ОСОБЕННОСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Кафедра детской хирургии СГМА

ОСОБЕННОСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА § По данным отечественной и зарубежной литературы, летальность от травм среди детей занимает первое место по сравнению с другими заболеваниями и выше, чем от всех инфекционных заболеваний.

ОСОБЕННОСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА § Всероссийский съезд травматологов (Н. Новгород, 1997) – ежегодно 70 тысяч человек становятся инвалидами, из них ¼ часть – дети. § 2004 год – около 400 детей признаны инвалидами по поводу тяжелых травм, что составило 2, 6% от всех случаев детской инвалидности § Наибольшее количество травм, повлекших инвалидность получили мальчики в возрасте 10 -14 лет

ОСОБЕННОСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА § ЧТО ИЗМЕНИЛОСЬ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 10 ЛЕТ ?

ОСОБЕННОСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА § Последний съезд травматологов (Самара, 2006) отметил § Показатели травматизма на 10000 детского населения в возрасте от 0 до 17 лет ежегодно увеличиваются: § § 1998 г. – 879, 3 2000 г. – 953, 9 2002 г – 1015, 3 2004 г – 1032 случая § Наиболее частой причиной гибели детей является § Транспортный травматизм (43%) § Утопление (13%) § Падение с высоты (11%)

ОСОБЕННОСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА § По месту повреждений у детей преобладают § Бытовые (36, 8%) § Уличные (37, 4%) § Полученные в школе (13, 1%) § Во время занятий организованным спортом (6, 8%) § Транспортные травмы (1, 3%)

ОСОБЕННОСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА § ЛЮБАЯ ТРАВМА СЛУЧАЕТСЯ, КОГДА ЧЕЛОВЕК ПОПАДАЕТ В ТРАВМООПАСНУЮ СИТУАЦИЮ (самой частой травмоопасной ситуацией в холодное время является гололедица на улицах и дорогах). § Все травмоопасные ситуации порождаются двумя социальными пусковыми механизмами (СПМ)

ОСОБЕННОСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА § Первый СПМ – когда люди из-за дефектов воспитания и социального уклада жизни сознательно или бессознательно нарушают правила техники безопасности в быту (нарушение водителями и пешеходами правил дорожного движения, хулиганство, драки, избиения, ныряние на мелководье и др. ) Этот СПМ является причиной 63% возникновения всех травм.

ОСОБЕННОСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА § Второй СПМ – когда государство в лице специально существующих служб не обеспечивает человеку безопасный быт и безопасную деятельность в быту (гололедица, отсутствие должного контроля со стороны ГАИ за водителями и пешеходами, падающие глыбы льда с крыш, строительство зданий и др. ). § Этот СПМ является причиной 37% непроизводственных травм.

ОСОБЕННОСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА § ОСТРАЯ ТРАВМА – одномоментное внезапное воздействие различных внешних факторов (механических, термических, химических, радиационных и др. ) на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций.

ОСОБЕННОСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА § ДЕТСКИЙ ТРАВМАТИЗМ – совокупность однотипных повреждений, встречающихся у детей определенных возрастных групп при одинаковых обстоятельствах (условия быта, дошкольные и школьные учреждения, неорганизованный досуг и др. ) § Детский травматизм представляет собой большую социальную проблему, в значительной степени определяющую демографические показатели общества и их перспективу.

ОСОБЕННОСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА § Рост травматизма и инвалидности детского населения напрямую связан с факторами характеризующими современное общество § Выраженная агрессивность и социальный негативизм значительной части общества § Дальнейшее развитие технических видов спорта § Отсутствие должного контроля над боевыми видами спорта § Высокая травмоопасность больших городов § Рост детской безнадзорности и т. д.

ОСОБЕННОСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА § Цифры детского травматизма в России § Погибает в год более 1000 детей § Тонет 3500 детей (при этом 63% умели плавать) § Утонули в ваннах 10% § Утонули в лужах 7% Только за 1 год на дорогах России под колесами автомобилей гибнет около 36000 человек, из них 1000 детей. (за 9 лет войны в Афганистане погибло 15000 наших соотечественников)

ОСОБЕННОСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА § В структуре смертности у детей в возрасте от 1 года до 15 лет несчастные случаи составляют в последние годы 59% § Трагичность ситуации усугубляется тем, что от них погибают практически здоровые дети.

ОСОБЕННОСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА § Самым неблагополучным возрастом по травматизации является младший школьный возраст от 7 до 11 лет (31, 7%). § Это объясняется тем § Когда дети начинают посещать школу, они получают некоторую самостоятельность как при передвижении в школу, так и во время проведения досуга. Полученной самостоятельностью они пользуются неумело.

ОСОБЕННОСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА § ОБУЧЕНИЕ ДЕТЕЙ ОСНОВАМ БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ШКОЛЕ ДОЛЖНЫ ВКЛЮЧАТЬ ПРЕЖДЕ ВСЕГО § РАЗВИТИЕ У РЕБЕНКА СПОСОБНОСТИ АНАЛИЗИРОВАТЬ СКЛАДЫВАЮЩУЮСЯ ВОКРУГ НЕГО СИТУАЦИЮ § ПРОГНОЗИРОВАТЬ ЕЕ РАЗВИТИЕ «НА ШАГ ВПЕРЕД»

ОСОБЕННОСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА § МАЛЬЧИКИ ТРАВМИРУЮТСЯ ЧАЩЕ ДЕВОЧЕК, СООТВЕТСТВЕННО 3: 1 § В МАЕ-ИЮНЕ ТРАВМИРУЮТСЯ ЧАЩЕ § В ИЮЛЕ ЧИСЛО ТРАВМ ПАДАЕТ § В АВГУСТЕ-СЕНТЯБРЕ ВНОВЬ РЕЗКО ВОЗРАСТАЕТ

ОСОБЕННОСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА § КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЗМА И НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ С ДЕТЬМИ (С. Я. ДОЛЕЦКИЙ) § РОДОВОЙ (ДОРОДОВЫЙ, РОДОВОЙ, НОВОРОЖДЕННЫХ) § БЫТОВОЙ § УЛИЧНЫЙ § ШКОЛЬНЫЙ § СПОРТИВНЫЙ § ТРУДОВОЙ § ПРОЧИЙ ТРАВМАТИЗМ § § УТОПЛЕНИЕ ОТМОРОЖЕНИЕ ОЖОГИ УКУСЫ § ОТРАВЛЕНИЯ

БЫТОВОЙ ТРАВМАТИЗМ § ЗАНИМАЕТ ПЕРВОЕ МЕСТО И СОСТАВЛЯЕТ ОТ 50% ДО 90% § К НЕМУ ОТНОСЯТСЯ НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ С ДЕТЬМИ, ПРОИЗОШЕДШИЕ ДОМА, ВО ДВОРЕ, В ДЕТСКОМ САДУ, ЯСЛЯХ, КИНО, МАГАЗИНАХ, БАНЕ И ПР. § МАЛЬЧИКОВ -73%, ДЕВОЧЕК – 27%

БЫТОВОЙ ТРАВМАТИЗМ К БЫТОВЫМ ТРАВМАМ ОТНОСЯТСЯ § § УДАРЫ, УШИБЫ ПАДЕНИЯ С ВЫСОТЫ ОЖОГИ И РАНЕНИЯ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ § БЕЗНАДЗОРНОСТЬ § НЕОСТОРОЖНОСТЬ ДЕТЕЙ § НЕБРЕЖНОСТЬ СО СТОРОНЫ ВЗРОСЛЫХ § ОЖОГИ СРЕДИ БЫТОВЫХ ТРАВМ ЗАНИМАЮТ ПЕРВОЕ МЕСТО, СОСТАВЛЯЯ 27, 7%

Уличный травматизм § Удельный вес составляет от 9, 6% до 47, 2% § Транспортный § В 70% случаев происходят по вине пострадавших детей. Наиболее типичные повреждения: § Головы и головного мозга (42, 5%) § Переломы костей скелета (23, 7%) Летальность составляет от 3% до 27, 6%

Уличный травматизм § Нетранспортный Относятся травмы, которые произошли по причинам, не зависящим от детей (падение с лесов, в траншеи, падение предметов с крыш и балконов). Однако первое место занимают падения на улице во время гололеда

Школьный травматизм § Встречается в 8% от всех травм § Получают травмы во время § Перемен (61, 1%) § На уроках физкультуры (29, 7%) § На уроках труда (9, 2%) С возрастом количество несчастных случаев у школьников увеличивается, особенно в 12 -14 - летнем возрасте Основные причины - непослушание, «самостоятельность» , бравада, озорство, грубые шалости

Спортивный травматизм Составляет от 10 до 18% Чаще встречается у детей младшего школьного возраста. Причины – школьники младших классов впервые встречаются со спортивными снарядами Подразделяется на организованный спорт (18, 9%) неорганизованный спорт (81, 1%) Наибольшее количество несчастных случаев при – езде на велосипеде (18, 6%), катании на лыжах (15, 2%), качании на качелях (15, 2%).

ОСОБЕННОСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА § По характеру повреждений структура детского травматизма следующая: § § § § ЧМТ – 35% Закрытые переломы – 29% Открытые переломы – 4, 6% Ушибы – 9, 8% Ожоги, отморожения – 8, 9% Раны – 9, 2% Прочие (электротравмы, укусы) – 3, 5%

ОСОБЕННОСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА § По степени тяжести § Легкие повреждения – 50 -55% § Средней тяжести – 30 -32% § Тяжелые повреждения – 3 -4% Наиболее высокая смертность от несчастных случае по данным ЮНЕСКО у детей от 5 до 14 лет – до 50%, в возрасте до 1 года – 4%

Профилактика детского травматизм § В основе профилактики детского травматизма лежит § Изучение § Предупреждение § Устранение Причин, обстоятельств и условий возникновения травм путем расследования каждого несчастного случая на месте происшествия

Профилактика детского травматизма § Профилактика травматизма – это работа всего общества Правительство, руководители административных территорий, депутаты всех уровней должны считать профилактику травматизма важной государственной задачей. Для каждой группе в обществе можно выделить свои задачи

Профилактика детского травматизма § Главная роль принадлежит родителям § Надлежащий уход за ребенком для уменьшения числа травм в быту § Постоянно повторяемое обучение детей правилам поведения в общественных местах, в школе, на дорогах § Информация детей о возможных повреждениях и воспитание у них осторожности во время игр на улице и дома § Использование в одежде и на вещах ребенка ярких цветов и светоотражающих материалов

Профилактика детского травматизма § Роль школы В курсах ОБЖ необходимо внушать детям правила предупреждения жизнеугрожающих ситуаций: - избегать общение с незнакомыми людьми, среди которых могут быть террористы, агрессивные, неуравновешанные и психически больные люди - не обследовать безнадзорные предметы - не играть со взрывоопасными и горючими материалами

Профилактика детского травматизма § Объектом внимания жилищнокоммунальных хозяйств должны быть: § Закрытые чердаки и подвалы, закрытые канализационные люки § Недопущение детей в дома, находящиеся на капитальном ремонте § Своевременный ремонт и содержание в удовлетворительном состоянии дворовых детских площадок

Профилактика детского травматизма § Задачи органов внутренних дел являются продолжением их служебных обязанностей: § Охрана общественного порядка, предупреждение вовлечения детей в криминальные группы § Воспитательная работа с населением § Требование бесприкословного выполнения водителями и пешеходами правил дорожного движения § Обучение сотрудников МВД и водителей способам оказания доврачебной помощи.

Профилактика детского травматизма § Роль средств массовой информации: § Развитие у взрослых и детей культуры поведения, осторожности, осмотрительности, что способствует предупреждению травм и обучает поведению в жизнеугрожающих ситуациях § Информация о травмах, произошедших в результате нарушения техники безопасности, правил дорожного движения, правил пожарной безопасности § Общественное осуждение виновников в детском травматизме

Профилактика детского травматизма § Можно ли изменить ситуацию ? Изменить социально-пусковые механизмы (СПМ) травмоопасных ситуаций ?

Профилактика детского травматизма § Первый СМП изменить невозможно. (когда люди из-за дефектов воспитания и социального уклада жизни сознательно или бессознательно нарушают правила техники безопасности в быту) Надо менять психику людей, особенно растущего поколения, возрождать в них моральные качества русского интелегента Уроки ОБЖ в школах должны вести не отставные военные и другие случайные люди, а специально подготовленные в медицинских или педагогических вузах педагоги

Профилактика детского травматизма § Уже сейчас можно изменить второй СМП ( когда государство в лице специально существующих служб не обеспечивает человеку безопасный быт и безопасную деятельность в быту) § Надо создать в городах отделы по предупреждению травм. Они анализируют травмоопасные ситуации и ставят перед администрацией города вопрос о принятии мер по предупреждению типичных травмоопасных ситуаций.

ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ § В настоящее время сложилась четкая система оказания травматологической помощи детям § § Детский травматологический пункт Травматологический кабинет Детское травматологическое отделение Детское ортопедо-травматологическое отделение § Санаторное отделение для восстановительного лечения и реабилитации

ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ § Имеется ряд недостатков в системе этапного лечения: § На догоспитальном этапе 11, 3% - 7% детей с повреждениями костей доставляются в лечебные учреждения без иммобилизации § До поступления в лечебное учреждение первая мед. помощь или совсем не оказывается, или оказывается не в полном объеме На этом этапе, на месте происшествия, погибает 47 -69% пострадавших По пути в стационар – 1 -10%

АМБУЛАТОРНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ § Более 90% детей с травмами подлежат амбулаторному лечению. § В среднем по России только 37, 1% детей получают амбулаторную травматологическую помощь у детских травматологов

АМБУЛАТОРНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ § В РФ существует четыре типа организации амбулаторной травматологической помощи детям § Городской или межрайонный детский травматологический пункт § Травматологический пункт при многопрофильной детской больнице § Травматологический кабинет в детской поликлинике § Прием детского травматологов травматологическом пункте для взрослых

СТАЦИОНАРНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ § Стационарную травматологическую помощь у детских травматологов в среднем по РФ получают только 37, 9% пострадавших § Специализированную травматологическую помощь при ожогах и ЧМТ дети получают в 87% у взрослых специалистов.

ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ § Дети падают часто, но переломы редки ПОЧЕМУ ? § Это обусловлено особенностями анатомического строения костной системы у детей:

особенности анатомического строения костной § Хорошо развитые покровы мягких тканей ослабляют силу удара при падении § Детские кости тоньше и менее прочные, но они эластичнее. Эластичность и гибкость зависят от меньшего количества минеральных солей в костях ребенка

особенности анатомического строения костной § Строение надкостницы у детей отличается большей толщиной, она обильно снабжена кровью. Надкостница образует футляр вокруг кости, который придает ей большую гибкость и защищает ее при травме § Наличие на концах трубчатых костей эпифизов, соединенных с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляет силу удара

ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ Типичные для детского возраста повреждения скелета - Надломы и переломы по типу «зеленой ветки» - Поднадкостничные переломы - Эпифизеолизы - Остеоэпифизеолизы, апофизеолизы, переломы эпифизов

Типичные для детского возраста повреждения скелета - Надломы и переломы по типу «зеленой ветки» Кость слегка согнута, на выпуклой стороне наружные слои подвергаются переломам, а по вогнутой – сохраняют нормальную структуру

Типичные для детского возраста повреждения скелета § Поднадкостничные переломы Сломанная кость остается покрытой надкостницей, целостность которой сохраняется. Смещение костных фрагментов отсутствует

Типичные для детского возраста повреждения скелета - Эпифизеолизы Наиболее тяжелое осложнение эпифизеолизов – нарушение роста с последующим укорочение конечности или развитием деформации

ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ СИМПТОМАТИКА Вероятные симптомы - боль - припухлоссть - нарушение функции Достоверные симптомы - болезненность при перкуссии в месте перелома -деформация, искривление оси конечности, патологическая подвижность - укорочение конечности - крепитация

ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ Диагностика Рентгендиагностика указывает на нарушение целости кости, смещение ядер окостенения, нарушение анатомических взаимоотношений. Рентгенография обязательно в 2 -х проекциях

ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ Общие и основные принципы лечения Лечение больных с переломами костей должно строиться на принципах неотложной хирургии - репозиция (вправление костных отломков) - фиксация (иммобилизация) - консолидация (ускорение процессов сращения и восстановление функции)

Общие и основные принципы лечения Репозиция Вправление отломков должно проводится сразу же после перелома. Костные отломки должны быть точно сопоставлены друг с другом, без смещения и диастаза между ними У детей до 7 -8 летнего возраста допустимы смещения - по длине 1 -2 см - по ширине – почти на поперечник кости - ось конечности должна быть сохранена У детей старшего возраста адаптация костных отломков должна быть более точная

Репозиция

Общие и основные принципы лечения Фиксация Может быть осуществлена различными методами: - гипсовой лонгетой - гипсовой повязкой - вытяжением - операцией

Фиксация - Гипсовой лонгетой в среднефизиолог ическом положении конечности с охватом 2/3 окружности и фиксации двух соседних суставов

Фиксация Циркулярная гипсовая повязка при свежих переломах не накладывается. Через 3 -8 дней, по спадению отека, лангетную повязку можно перевести в циркулярную

Фиксация Вытяжение - в виде поясов - лямок - петель Глиссона - манжетное

Фиксация Вытяжение - клеевое - лейкопластырное (по Шеде) - скелетное - аппаратное (Илизарова, Волкова и др. )

Фиксация Оперативное лечение, показано: - При внутри- и околосуставных переломах со смещением и ротацией костных фрагментов - Если двух- или трехкратная попытка репозиции не имеет успеха - При интерпозиции мягких тканей - При открытых переломах - При неправильно сросшихся переломах, если оставшееся смещение угрожает стойкой деформацией, искривлением или тугоподвижностью сустава

Общие и основные принципы лечения ИСХОДЫ ПЕРЕЛОМОВ - сращение с полным восстановлением анатомического стороения и функции конечности - сращение с нарушением анатомического строения, но с восстановленим функции - сращение с восстановлением антомического строения, но с плохой функцией - сращение с нарушением анатомического строения (укорочение, искривление) и плохой функцией - отсутствие сращения - псевдоартроз

РОДОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ Составляют от 3 до 8% всех видов травм детей первого месяца жизни. Причины родовой травмы - погрешности при родовспоможении при акушерских манипуляциях - при наложении щипцов - тракция за голову - выведение плечиков, ручек - повороты на ножку при патологических родах

РОДОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ Особенности в лечении родовых травм Кефалогематома – показана пункция их с аспирациепй содержимого и с последующим наложением давящей повязки. При нагноении – вскрывают. При обызвестлении – удаление в возрасте 2 -х месяцев

РОДОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ Перелом ключицы (1, 550% всех родовых травм) – фиксация повязкой Дезо сроком на 7 дней

РОДОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ Перелом плечевой кости – фиксация различными методами сроком на 10 дней

РОДОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ Перелом бедренной кости – иммобилизация до 2 -х недель прибинтованием к туловищу, лучше лейкопластырное вертикальное вытяжение

Лейкопластырное вертикальное вытяжение по Блаунту