ОСОБЕННОСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Кафедра детской

ОСОБЕННОСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Кафедра детской хирургии СГМА, доцент Васильев Николай Степанович

По данным ВОЗ на детскую травму приходится 25% всех травм в мире. Летальность от травмы занимает первое место среди детей в возрасте от года до 15 лет (59%). Этот показатель значительно выше аналогичного пр врожденных пороках, злокачественных опухолях, сердечно – сосудистых заболеваний и инфекции вместе взятых. Удельный вес травмы в детской инвалидности составляет от 0, 5% до 1%, а ортопедии – 11%.

§ «…Смерть человека до 15 лет это – чистый ущерб для общества, ибо до этого возраста ребенок лишь потребляет материальные и духовные его блага. А вот отдачи от будущего потенциального работника общество не получает…» (Уинслоу). § «… Расходы средств от травмы у детей столь огромны, что не едут ни в какое сравнение с потерями, возникающими в аналогичных ситуациях у взрослых…» (Ашкрафт)

ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ § Детский травматологический пункт или детской травматологический кабинет (90%). § Детское ортопедо-травматологическое отделение (9%). § НИИ травматолгии и ортопедии (их детские отделения – 1%). § Отделения восстановительного лечения и реабилитации. § Протезно-ортопедические предприятия или мастерские (7%)

ОСОБЕННОСТИ ОПОРНОДИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ § Хорошо развитые покровы мягких тканей ослабляют силу удара при падении, поэтому у детей переломы костей встречаются реже, чем мягких тканей на которые приходится до 70% всей травмы детского возраста. § Хотя у ребенка кости тоньше и менее прочные чем взрослого, но они эластичнее. Их эластичность и гибкость зависят от меньшего количества минеральных солей и большего органических (коллаген, эластин).

§ Строение надкостницы у детей отличается большей толщиной, она обильно снабжена кровью. Надкостница образует футляр вокруг кости, который придает ей большую гибкость, защищает ее при травме а при переломах припятствует смещению отломков. Это прявляется в типичном для детей поднадкостнечным переломом.

Типичные для детского возраста повреждения скелета (ПОДНАДКОСТНИЧНЫЙ ПЕРЕЛОМ)

Типичные для детского возраста повреждения скелета (переломы по типу «зеленой ветки» )

§ Наличие на концах трубчатых костей эпифизов, соединенных с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, амортизирует вектор силы травмирующего агента, если он действует по оси кости. Если же действие силы оказывается под углом, то из-за слабости горизонтальных связей между ходроцитами росткового хряща происходит перелом с линией проходящей по зоне росткового хряща - эпифизиолиз

ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ

Типичные для детского возраста повреждения скелета (ОСТЕОЭПИФИЗИОЛИЗ)

§ На фоне высокого обмена во всех тканях более быстро происходит заживление их при повреждений с восстановлением функции.

СРОКИ ИММОБИЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ

§ Способность к самостоятельной коррекции допустимых смещений при переломах.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛОКАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ СИМПТОМАТИКА Вероятные симптомы - боль - припухлость - нарушение функции Достоверные симптомы - болезненность при перкуссии в месте перелома - деформация, искривление оси конечности, - патологическая подвижность - укорочение конечности - крепитация

Особенности рентгендиагностики травмы у детей. Снимки должны выполняться в 2 проекциях до- и после репозиции. Контрольное исследование обязательно проводится на 5 – 7 сутки после вправления и при выписке. Рентгендиагностика должна учитывать анатомическое строение костей: ядер окостенения, зон роста. При переломах смещение костных отломков относительно оси кости и состояние костной мозоли.

РЕНТГЕНДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМА У РЕБЕНКА

основные принципы лечения переломов у детей Лечение больных с переломами костей должно строиться на принципах неотложной хирургии и включать в себя: - репозицию, - фиксацию (иммобилизация), - клинический и рентгенологический контроль за состоянием костных отломков и их консолидации, - ускорение последней диетой, при необходимости физиотерапевтическими и медикаментозными средствами, - восстановление функции поврежденной конечности.

ТРЕБОВАНИЯ К РЕПОЗИЦИИ переломов Вправление отломков должно проводится сразу же после перелома под наркозом и желательно под ЭОП-ом. Костные отломки должны быть точно сопоставлены друг с другом без диастаза, без смещения по длине, углом и ротации у детей в возрасте старше 8 лет. У детей до 7 -8 летнего возраста допустимы смещения – по длине с захождением отломков до 2 см, ширине – на поперечник кости и углом до 10 -15 градусов.

Репозиция

МЕТОДЫ ФИКСАЦИИ - гипсовой лонгетой, - гипсовой повязкой, - вытяжением (МЯГКОТКАННЫМ И СКЕЛЕТНЫМ), - операция (ШВАМИ, СПИЦАМИ, СТЕРЖНЯМИ, ПЛАСТИНАМИ, АППАРАТАМИ)

Фиксация гипсовой лонгетой

Методы фиксации

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРЕЛОМОВ - При внутри- и околосуставных переломах со смещением и ротацией костных ОТЛОМКАХ. - Если двухкратная попытка репозиции не имеет успеха. - При интерпозиции мягких тканей. - При открытых переломах. - При неправильно сросшихся переломах. - При некоторых сопутствующих заболеваниях (ДЦП, артрогрипоз и т. д)

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

ИСХОДЫ ПЕРЕЛОМОВ - Консолидация: - с полным восстановлением анатомического строения и функции конечности, - с нарушением анатомического строения (укорочение, искривление, ротация), но с восстановлением функции полностью или частично, - отсутствие сращения – псевдоартроз.

Причины родовой травмы - во время акушерских манипуляций: (наложение щипцов, тракции за головку, выведения плечиков, ручек, поворотов на ножку, - несоответствие размеров плода и родовых путей матери, - стремительные или затяжные роды,

Кефалогематома

Перелом ключицы

Перелом плечевой кости

Перелом бедра

Лейкопластырное вертикальное вытяжение по Блаунту и Шеде

§ Детская ортопедия – наука о воспитании, тренировке и выпрямлении ребенка. Николас Андри § ДЕТСКАЯ ОРТОПЕДИЯ – НАУКА И ПРАКТИКА ИЗУЧАЮЩАЯ ЭТИОЛОГИЮ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКУ, ДИАГНОСТИКУ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКУ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ

ГРУППЫ БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ И ПРИОБРЕТЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ по М. В. Волкову. § врождённые деформации (вывих бедра, кривошея, косолапость синдактелия, полидактелия и т. д. ); § системные заболевания (несовершенный остеогенез, остеохондропатии, новообразования скелета); § последствия различных заболеваний и повреждений скелета.

ДВУСТОРОННЯЯ ВРОЖДЕННАЯ КОСОЛАПОСТЬ

ЛЕЧЕНИЕ ПОЭТАПНЫМИ ГИПСОВЫМИ ПОВЯЗКАМИ

ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ЗАЦЕПИНА

ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ

ОПЕРАЦИИ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ МЫШЕЧНОЙ КРИВОШЕИ

ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА

КОНТРАСТНАЯ АРТРОГАФИЯ ПРАВОГО ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ВЫВИХЕ БЕДРА

Характеристика диспластического тазобедренного сустава § Растянутая суставная капсула и недостаточность ее связочного аппарата. § Неглубокая вертлужная впадина покрывающая менее ½ головки бедренной кости. § Несоответствие по форме и размерам его суставных элементов.

Факторы риска дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных § § § Ягодичное придлежание плода. Наличие данной патологии в семейном анамнезе. Многоплодная беременность. Кесарево сечение. Наличие других пороков развития. Многоводие. Недоношенность. Крупная масса плода. Первая беременность. Гипертензия и эндокринные заболевания матери. Первая беременность. Применение акушерских пособий в родах

Алгоритм диагностики дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных по Ортолани. § § § Симптом щелчка (неустойчивости). Отводящая контрактура. Ротация стопы пораженной конечности Укорочение бедра Ассиметрия кожных складок бедра

Консервативное лечение врожденного вывихи бедра

Надвертлужная остеотомия по ХИАРИ

Схема операции Солтера

сколиоз

§ БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!