Особенности терморегуляции у новорожденных детей Тепловая цепочка

Особенности терморегуляции у новорожденных детей. Тепловая цепочка.

Особенности теплового баланса и факторы, нарушающие терморегуляцию новорожденного. Тепловой баланс = теплопродукция + теплоотдача У взрослых теплопродукция осуществляется в результате обмена веществ и мышечной активности У новорожденных теплопродукция осуществляется с помощью других механизмов – важным источником тепла у младенцев является 1. бурая жировая ткань (обеспечивает 90% потребности в тепловой энергии). Около 10% потребности в тепловой энергии обеспечивается за счет 2. метаболизма глюкозы.

Теплоотдача 1. Теплопроведение (кондукция )- передача тепла от более нагретого тела окружающим предметам внешней среды путем непосредственного контакта (кондукция). Потеря тепла путем проведения происходит, если кожа ребенка непосредственно контактирует с холодной поверхностью, особенно металлической (столик, весы).

2. Теплопроведение (конвекция) – передача тепла от более нагретого тела окружающим предметам внешней среды путем перемещения более нагретого воздуха с поверхности тела. Потеря тепла путем конвекции происходит, если воздух в помещении холодный, повышено движение воздуха (вентилятор, частое открывание дверей, чрезмерное движение в помещении)

3. Теплоизлучение (радиация) – свойство поверхности, нагретой до определенной температуры, излучать тепло в виде лучистой энергии (инфракрасного излучения). Потеря тепла путем радиации происходит в том случае, если новорожденный окружен холодными предметами, даже без непосредственного контакта с холодной поверхностью (например, кроватка или кувез близко расположены у стены или окна).

4. Испарение – потеря тепла таким путем происходит, если кожа новорожденного влажная (околоплодные воды, купание), а также если температура окружающей среды равна температуре тела или незначительно ниже ее. Кожа новорожденного содержит большое количество воды, поэтому потеря тепла путем испарения может достигать 24 -25% от всего объема теплопродукции.

Термонейтральная зона температур • Диапазон температуры окружающей среды, при котором нормальная температура тела поддерживается при минимальной теплопродукции, т. е. в условиях основного обмена. • Для взрослых это 28 -30 о С, • Для обнаженного новорожденного 32 -34 о С, • Для недоношенного 35 -36 о С. • Это объясняется тем, что теплоотдача у новорожденного более интенсивная, чем теплопродукция. Позднее прикладывание к груди и голодание в первые часы и сутки жизни влияют на температурный баланс и возможности теплопродукции!

Патогенез развития гипотермии В каскаде компенсаторноприспособительных реакций первоначально активируются кожные холодовые рецепторы и гипоталамический центр регуляции. Начальная стадия гипотермии характеризуется активацией процессов обмена, в дальнейшем происходит угнетение метаболизма.

При 23°C новорожденный испытывает ощущения, подобные тем, которые испытывает взрослый в обнаженном виде при 0°C

Опасный эффект холодового стресса - • Увеличение потребности ребёнка в кислороде!

Клинические последствия гипотермии • Нарушения свертывания крови и легочные кровотечения. • Повышенный риск развития РДС. • Повышенный риск развития инфекций. • Склерема, отеки, желтуха. • Нарушения функции сердца. • Задержка физического развития.

«Тепловая цепочка» ряд взаимосвязанных процедур, снижающих вероятность гипотермии и способствующих хорошему самочувствию ребенка.

Звенья «тепловой цепочки» : • Проводить занятия с медперсоналом, осуществляющим уход за ребенком после родов. родзал должен быть теплым, без сквозняков. • Поверхности, на которые выкладывают ребенка чистые и теплые. • Должны быть наготове теплые пеленки и одеяла. • Немедленно обсушить тело ребенка сразу после рождения. • Надеть на голову теплую шапочку, носочки. • Как можно быстрее завернуть младенца и передать матери. • Приложить к материнской груди. • Укрыть мать и ребенка одним одеялом. • При переводе в другое помещение обеспечить тепло и надежный транспорт.

Пеленание гипотермичного ребенка будет удерживать его холодным. Нельзя допускать охлаждения ребенка!

Преимущества использования «гнездышка» • Улучшает самочувствие • Способствует развитию движений младенца • Профилактика/уменьшение числа ненормальных положений тела • Родителям следует предлагать участвовать в уходе

Метод « Кенгуру» • Поддерживает адекватную терморегуляцию, способствует грудному вскармливанию, позволяет наблюдать за ребенком • Мать держит ребенка в вертикальном положении, прижатым к своему телу • Чем раньше после родов начинается такое общение, тем успешнее оно будет

Преимущества метода « Кенгуру» : • Снижение риска гипотермии • Снижение риска перекрестных, внутрибольничных инфекций • Улучшение общего психомоторного развития • Дети лучше спят, меньше плачут, больше прибавляют в весе

Критерии для использования метода « Кенгуру» • • Роды при сроке беременности > 30 недель Вес при рождении >1100 г. Хорошее общее состояние здоровья Частичная возможность сосать