заболеваемости и риска смерти, обусловленных СПИДом. Ø Улучшение качества жизни ВИЧинфицированных людей. Ø
Стратегия и тактика АРТ: Препараты принимают пожизненно, поскольку они не излечивают человека полностью, не элиминируют ВИЧ из организма, а только угнетают репликацию вируса. 2. Стандартом лечения является ВААРТ – высокоактивная антиретровирусная терапия, это назначение как минимум 3 препаратов одновременно. ВААРТ снижает вирусную нагрузку до неопределяемого уровня, уменьшает риск развития устойчивости вируса l
Выбор и подготовка больных к лечению У взрослых больных критерием назначения ВААРТ являются: v стадия СПИД v СD 4 - 300 -350. У детей: v 2 -3 клиническая стадия v уровень СD 4 – 15 -20%
ВААРТ у детей. Группы препаратов: l Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы – НИОТ(азидотимидин (AZT), ламивудин (3 TC), диданозин (dd. I), ставудин (d 4 T), зальцитабин (dd. C), абакавир (ABC). l Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы – ННИОТ (Невирапин, эфавиренц, делавердин). l Ингибиторы протеазы – ИП (саквинавир, индинавир, нелфинавир, ритонавир, Калетра).
НИОТ l Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы – НИОТ(азидотимидин (AZT), ламивудин (3 TC), диданозин (dd. I), ставудин (d 4 T), зальцитабин (dd. C), абакавир (ABC).
ННИОТ l. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы – ННИОТ (Невирапин, эфавиренц, делавердин).
ИП l. Ингибиторы протеазы – ИП (саквинавир, индинавир, нелфинавир, ритонавир, Калетра).
Предупреждение передачи ВИЧ от матери к ребенку l l l Приказ № 716 МОЗ Украины от 14. 11. 2007. Тестирование беременных на ВИЧ дважды - на 12 и 22 -23 неделе. Тестирование с помощью экспресс-теста рожениц, которые не состояли на учете по беременности Назначение ВААРТ ВИЧинфицированной беременной и новорожденному Рациональное ведение родов (кесарево сечение) Отказ от грудного вскармливания
Особенности течения ВИЧ/СПИД у детей l Вертикальный путь заражения (в подавляющем большинстве случаев) это заражение внутриутробно (трансплацентарно) и интранатально (в момент родов); l Отсутствие (стертость) клинических проявлений острого ретровирусного синдрома l Задержка роста и развития уже на стадии ВИЧ-инфекции l ЛИП и рецидивирующий паротит– развивается преимущественно у детей
Особенности течения ВИЧ/СПИД у детей Опухоли возникают достаточно редко, в отличии от взрослых. l У детей старшего возраста могут наблюдаться лимфомы, редко Саркома Капоши. l Высокая вирусная нагрузка (до 100 тыс- 10 и более млн/мл) у детей до 1 года l Менее редкие и тяжелые побочные эффекты ВААРТ по сравнению со взрослыми больными l
Особенности течения ВИЧ/СПИД у детей Контагиозный моллюск – более часто наблюдается у детей с ВИЧ l Развитие оппортунистических инф-ий при более высоких СД 4, чем у взрослых больных l Кандидозы и бактериальные инфекции – основные представители оппортунистических инфекций у детей, главная причина смерти у детей. l
ВОПРОСЫ АУДИТОРИИ 1. ВИЧ – это смертельный приговор для человечества? l 2. Способны ли современная научная мысль и технологии создать вакцину против ВИЧ? ПО ЖЕЛАНИЮ СЛУШАТЕЛЯ вопрос № 3 l 3. Сегодняшняя лекция: l А) Расширила имеющиеся знания l В) Осталось много вопросов l С) Помогла ясно понять информацию о ВИЧ – инфекции. l
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!
Скачать презентацию ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ Доцент Бобрышева Алена Васильевна
VICh__infektsia_u_detey.ppt