Особенности течения гриппа и ОРВИ у детей и подростков Китайчик С. М. – к. м. н. , доцент, главный внештатный специалист по детским инфекционным заболеваниям МЗСО Самара-2017
Динамика еженедельной заболеваемости ОРВИ 2015 -2017 г. по Самарской области и г. Самаре (в абсолютных числах) 63. rospotrebnadzor. ru
Из Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 г. » • В возрастной структуре заболеваемости ОРВИ превалируют дети до 17 лет, в 2016 году их доля составила 72, 52 %. • За период янв-дек 2016 г. зарегистрировано заболеваний у детей до 17 лет: 992 895; гриппом – 32 715. ОРВИ – 22 • В 2016 году максимальная заболеваемость наблюдалась в возрастных группах: 1– 2 года – 120 694, 54 на 100 тыс. (2015 г. – 117 016, 5 на 100 тыс. ) и 3– 6 лет – 117 761, 08 (2015 г. – 113 734, 9 на 100 тыс. ). • Заболеваемость детского населения (по возрастным группам до 6 лет) была более чем в 5 раз выше показателя для населения в целом. • Заболеваемость ГРИППОМ в 2016 году составила 60, 5 на 100 тыс. населения, что выше почти в два раза, чем в 2015 году (34, 01 на 100 тыс. ). • Заболеваемость гриппом детского населения в 2– 3 раза выше заболеваемости населения страны в целом, с максимальными показателями для возрастной группы 1– 2 года (183, 04 на 100 тыс. ) и 3– 6 лет (170, 61 на 100 тыс. ). http: //rospotrebnadzor. ru/
Заболеваемость гриппом и ОРВИ в Самарской области в 2016 году 2016 год – 14657, 97 на 100 тыс. 2015 год – 16271, 58 на 100 тыс. * данные Роспотребнадзора Самарской области
Этиологическая структура циркулирующих респираторных вирусов в Самарской области за аналогичные периоды (1. 12. -1. 04. ) 2015 -2016 и 2016 -2017 г. * данные Роспотребнадзора Самарской области
Возрастная структура детей с лабораторно-подтвержденным гриппом в Самарской области в 2015 – 2016 гг. * данные Роспотренадзора Самарской области
Классификация гриппа 1. По типу возбудителя: - грипп A (A/H 1 N 1), (A/H 3 N 2) и др. - грипп В - грипп С 2. По форме (степени тяжести): - легкая - среднетяжелая - тяжелая 3. По характеру течения: - гладкое (неосложненное) - негладкое (осложненное) 4. По наличию симптомов: - типичный - атипичный (бессимптомный) 5. По локализации поражения: - острый ринит - острый фарингит - острый бронхит - острый ларингит - острый бронхит
Клинические критерии диагностики гриппа Признак Характеристика Начало заболевания Острое начало среди полного здоровья Лихорадка Высокая, стойкая, с первых часов заболевания Интоксикационный синдром Выраженность интоксикации максимальна на 1 -2 день в виде озноба, головной боли, болей в глазных яблоках, животе, суставах, нарушения сна, иногда – галлюцинаций, бреда, судорог Катаральный синдром Умеренный или скудный (ринофарингит, ларингит, трахеит) Геморрагический синдром Носовые кровотечения, мелкоточечная или петехиальная сыпь на лице, шее, груди, верхних конечностях, геморрагии в слизитую рта и носа, заднюю стенку глотки, конъюнктивы. Примесь крови в рвотных массах, стуле, кровохарканье, гематурия. Нередко имеет место развитие ДВС-синдрома
Клинические проявления гриппа Диарея Коньюктив. Насморк Рвота Одинофагия Боль в груди Головная б. Кровохарк. Ринорея Цианоз Миалгия Ознобы Мокрота Одышка Кашель Температура
Клинические критерии оценки степени тяжести гриппа Признак Легкая степень тяжести Средняя степень тяжести Тяжелая степень тяжести Выраженность интоксикации Легкая или умеренная Умеренная или значительная Значительная Выраженность лихорадки Повышение температуры до 38 -38, 5°С Повышение температуры более 38, 5 -39, 5°С Повышение температуры более 39, 5°С Воспалительные изменения респираторного тракта Острый ринит, фарингит, трахеит, бронхит, пневмония Выраженность геморрагического синдрома Отсутствует или умеренные проявления Массивные кровотечения с развитием ДВС- с-ма Осложнения Отсутствуют Возможны Имеются
Лабораторные критерии оценки степени тяжести гриппа Признак Легкая степень тяжести Средняя степень тяжести Тяжелая степень тяжести Уровень гемоглобина Нормальный Более 50 г/л Менее 50 г/л Количество лейкоцитов, лимфоцитов Лейкоциты в норме, снижены или повышены до 10 х10⁹/л, лимфоциты до 5060% Лейкоциты повышены до 12 х10⁹/л или снижены до 3 х10⁹/л, лимфоциты более 60% Лейкоциты повышены более 12 х10⁹/л или снижены менее 3 х10⁹/л, лимфоциты более 60%, появление незрелых форм нейтрофилов Количество тромбоцитов Нормальное До 100 -150 х10⁹/л Менее 20 -100 х10⁹/л Изменения в б/х анализе крови Отсутствуют Повышение трансаминаз, КФК, ЛДГ, СРБ, мочевины остаточного азота ДВС синдром нет Имеется
Осложнения гриппа Ø Инфекционно-токсическая энцефалопатия (нейротоксикоз) Ø Острый респираторный дистресс-синдром Ø Синдром Гассера, острая почечная недостаточность Ø Синдром Рея Ø Миокардит и синдром Кишша Ø Синдром Уотерхаусена-Фридериксена Ø ДВС-синдром Ø Рабдомиолиз Ø Тромбоэмболические осложнения Ø Шок, полиорганная недостаточность Ø Острый стенозирующий ларинготрахеит, острый бронхит, пневмония
Характеристика осложнений у детей с гриппом, получавших специализированную помощь в Самарской области в 2016 году
Сигнальные симптомы осложнений (признаки опасности) - Цианоз и одышка при физической активности или в покое Кашель с примесью крови в мокроте Боли и тяжесть в груди Изменение психического состояния, спутанность сознания или возбуждение Судороги Повторная рвота Снижение артериального давления Уменьшение мочеотделения Сохранение высокой температуры тела и других симптомов гриппа более 3 дней Геморрагический синдром Гемофагоцитарный синдром (лейкопения, анемия, тромбоцитопения) Резкое падение уровня фибриногена У детей раннего возраста: - Учащенное или затрудненное дыхание - Снижение активности - Трудности с пробуждением
Алгоритм физикального обследования • осмотр кожных покровов (бледность, холодные на ощупь, акроцианоз) и слизистой полости рта • определение эндотелиальных симптомов (манжетки, «щипка, жгута» ) • выявление ринита, сухого кашля, осиплости голоса • определение АД, ЧСС их соотношения (индекс Алговера), ЧД, диурез • выявление наличия болевого синдрома в мышцах, суставах, животе, головную боль, боль в глазных яблоках • выявление нарушения сознания (шкала комы Глазго), появление делирия, общемозговых нарушений (бред, галлюцинации), менингеальных симптомов • выявление нарушения дыхания, чувство нехватки воздуха, частое хрипящее дыхание, тахикардии, профузную потливость, резко выраженную бледность, цианоз, рефрактерность к кислородотерапии, регистрацию массы хрипов над легкими при аускультации для выявления ОРДС https: //www. rosminzdrav. ru/ Клинические рекомендации «Грипп у детей» , 2017
Алгоритм диагностики гриппа Лабораторные исследования 1 -х госпитальных суток Клиническая диагностика Особенности клинической картины Назальный смыв (ОТ-ПЦР) Анализ крови (клинический, биохимический) Анализ мочи ЭКГ Эпидемическая ситуация (доминирующий подтип вируса) Геморрагический синдром (носовое кровотечение, геморрагическая сыпь, тромбоцитопения) ЧДД, Sp. O 2, особенности рентгенологической картины легких Рентгенография органов грудной клетки ЧСС, АД Мокрота (назофарингеальный мазок) на флору и чувствительность к антибиотикам N Sa. O 2 : 96 -98% КФК, креатинин, мочевина (рабдомиолиз) *Чучалин А. Г.
Показания к обследованию на грипп и ОРВИ СП 3. 1. 2. 3117 -13 "Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций» Показания к обследованию: - Тяжелые и необычные формы острой респираторной инфекции верхних и нижних дыхательных путей; - Лица с высоким риском неблагоприятного исхода гриппа и ОРВИ (дети до 1 года, беременные, лица с хроническими заболеваниями сердца, легких, метаболическим синдромом и др. ); - Дети из очагов ОРВИ с множественными случаями заболеваний в организованных коллективах (5 и более человек в один инкубационный период); - Дети из организаций с круглосуточным пребыванием
Критерии лабораторного подтверждения диагноза грипп Критерии Верификация диагноза Обнаружение в материалах из носоглотки цельных вирионов или их компонентов (антигенов, вирусспецифической РНК) с использованием: МФА (экспресс-анализ) ПЦР Определение антител к вирусам гриппа в парных сыворотках (РТГА)
Показания для экстренной госпитализации • • • Средняя или тяжелая степень течения заболевания у детей первого года жизни Наличие отягощающего фона (недоношенность, гипотрофия, анемия, перинатальное поражение ЦНС) Тяжелые и осложненные формы заболевания с выраженными синдромами: - общим интоксикационным синдромом - гемодинамическая нестабильность с развитием централизации периферического кровообращения - энцефалическим и менингоэнцефалическим - геморрагическим - сердечно-сосудистой недостаточности - острой почечной недостаточности - острой дыхательной недостаточности Подозрение на гнойные осложнения Хронические заболевания в стадии субкомпенсации при неэффективности лечения 4 и более дней Приказ МЗСО № 1700 от 15. 12. 2016 г.
Факторы риска тяжелого течения ГРИППА -Позднее обращение -Не привит от гриппа -Отсутствие стартовой противовирусной терапии -Применение препаратов с низкой эффективностью -Сопутствующие заболевания ( болезни органов дыхания, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром, ХПН и др) -БЕРЕМЕННОСТЬ -Дети до 3 -х лет -Лица старше 65 лет
Зависимость частоты осложнений гриппа от возраста ребенка Loughlin J, Poulios N, Napalkov P, et al. A study of influenza and influenza-related complications among children in a large US health insurance plan database. Pharmacoeconomics 2003; 21(4): 273 -283
Фатальные последствия гриппа Ø Смертность от сезонного гриппа 0, 01 -0, 2%, в сезон 2009 года 1, 2% - в 50 -100 раз выше! Ø Осложнения, вызванные гриппозной или другой респираторной инфекцией часто являются причиной отсроченной смерти, особенно у детей до двух лет, пожилых людей и лиц с ослабленным здоровьем Ø Зарегистрировано случаев смерти от гриппа и ОРВИ в Самарской области 2015 -2016 год: - ОРВИ – 0 - Грипп – 16 (в т. ч. 1 ребенок) 2016 -2017 год: - ОРВИ – 0 - Грипп – 2 (дети 3 месяцев и 5 лет, у обоих H 3 N 2) 1. НИИ гриппа СЗО РАМН. Методические рекомендации, 2010 2. Роспотребнадзор, /www. rospotrebnadzor. ru. 3. Госкомстат. Available at: http: //www. gks. ru
Алгоритм противовирусной терапии гриппа Оценка клинической картины Клиническая форма Средне-тяжелая Тяжелая (осложненная) • Умифеновир с 2 до 6 лет по 50 мг. 6 - • Осельтамивир менее 15 кг - 30 мг, 15 -23 кг 12 лет – 100 мг, более 12 лет по 200 мг 4 раза в день в течение 5 Осельтамивир 5 дн. – 45 мг, 23 -40 кг – 60 мг, более 40 кг - 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней • Имидазолилэтанамидпентан • Занамивир 10 мг 2 раза в день в виде диовая кислота с 7 до 17 лет по 60 мг 1 раз в день 5 -7 дней. ингаляции в течение 5 дней • Ремантадин только для лечения сезонного H 1 N 1 гриппа А. • Интерферон α 2 b (капли, спрей, мазь, суппозитории, гель) [12, 25]. • Индукторы интерферона ! Противовирусную терапию необходимо начинать до получения лабораторного подтверждения гриппа. https: //www. rosminzdrav. ru/ Клинические рекомендации «Грипп у детей» , 2017
Вакцинопрофилактика гриппа в Самарской области Охват прививками в сезоне 2016 г. 41, 67% (1341159 человек), из них дети – 310253 Из числа привитых заболело 19 человек (лабораторно-подтвержденных H 3 N 2 18, В-1) – 0, 001% Гриппол + (3) Совигрипп (12) Ультрикс (3) Инфлювак (1) В текущем году планируется привить 1390100 человек, в том числе 357800 детей. По состоянию на 09. 10. 2017 г. всего привито 543681 человек, что составляет 17% от численности населения области, из них взрослых – 444171 человек, детей – 99510 человек. Ситуация находится на контроле Управления Роспотребнадзора по Самарской области. по данным Роспотребнадзора СО
Уровни специализированной медицинской помощи детям с ОРВИ и гриппом из сельских районов (кроме Шигонского, Сызранского, Ставропольского) (согласно Приказа МЗСО № 1700 от 15. 12. 2016 г. ) Среднетяжелые формы гриппа и ОРВИ Межрайонные инфекционные отделения Тяжелые формы гриппа и ОРВИ (в т. ч. Пневмонии) 0 -3 месяца 3 мес. – 2 года 2 -14 лет СГКБ № 2 им. Н. А. Семашко СДКБ № 1 им. Ивановой СГБ№ 5 С осложненными пневмониями СОКБ им. Середавина
Уровни специализированной медицинской помощи детям с ОРВИ и гриппом из г. Самара (согласно Приказа МЗСО № 1700 от 15. 12. 2016 г. ) Средне-тяжелые и тяжелые формы 0 -3 месяца (все) 3 мес. - 2 года (Кировский, Промышленный районы) СДКБ № 1 им. Ивановой 3 мес. – 2 года 2 -14 лет (Железнодорожный, Самарский, Куйбышевский, Октябрьский, Ленинский, Советский районы) 2 -14 лет 3 мес. – 2 года (Кировский, Промышленный, Красноглинский районы) Красноглинский район СОКБ им. Середавина СГБ№ 5 СГКБ № 2 им. Н. А. Семашко Дети 0 -14 лет, болеющие более 5 дней с осложненными формами гриппа и ОРВИ
Уровни специализированной медицинской помощи детям с ОРВИ и гриппом (согласно Приказа МЗСО № 1700 от 15. 12. 2016 г. ) г. о. Чапаевск, г. о. Новокуйбышевск, г. о. Отрадный Среднетяжелые и тяжелые формы гриппа и ОРВИ Осложненные пневмонии Территориальные инфекционные отделения СОКБ им. Середавина г. о. Тольятти, г. о. Жигулевск Тольяттинская ГКБ № 5 г. о. Октябрьск, г. о. Сызрань, Шигонский, Сызранский районы Осложненные формы Сызранская городская больница № 1 (при необходимости реанимации Сызр. Гор. Б-ца№ 2)
Спасибо за внимание !
Скачать презентацию Особенности течения гриппа и ОРВИ у детей и
125d44bac875bf553574fde10d578368.ppt