ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ НАХОДЯЩИМИСЯ НА ИВЛ Д

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ, НАХОДЯЩИМИСЯ НА ИВЛ Д. м. н. доцент Векслер Н. Ю.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального напряжения О 2 и СО 2 в артериальной крови, либо оно достигается за счет повышенной работы внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма, либо поддерживается искусственным путем. В. Л. Кассиль и соавт. , 1997 г.

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – быстро нарастающее тяжелое состояние, обусловленное несоответствием возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим потребностям органов и тканей, при котором наступает максимальное напряжение компенсаторных механизмов дыхания и кровообращения с последующим их истощением. Даже при максимальном напряжении компенсаторных механизмов не обеспечивается нормальное Pa. CO 2. ОДН всегда сопровождается нарушениями гемодинамики.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОДН • Вентиляционная • Паренхиматозная • Первичная • Вторичная

КЛАССИФИКАЦИЯ ОДН • А. Центральная дыхательная недостаточность • Б. Нервно-мышечная дыхательная недостаточность • В. Париетальная или торакодиафрагмальная дыхательная недостаточность • Г. Бронхолегочная дыхательная недостаточность 1. Обструктивная 2. Рестриктивная 3. Диффузионная Особая форма – дыхательная недостаточность, вызванная первичным поражением легочного кровообращения.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ ОДН Одышка (ЧД > 25 в мин); Брадипноэ (ЧД < 10 в мин), апноэ; Гипоксические расстройства и/или угнетение сознания Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте вдоха или выдоха; Парадоксальное дыхание (втяжение брюшной стенки во время вдоха и выпячивание во время выдоха; Цианоз; Потливость; Тахикардия, брадикардия;

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ ОДН Прогрессирующее появление зон «немого легкого» при аускультации; Двусторонние распространенные влажные хрипы (картина отека легкого); Прогрессирующая гипоксемия (снижение показателей Pa. O 2, Sa. O 2, Pv. O 2, Sv. O 2); Прогрессирующая гиперкапния; Анемия, карбоксигемоглобинемия, метгемоглобинемия. Массивная инфильтрация, пневмоторакс, гидроторакс при рентгенографии.

ИВЛ – обеспечение газообмена между окружающим воздухом (или специально подобранной смесью газов) и альвеолярным пространством легких искусственным способом.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К ИВЛ Апноэ или брадипноэ (ЧД < 8 в мин); Тахипноэ > 35 в мин; Гипоксическое угнетение сознания; Поверхностное дыхание, аускультативное распространение зон «немого» легкого; Избыточная работа дыхания, истощение (усталость) основных и вспомогательных дыхательных мышц; Прогрессирующие цианоз и влажность кожных покровов; Кома с нарушениями глотательного и кашлевого рефлекса; Повторяющийся судорожный синдром, требующий введения миорелаксантов или больших доз седативных препаратов;

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К ИВЛ Прогрессирующая тахикардия гипоксического характера; Прогрессирующий альвеолярный отек легких; Остановка эффективного кровообращения.

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ИВЛ Pa. O 2 < 60 мм рт. ст. (< 65 мм рт. ст. при потоке кислорода более 5 л/мин); Sa. O 2 < 90%; Pa. CO 2 > 55 мм рт. ст. (у больных ХОБЛ > 65 мм рт. ст. ). ЖЕЛ < 15 мл/кг

ОСНОВНЫЕ СОВРЕМЕННЫЕ РЕЖИМЫ ИВЛ 1. Принудительная вентиляция легких – CMV, VCV, PCV, BIPAP. 2. Принудительно-вспомогательная вентиляция легких – SIMV, PSIMV. 3. Вспомогательная вентиляция легких – PSV, ASB. 4. Адаптивные режимы ИВЛ.

Физикальный уход; Положение больного; Санация ТБД и уход за интубационной трубкой.

ОБРАБОТКА АППАРАТУРЫ Съемные детали аппаратов дезинфицируют как соответствующие изделия из соответствующих материалов, путем погружения в дезинфицирующий раствор. Предстерлизационная очистка осуществляется единым комплексом с дезинфекцией. Изделия из стекла стерилизуют паром в стерилизационной камере при температуре 132° 2 атм. 20 мин. Из резины и латекса - 120° при давлении 1, 1 атм 45 мин.

ОБРАБОТКА АППАРАТУРЫ Изделия из силиконовой резины, металла, стекла стерилизуют воздушным методом в сухожаровом шкафу.