Особенности травматологии детского возраста Кафедра хирургических болезней детского

Особенности травматологии детского возраста Кафедра хирургических болезней детского возраста Лектор доц. В. А. Медведев

Клиника переломов Обстоятельства травмы Локальная боль Нарушение оси сегмента конечности Крепитация Патологическая подвижность Нарушение функции конечности Отек, гематома

иммобилизация • Правильная иммобилизация одно из самых необходимых мероприятий при оказании первой помощи. Должна применяться и при подозрении на перелом. Часто допускаются ошибки при выполнении

Иммобилизация при травмах предплечья • Положение предплечья зависит от уровня перелома

• Особенности переломов у детей обусловлены анатомическими особенностями строения кости: • Кости у ребенка более гидрофильны, поэтому могут сминаться, но не ломаться (перелом по типу «зеленой веточки» • Толстая надкостница, поэтому отломки не расходятся между собой • Наличие зон роста (хрящевая ткань), где возможен отрыв от материнского ложа - отрывные переломы в местах прикрепления мышц у апофизов (внутренний апофиз плеча) • Возможность самоисправления оси в процессе роста • Высокая регенеративная способность

Лечение переломов должно базироваться на принципах • Ургентность • Принцип адекватого обезболивания • Принцип восстановления нормальной анатомии • Восстановление функции

Догоспитальная медицинская помощь • Определить физиологические критерии, указывающие на серьёзность травмы и служащие основанием для транспортировки пострадавшего в травматологическое отделение

Принципы оказания помощи • На месте происшествия рану закрывают защитной стерильной повязкой. В тех случаях, когда через поврежденную кожу отломок кости торчит наружу, вправлять его не следует. Хорошо наложенная непосредственно на рану давящая ватномарлевая повязка не только защищает рану от инфекции, но, почти останавливает кровотечение.

Анатомические критерии, служащие показанием для транспортировки в больницу • • • Окончатый перелом гр. клетки Напряжение мышц брюшной стенки Переломы таза Открытые повреждения Переломы длинных трубчатых костей Травматические отрывы Тяжелые ожоги Электроожоги Другие механические повреждения опорнодвигательного аппарата

Особенность у детей • Обстоятельства травмы (анамнез) • Разлитая болезненность (точно локализовать боль ребенок не сможет) • Гематома

Классификация переломов • Открытые, закрытые • Не осложненные; осложненные – с повреждением магистральных сосудов, нервов • С размозжением окружающих тканей, без размозжения краёв раны

одномоментная репозиция(в стационаре) • по ширине исчезает за счет сжатия отломков растянутым мышечным футляром; контроль – пальпация • в)смещение под углом ликвидируют тракцией по продольной оси и положением конечности. Ее отводят, приводят, сгибают - в зависимости от механизма травмы • а) смещение по длине устраняется тягой по оси сегмента, • б) смещение дистального отломка в зависимости от направления центрального отломка • г)ротационные смещения устраняют, придав конечности правильное положение;

Иммобилизация косынкой

Двухлодыжечный перелом с вывихом стопы кнаружи

Блокада голеностопного сустава

Проведение спицы при наложении скелетного вытяжения

Положение конечности при скелетном вытяжении при переломах голени

Фиксация гипсовой лонгетой при травмах в обл. голеностопного сустава

Деротационная повязка при травмах ноги

При тяжелых травмах применяют различные аппараты внешней фиксации

Блокада места перелома лучевой кости в типичном месте

Ручная репозиция перелома (разгибательного) луча в типичном месте

Иммобилизация гипсовой лонгетой после репозиции перелома луча в типичном месте

Перелом верхней трети бедра. Типичное смещение отломков кнаружи (галифеобразная деформация)

Накожное вытяжения по Шеде при переломах бедра у детей до 3 лет

Допустимые смещения • У детей до 3 лет смещение на ширину диафиза бедра и на 1 см. по длине – допустимое смещение, не требующее оперативного лечения. За счет высокой регенерации наступит сращение, а длина ног восстановится в процессе интенсивного роста. • У взрослых такое стояние отломковабсолютные показания для операции

Цель вытяжения по ШЕДЕ • Основная задача при накожном вытяжениивосстановление оси бедра! • Попытки устранить смещение по длине – грубая тактическая ошибка, которая заканчивается образованием эпидермальных пузырей, нагноением и, соответсвенно, невозможностью дальнейшего вытяжения любым способом.

Расчет груза 1 кг. на год жизни

остеоэпифизеолиз

Эпифизеолиз с элементами сминания таранной кости

Схема перелома ключицы

Внешний вид при переломе ключицы

Оперативное лечение

Надмыщелковый перелом (разгибательный)

Неправильно сросшийся чрезмыщелковый перелом

Оперативной лечение неправильно сросшихся переломов

Чрезкожная фиксация спицами нестабильных переломов

Сочетанная травма

Интрамедуллярный остеосинтез

Переломы бедер у новорожденного, ФИКСАЦИЯ К ТУЛОВИЩУ (ПО Кеферу)

Допустимое стояние отломков при переломе бедра у новорожденных • Смещение отломков на 1 см. по длине и под углом 30* является допустимым. • Срок иммобилизации 2 недели, т. е. переломы у детей в таком возрасте срастаются «мгновенно» . • Главное -не допустить осложнений со стороны кожных покровов

Тяжелая травма плеча, обширная гематомаперелом шейки плеча

Исход гематомы • • Нагноение Рассасывание Обызвествление Если кровь не пропитывает ткани, а скопилась в межтканевых пространствах и определяется флюктуация – показания к пункции и удалению жидкости.

вывихи • Вывих – нарушение контакта сочленяющихся поверхностей костей. • Основные симптомы: резкое нарушение формы (контуров) сустава, «пружинящее» сопротивление при попытке пассивных движений, нарушение или резкое ограничение активных движений.

Лечение вывихов • «…искусство вправление вывихов – это искусство расслабления мышц!» • Запомните! Не вывих в суставе, а вывих дистального сегмента сустава. А именно: в локтевом суставе вывихивается предплечье, в плечевом - плечо и т. д. У детей вправлять вывихи только под наркозом!!! Последующая иммобилизация обязательно мин 2 -3 недели. Макс. 6 месяцев.

Вывих предплечья

Благодарю за внимание