Особенности ухода за больными с повреждениями и заболеваниями

Особенности ухода за больными с повреждениями и заболеваниями органов грудной полости

Травма груди Причины травм груди • Автодорожные травмы • Падения с высоты • Бытовые эксцессы (драки нередко в алкогольном опьянении, удары различными тяжелыми предметами) • Производственные травмы • Спортивные травмы • Военные травмы Черепанов А. В. Все права защищены Сайт pervaya-pomosh. com

Недостаточность дыхания являются ранним признаком При травме бедствия Цианоз признаком конца Осмотр пострадавшего, оценка состояния, наличие сознания Пульс, дыхание: оценка дыхательных движений и качество дыхания - смотреть, слушать, чувствовать Осмотр шеи Осмотр грудной клетки Осмотр живота Осмотр конечностей

Осмотр шеи § Подкожная эмфизема § Смещение трахеи

Pocket shooter

Осмотр грудной клетки Ушибы. Асимметрия. Открытые раны Инородные предметы Крепитация. Парадоксальные движения. Сравните обе стороны от груди в то же время при оценке асимметрии.

Травма грудной клетки При травме грудной клетки • нарушается целостность костного каркаса (переломы ребер, грудины). • повреждаются: • внутренние органы (легкие, сердце) • воздухоносные пути и кровеносные сосуды • дыхательные мышцы (диафрагма) Главные признаки травмы грудной клетки – боль и дыхательная недостаточность.

Травма груди Открытые и закрытые. Открытая травма груди – это когда имеется рана, через которую легкое и его оболочка - плевра, сообщается с внешней средой Закрытая травма груди – травма, при которой кожные покровы в проекции раны не повреждены и полость плевры не сообщается с внешней средой И открытые и закрытые травмы груди могут сопровождаться переломами ребер, повреждением плевры, легкого, сердца а так же кровотечением.

Виды травм груди Закрытые Ø ушибы мягких тканей грудной клетки Ø переломы костей грудной клетки Ø повреждения внутренних органов грудной клетки – плевры, легкого, сердца Открытые Ø ранения мягких тканей грудной клетки Ø открытые переломы костей грудной клетки Ø ранения внутренних органов грудной клетки с поступлением воздуха в полость плевры

Закрытые повреждения груди А. без повреждения внутренних органов ◦ без повреждения реберного каркаса (ссадины и ушибы грудной стенки) ◦ с повреждением реберного каркаса 1. переломы ребер: одиночные, множественные, односторонние, двухсторонние, двойные (флотирующие); 2. переломы грудины. Б. с повреждением внутренних органов ◦ без повреждения реберного каркаса ◦ с повреждением реберного каркаса

Закрытые повреждения грудной клетки разделяются: І. В соответствии с травмой других органов: 1. Изолированная травма. 2. Комбинированная травма (черепно- мозговая, с повреждением органов брюшной полости, с повреждением костей). II. По характеру осложнений: 1. Неосложненная. 2. Осложнения: Ранние (пневмоторакс, гемоторакс, эмфизема средостения, травматический шок, удушье); Поздние (посттравматическая пневмония, посттравматический плеврит, гнойные заболевания легких и плевры).

Открытые повреждения груди А. Непроникающие односторонние Б. Проникающие двусторонние колото-резанные множественные огнестрельные сочетанные повреждения слепые v с пневмотораксом сквозные v с гемотораксом v c пневмогемотораксом v без повреждения внутренних органов v с повреждением внутренних органов

Проникающая или открытая травма грудной клетки сердце легкое

Признаки травмы груди Жалобы пострадавшего: ü Боль в поврежденной области, усиливающаяся при движении, дыхании ü Одышка ü Кашель ü Кровохарканье

Признаки дыхательной недостаточности ü Положение сидя или полусидя ü Шумное, частое, прерывистое, поверхностное дыхание ü Синюшный цвет лица

Травма грудной клетки при ДТП • При ДТП травма груди возникает, как правило, в результате прямого механического воздействия на грудную клетку, приводящего к переломам рёбер • Внутренние органы травмируются костными отломками или распространяющейся кинетической энергией удара.

Травма грудной клетки Повреждения о рулевое колесо

Травма грудной клетки при ДТП Повреждения чаще возникают: ü При ударе грудной клеткой о рулевое колесо ü При ударе пассажиров, если они не пристегнуты ремнями безопасности ü При столкновении транспортных средств на большой скорости ü При наезде на пешехода

Признаки травмы лёгких Осмотр пострадавшего: ü Пострадавший принимает вынужденное положение – т. е. сидя с небольшим наклоном вперед (т. к. при этом легче дышать) ü Может быть выделение из раны пенистой крови ü Гематома в месте травмы

ü Нарушение симметричности дыхательных движений (поврежденная половина грудной клетки обычно отстает в дыхании на вдохе) ü Если сломаны ребра то может быть слышна крепитация, хруст при ощупывании ребер или при дыхании ü Может возникнуть подкожная эмфизема (скопление воздуха в мягких тканях под кожей в месте травмы). При ощупывании поврежденного участка груди иногда можно услышать звук, похожий на «хруст снега» .

Переломы ребер Ø одиночные Ø множественные Ø односторонние Ø двусторонние Ø открытые Ø закрытые Особенно опасны множественные, двусторонние переломы (разбитая грудная клетка) • нарушается каркасность грудной клетки • нет слаженной работы дыхательной мускулатуры

Левосторонние множественные переломы ребер.

Двухсторонние множественные переломы ребер.

Перелом ребер Прямое воздействие травматического фактора на грудную стенку приводит к перелому ребер. • Боль • Отставание при дыхании на стороне поражения. • Крепитация костных фрагментов, уменьшение дыхательных звуков при аускультации в зависимости от числа пострадавших ребер • На груди рентгенограмм наблюдается разрыв целостности костных фрагментов ребер.

Помощь при множественных переломах костей грудной клетки üВ месте повреждения наклеить полоски лейкопластыря

Флотирующие переломы рёбер Флотирующие переломы - это когда несколько ребер ломаются так, что возникают не соединенные с костным каркасом грудной отрезки ребер, удерживаемые благодаря уцелевшей коже и мягким тканям — образуется так называемое рёберное окно. Оно западает при вдохе, и выбухает при выдохе - происходит флотация (колебание) рёберного окна. Это очень опасный вид травмы, возникающий чаще при ДТП (удар о руль или приборную панель) или падении с высоты

Флоттирующий перелом ребер Флотация возникает при переломе трех и более ребер по двум анатомическим линиям. Перелом нескольких ребер приводит к парадоксальным дыхательным движениям неустойчивого сегмента грудной стенки. Тем самым нарушается дыхание не только в флоттирующей области, но и во все легком. Постоянное флоттирование сегмента приводит к сдвигу средостения, вызывает смещение в сторону его органов. В результате возникает недостаточность как дыхательной так и сердечно- сосудистой системы.

При множественных переломах ребер

Лечение Обезболивание при закрытых травмах грудной клетки достигается с помощью различных блокад: • Вагосимпатическая блокада; • Алкоголь-новокаиная блокада в месте травмы; • Паравертебральная блокада. • Анальгетики и опиаты. Методы фиксации скелета при флоттирующем переломе делятся на три группы: • Внешняя фиксация подвижного сегмента путем сшивания межреберных мышц и вытяжения в течение 2 -3 недель • Интрамедуллярный остеосинтез; • Механическая вентиляция (с положительным конечным экспираторным давлением).

Первая помощь при травме груди Функционально-выгодное транспортное положение – сидя( при условии, что пострадавший находится в сознании), так как в таком положении легче дышать Обработка краёв раны – йодом, бетадином. «зеленкой» , спиртсодержащей жидкостью Приложить холод Повязка на грудную клетку накладывается только при наличии раны

При закрытых переломах ребер нельзя накладывать повязку на область сломанных ребер! Потому что при переломе ребер и так страдает функция дыхания (потому что больно дышать!) и если мы еще туго замотаем грудную клетку, как это советуют в некоторых пособиях по первой помощи, то мы усугубим ситуацию и может развиться дыхательная недостаточность!

При отсутствии сознания в стабильном боковом положении В положении полусидя на пораженном боку. Чтобы здоровая сторона без помех участвовала в акте дыхания.

Фиксация инородного тела в области грудной клетки Для фиксации инородного тела используются два бинта, закреплённых вокруг инородного тела лейкопластырем. Нежелательно самому пытаться извлечь инородное тело – это может повлечь серьезные осложнения. Например, массивное кровотечение. Или попадание большого количества воздуха в полость плевры с последующим спадением легкого.

Осложнения травмы груди Пневмоторакс - скопление Гемоторакс воздуха в - скопление плевральной крови в полости плевральной полости При больших скоплениях крови и воздуха в грудной полости наступает полное спадение поврежденного легкого

ателектаз -(спадение) легкого гидро(гемо)торакс- это скопление жидкости в плевральной полости пневмоторакс- скопление воздуха в плевральной полости.

пневмоторакс- скопление воздуха в плевральной полости. Ø закрытый, Ø открытый Ø спонтанный Ø клапанныйпневмоторакс, напряженный пневмоторакс

травматический — при повреждении грудной клетки: • проникающая травма, • тупая травма. самопроизвольный этиологическая (спонтанный) - при разрыве лёгочных альвеол: классификация • первичный — при отсутствие клинически значимой лёгочной патологии, • вторичный — осложнение существующей лёгочной патологии. ятрогенный — осложнение после • лечебного • диагностического вмешательства.

Посттравматический пневмоторакс посттравматический пневмоторакс проявляется наличием воздуха в плевральной полости, в результате травматического повреждения легкого или грудной клетки.

Правосторонний пневмоторакс R-графия.

Правосторонний пневмоторакс КТГ.

Левосторонний субтотальный пневмоторакс.

Левосторонний тотальный пневмоторакс.

Классификация І. В соответствии с распространением процесса: • Односторонний. • Двусторонний. ІІ. В зависимости от степени коллапса легкого: • Частичный (коллапс легкого до 1 / 3 от его объема). • Субтотальный (коллапс легкого до 2 / 3 от его объема). • Тотальный (коллапс легкого более 2 / 3 от его объема). ІІІ. По механизму возникновения: • Закрытый. • Открытый. • Клапанный.

Ø Закрытый пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости, не сообщающееся с внешней средой. Ø Открытый пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости, сообщающееся с внешней средой через рану на груди. Воздух поступает в плевральную полость на вдохе через дыхательные пути и через рану на груди Ø Клапанный пневмоторакс При ранениях легкого в момент вдоха рана расширяется и воздух поступает в грудную полость, на выдохе – края раны могут спадаться(в виде клапана) и воздух не выходит наружу (скапливается в плевральной полости) и приводит к развитию напряженного пневмоторакса. Напряженный пневмоторакс вызывает сдавление лёгкого, проявляющееся сильной одышкой (острой дыхательной недостаточностью)

Симптоматика и клиническое течение ØОдышка. ØБоль в груди. ØПри перкуссии коробочный или тимпанический звук. ØПри аускультации - слабое или отсутствие звуков дыхания. ØОтставание грудной клетки на стороне поражения. Пневмоторакс, в основном, выявляется при рентгеновском обследования.

Открытый пневмоторакс. Симптомы (дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности): • состояние пострадавшего средней тяжести, тяжёлое; • пострадавший часто лежит на стороне повреждения, плотно закрывая ладонью зияющую рану. Встревожен и беспокоен; • кожные покровы бледные с цианотичным оттенком; • дыхание поверхностное, учащенное; пульс частый, слабый, АД понижено; • при осмотре раны выявляется характерное присасывание воздуха, из раны вместе с воздухом может выделяется пенистая кровь; • перкуторно - тимпанит на стороне повреждения; • аускультативно - ослабленное дыхание; • флотирование средостения (перемещение средостения при вдохе и выдохе).

Окклюзионная повязка накладывается при открытой травме груди, которая может сопровождаться пневмотораксом Состоит из материала не пропускающего воздух -(резины или полиэтилена). Герметичный материал (полиэтилен или прорезиненная оболочка ИПП) накладывается на рану груди, если есть признаки повреждения лёгкого (пенистое кровотечение из раны, одышка, кашель и т. д. ). Далее накладывается марлевая салфетка. Закрепляется окклюзионная повязка лейкопластырем по краям салфетки или закрепляется бинтом или косынкой. Необходимо оставить не заклеенным лейкопластырем небольшой участок повязки, так называемый клапан сброса воздуха. Следует отметить, что не всегда удается закрепить повязку при помощи лейкопластыря – он нередко намокает и отваливается или его бывает сложно закрепить. Недостатком же бинтовой повязки является то, что бинт может скатываться или сваливаться.

Окклюзионная повязка Индивидуальный перевязочный пакет

Open Pneumothorax § пакеты

Asherman Chest Seal для армий

Закрытая травма грудной клетки, осложнившаяся пневмотораксом.

Закрытый пневмоторакс. Выраженность клинической картины зависит от объема скопившегося в плевральной полости воздуха. Симптомы: • состояние, как правило, средней тяжести; • пострадавший жалуется на боли в грудной клетке, одышку; • выявляется цианоз; • дыхание учащенное; при глубоком дыхании отмечается отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания. Аускультативно обнаруживается значительное ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения. При перкуссии выявляется тимпанический звук.

Лечение Аспирация воздуха с помощью плевральной пункции, закрытый дренаж плевральной полости. Отсутствие эффекта (неполное расправление легких) при активной аспирация, а также закрытый клапанный пневмоторакс является показанием к оперативному вмешательству - ушивание легочной раны

Пункция плевральной полости. По среднеключичной линии, во втором межреберье, по верхнему краю ребра.

Набор для торакоцентеза с иглой Тюркель. Катетер 8 Fr, мешок для сбора секрета, игла Тюркель, трехходовой краник, линии.

При транспортировке: • положение пострадавшего на носилках полусидя; • вторичный осмотр и наблюдение за пострадавшим; • маска с увлажнённым кислородом; • при необходимости противошоковые и реанимационные мероприятия; • симптоматическая терапия.

Дренирование. После удаления содержимого плевральной (грудной) полости на операционном столе после герметичного ушивания раны: Первый вариант: дренаж завязан, больной находиться в палате с закрытым дренажем. Второй вариант: дренаж хирургический типа «гармошки» . Третий вариант: активное аспирационное дренирование.

Любители Heavy Metal и Tехно. СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС Установлена связь между пневмотораксом и громкой музыкой, где в звуковом оформлении преобладают низкие частоты. Только для этого нужна действительно очень громкая музыка и предрасположенность: склероз или порок легкого, истончение или потеря эластичности стенок легкого, туберкулез, другие заболевания дыхательной системы. В группу риска входят в курильщики, люди с хроническими заболеваниями легких, пожилые.

закрытый пневмоторакс образуется, когда раневое отверстие в мягких тканях груди и легком быстро закрывается в результате смещения тканей и их травматического отека. В дальнейшем воздух из них в плевральную полость не поступает. открытый пневмоторакс — гиповентиляция и перемещение воздуха из здорового легкого в спавшееся во время выдоха и обратно во время вдоха. В этом случае объем воздуха и давление в плевральной полости постепенно нарастают и возникает напряженный пневмоторакс. !!!!! сдавливаются вены средостения, снижается венозный возврат и нарушается вентиляция здорового легкого

Напряженный пневмоторакс Если во время вдоха воздух поступает в плевральную полость, а во время выдоха мягкие ткани грудной стенки или паренхима легкого перекрывают раневой канал и препятствуют выходу воздуха наружу, пневмоторакс называется клапанным. При напряженном пневмотораксе сдавливаются вены средостения, снижается венозный возврат и нарушается вентиляция здорового легкого. Дисфункция миокарда, обусловленная кислородным голоданием, усугубляет нарушения гемодинамики, быстро нарастают симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Кроме этого, происходит смещение сердца и крупных сосудов в здоровую сторону, что приводит к нарушениям сердечного ритма вплоть до асистолии.

Клапанный пневмоторакс. Симптомы. • Отличительной особенностью клапанного пневмоторакса является прогрессирующее ухудшение состояния пострадавшего с каждым вдохом. • Резкая инспираторная одышка: число дыханий более 26 в минуту, вдох резко замедлен в результате развивающегося удушья, пострадавшие испытывают «боязнь последующего вдоха» . • Кожные покровы вначале бледные, но скоро становятся синюшными. • Резко набухают вены шеи, быстро распространяется подкожная эмфизема на шею, лицо, туловище, конечности. Лицо становится лунообразным, при разговоре заметна гнусавость. • Отмечается резкое нарушение функции кровообращения. Пульс достигает 120— 140 в минуту, артериальное давление снижается до критических цифр. • Над раной в проекции груди прослушиваются звуки вхождения воздуха в плевральную полость только на вдохе. При выдохе никаких шумовых явлений нет.

При закрытом пневмотораксе выполняется пункция или дренирование плевральной полости, что зависит от количества воздуха в ней и сроков его возникновения. Пункция эффективна при пневмотораксе длительностью не более 1 -2 суток. Дренаж устанавливают во втором межреберье по среднеключичной линии. Налаживают активную аспирацию; отрицательное давление должно быть равным 15— 20 см вод. ст. при напряжённом пневмотораксе – пункция плевральной полости (толстой иглой типа Дюфо, толстой иглой 22 -24);

Закрытые (при автомобильных авариях и падениях, при падениях, ударах тупыми предметами) Открытые — при ножевых и огнестрельных ранениях Как последствие воздействия электрического тока.

Гематома или рана в проекции сердца Бледность кожи Набухание шейных вен Прогрессирующее нарушение сознания Одышка Нитевидный пульс Снижение артериального давления

Функционально-выгодное транспортное положение: т. е. полусидя Обработка краёв раны Приложить холод на гематому Наложить повязку – если есть необходимость

При отсутствии сознания При наличии сознания и «слабом пульсе» на запястье

жалобы на боли в груди при глотании боли в груди при разгибании и сгибании в грудном отделе позвоночника боли в груди при разгибании и сгибании в шейном отделе позвоночника (нередко сопровождается с повреждением гортани, трахеи) Может возникнуть кровавая рвота

Первая помощь при травме пищевода Функционально-выгодное транспортное положение: полусидя Не поить При наличии раны обработать края раны антисептиком наложить повязку Приложить холод При рвоте положить на бок Не поить!

Сочетанные ранения груди и живота: • Сопровождаются ранением диафрагмы, легкого, плевры, органов брюшной полости • Отличаются тяжелым течением, трудностью диагностики, развитием осложнений.

Должно настораживать расположение входной раны: • В нижних отделах груди • Поясничной области Месторасположение ран в этих анатомических областях может сопровождаться повреждением органов живота

если вы оказываете помощь пострадавшему с травмой груди, то необходимо сделать следующее: 1. эвакуировать пострадавшего в безопасное место (при необходимости) 2. вызвать помощь (при возможности) 3. если пострадавший в сознании – спросить, что именно беспокоит 4. далее – осмотреть грудь, живот чтобы выявить, есть или нет осмотреть повреждения, инородные тела, кровотечение или рана, через которую внутрь может поступать воздух. 5. оказываем помощь вышеописанными способами в зависимости от имеющихся повреждений. Не вздумайте туго бинтовать грудь при переломах ребер – затрудните и без того нарушенное дыхание! 6. далее – придаем пострадавшему полусидячее положение, если он в сознании, если без сознания – кладем на бок на поврежденную сторону. Чтобы не мешать здоровой стороне дышать и обеспечивать организм кислородом, в котором тот так нуждается. 7. ждем помощь

Первая помощь при травме груди Вызвать скорую медицинскую помощь Закрыть рану стерильной ватно-марлевой повязкой не закрепляя нижний край Если рана отсутствует – лейкопластырную повязку на болезненное место Уложить на повреждённый бок с возвышенной верхней частью туловища Не допускать переохлаждения пострадавшего Быть готовым к сердечно-легочной реанимации

Гемоторакс гемоторакс - это скопление крови в плевральной полости.

Гемоторакс - это скопление крови в плевральной полости. Наиболее частой причиной гемоторакса является ранение легкого или грудной стенки. Чаще всего источником кровотечения в плевральную полость является межреберные сосуды, внутренние грудные сосуды и сосуды легкого. В ряде случаев гемоторакс наблюдается после внутригрудных операций и при врачебных манипуляциях (при пункции и постановке дренажа в плевральную полость, катетеризации подключичных вен и др. ) - ятрогенный гемоторакс

Классификация І. В зависимости от степени кровоизлияния: Малый (потеря менее 10% от объема циркулирующей крови). Умеренный (потеря 10 -20% от объема циркулирующей крови). Большой (потеря 20 -40% от объема циркулирующей крови). Тотальный (превышает 40% от объема циркулирующей крови). ІІ. По длительности кровотечения: С продолжающимся кровотечением. С остановленным кровотечением. ІII. В соответствии с наличием сгустков в плевральной полости: Коагулированный. Некоагулированный.

Симптоматика и клиническое течение Если гемоторакс является осложнением тупой травмы груди, клинические проявления зависят от тяжести травмы и степени кровотечения. Также гемоторакс сам по себе приводит к коллапсу легкого и смещению средостения. В случае малого гемоторакса клинические проявления кровотечения слегка выражены или отсутствуют вообще. Одышка, кашель, общее недомогание и головокружение, являются очевидными при умеренном гемотораксе. Кожа бледная. Наблюдаются нарушения гемодинамики - тахикардия и снижение артериального давления. Большой и тотальный гемоторакс связаны с признаками шока. При перкуссии определяется тупой звук. При аускультации - дыхание над местом гемоторакса резко уменьшается или не определяется.

На рентгеновском снимке наблюдается при гемотораксе интенсивная однородная тень на стороне поражения с косым верхним контуром. Реберный синус не визуализируется. При малом гемотораксе, в зависимости от степени внутриплеврального кровотечения, тень наблюдается только в области синуса. При умеренном гемотораксе она достигает лопаточного угла (на задней поверхности) или V ребра по передней поверхности стенки грудной клетки. При большом гемотораксе эта тени достигает ІІІ ребра, а тотальный гемоторакс характеризуется полной тенью плевральной полости.