Скачать презентацию Особенности течения беременности и родов при заболеваниях органов Скачать презентацию Особенности течения беременности и родов при заболеваниях органов

заб-я органов пищеварения [Автосохраненный].ppt

  • Количество слайдов: 20

Особенности течения беременности и родов при заболеваниях органов пищеварения Особенности течения беременности и родов при заболеваниях органов пищеварения

БЕРЕМЕННОСТЬ И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ИЗЖОГА У БЕРЕМЕННЫХ) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — невоспалительное БЕРЕМЕННОСТЬ И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ИЗЖОГА У БЕРЕМЕННЫХ) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — невоспалительное и/или воспалительное поражение дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса желудочного и/или дуоденального содержимого, сопровождающееся развитием характерных симптомов. Ряд авторов рассматривают изжогу беременных как отдельный симптом, появляющийся на фоне беременности и обусловленный ею.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ГЭРБ У БЕРЕМЕННЫХ o Изжога — наиболее частый симптом, развивающийся как КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ГЭРБ У БЕРЕМЕННЫХ o Изжога — наиболее частый симптом, развивающийся как минимум у 75% больных гастроэзофагеальной релюксной болезни. o Боли в грудной клетке. o Лёгочные симптомы (хронический кашель, приступы удушья). o Отоларингофарингеальные проявления (охриплость, постоянная дисфония, срывы голоса, боли в горле, избыточное образование слизи в гортани, гиперсаливация и др. ). o Стоматологические признаки (жжение языка, щёк, нарушение вкусовых ощущений, поражение твердых тканей зубов). o Желудочные проявления (распирание и переполнение желудка, быстрое насыщение, «вздутие живота» после еды, боль).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ · Положительный «щелочной» тест (быстрое купирование изжоги приёме всасывающихся антацидов) служит косвенным ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ · Положительный «щелочной» тест (быстрое купирование изжоги приёме всасывающихся антацидов) служит косвенным признаком рефлюкс-эзофагита. · Омепразоловый тест используют для диагностики внепищеводных проявлений. Положительный результат теста считают важным признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. · Для уточнения причин изжоги по показаниям у беременных проводят эзофагогастродуоденоскопию и р. Н-метрию, манометрию, билиметрию.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ · Следует избегать положений, способствующих возникновению изжоги. · Профилактика запоров. · Соблюдать НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ · Следует избегать положений, способствующих возникновению изжоги. · Профилактика запоров. · Соблюдать строгую диету, питаться дробно, малыми порциями, без переедания. · Необходимо одевать свободную одежду, которая не давит на область желудка. · Не рекомендуют ложиться сразу после приёма пищи. · Пешая прогулка после еды способствует ускоренному переходу пищи из желудка в кишечник, а также предупреждению запоров.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ ü Во время беременности можно назначать не всасывающиеся антациды, обволакивающие и МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ ü Во время беременности можно назначать не всасывающиеся антациды, обволакивающие и вяжущие препараты растительного происхождения (алгелдрат + магния гидроксид, алюминия фосфат, отвары ольхи соплодий, ромашки цветков, крахмал), прокинетиков, блокаторов H 2 -гистаминовых рецепторов. ü Хороший результат отмечают применении вяжущих препаратов в комбинации с антацидами. ü Для купирования сопутствующих дискинезий, нормализации тонуса ЖКТ назначают метоклопрамид внутрь в дозе 10 мг 2– 3 раза в сутки в течение 10– 14 сут.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ХОЛЕСТАТИЧЕСКИЙ ГЕПАТОЗ БЕРЕМЕННЫХ Холестатический гепатоз беременных (ХГБ) — дистрофическое поражение печени, обусловленное БЕРЕМЕННОСТЬ И ХОЛЕСТАТИЧЕСКИЙ ГЕПАТОЗ БЕРЕМЕННЫХ Холестатический гепатоз беременных (ХГБ) — дистрофическое поражение печени, обусловленное повышенной чувствительностью гепатоцитов к половым гормонам и генетически детерминированными энзимопатиями, функциональное проявление которого — обменные нарушения холестерина и жёлчных кислот в гепатоцитах, а вследствие этого — нарушение процессов желчеобразования и оттока жёлчи по внутридольковым жёлчным протокам.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХОЛЕСТАТИЧЕСКОГО БЕРЕМЕННЫХ (СИМПТОМЫ) ГЕПАТОЗА ХГБ обычно дебютирует в третьем триместре (в 28– КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХОЛЕСТАТИЧЕСКОГО БЕРЕМЕННЫХ (СИМПТОМЫ) ГЕПАТОЗА ХГБ обычно дебютирует в третьем триместре (в 28– 35 недель), в среднем — на 30– 32 неделе беременности. ü Ведущий и часто единственный симптом при ХГБ — кожный зуд. Типичная локализация кожного зуда при ХГБ — передняя брюшная стенка, предплечья, кисти рук, голени. ü Желтуху относят к непостоянным симптомам ü Болевой синдром не характерен

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Ø Отмечают повышение активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) от умеренного до значительного. При ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Ø Отмечают повышение активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) от умеренного до значительного. При значительном повышении аминотрансфераз (в 10– 20 раз) необходимо дифференцировать с острым вирусным гепатитом. Ø Активность ЩФ и содержание холестерина в сыворотке крови отчётливо повышены. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ При ХГБ применяют УЗИ печени и желчевыводящих путей. Размеры печени при данной патологии не увеличены, эхогенность печёночной ткани однородная. Отмечают увеличение объёма жёлчного пузыря. Спленомегалия не характерна для данной патологии.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОГО ГЕПАТОЗА БЕРЕМЕННЫХ ü В качестве гепатопротекторов и холеретиков применяют препараты артишока МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОГО ГЕПАТОЗА БЕРЕМЕННЫХ ü В качестве гепатопротекторов и холеретиков применяют препараты артишока листьев экстракт (хофитол©), гепабене©. ü В качестве антиоксидантов при всех формах ХГБ показано применение: токоферола ацетата (витамин Е) по 1 капсуле 2 раза в день, аскорбиновой кислоты 5% 5, 0 мл внутривенно в 20 мл 40% глюкозы ежедневно в течение 10– 14 дней. При средней и тяжёлой степени ХГБ внутривенно капельно — димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол©) по 5, 0 мл в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида однократно ежедневно в течение 1– 2 нед.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ · Появление кожного зуда и биохимических маркёров холестаза. · Нарастание кожного ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ · Появление кожного зуда и биохимических маркёров холестаза. · Нарастание кожного зуда при нормальных биохимических показателях. · Первые проявления ХГБ у беременных из группы риска по развитию данной патологии. · Наличие симптомов холестаза и угрозы прерывания беременности. · Наличие симптомов холестаза, признаков плацентарной недостаточности и/или ЗРП. · Для проведения эфферентной терапии.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ Хронический панкреатит — хроническое воспаление поджелудочной железы. Распространённость острого панкреатита БЕРЕМЕННОСТЬ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ Хронический панкреатит — хроническое воспаление поджелудочной железы. Распространённость острого панкреатита среди беременных — 1 на 4000 женщин. Во время беременности острый панкреатит может возникнуть на любом сроке, но чаще — во второй половине гестации. Обострение хронического панкреатита возникает примерно у 1/3 беременных и часто совпадает с развитием раннего токсикоза.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ПАНКРЕАТИТА У БЕРЕМЕННЫХ Симптомы хронического панкреатита разнообразны, но в большинстве случаев КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ПАНКРЕАТИТА У БЕРЕМЕННЫХ Симптомы хронического панкреатита разнообразны, но в большинстве случаев выделяют следующие признаки: · боль в эпигастральной области и/или в левом подреберье; · диспепсические явления; · панкреатогенные поносы; · похудание;

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Диагностика острого панкреатита у беременных затруднительна. Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Диагностика острого панкреатита у беременных затруднительна. Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику: · преэклампсия; · мочекаменная болезнь; · острый холецистит. Необходимо исключить диагноз холецистита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического энтерита и других заболеваний органов пищеварения.

Лечение При обострении хронического панкреатита внутривенно вводят антиферментные средства (апротинин или пантрипин©) для инактивации Лечение При обострении хронического панкреатита внутривенно вводят антиферментные средства (апротинин или пантрипин©) для инактивации ферментов поджелудочной железы. При хронических панкреатитах с нерезко выраженным обострением отдают предпочтение препаратам метаболического действия (пентоксил© внутрь по 0, 2– 0, 4 г на приём, или гидроксиметилурацил по 1 г 3– 4 раза в день в течение 3– 4 нед). Пентоксил и гидроксиметилурацил обладают способностью ингибировать протеолитическое действие трипсина на ткань поджелудочной железы.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У БЕРЕМЕННЫХ Острый аппендицит у беременных - частое заболевание. Диагностика его трудна, ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У БЕРЕМЕННЫХ Острый аппендицит у беременных - частое заболевание. Диагностика его трудна, а прогноз всегда серьезный. Помимо угрозы жизни матери, острый аппендицит еще более угрожает жизни плода.

Особенности симптоматики и клинического острого аппендицита у беременных. течения ü Ведущий симптом острого аппендицита Особенности симптоматики и клинического острого аппендицита у беременных. течения ü Ведущий симптом острого аппендицита - боли в нижнем отделе правой половины живота ü Боли возникают внезапно, постоянны, ноющего характера ü Локализованная болезненность при пальпации в правой половине живота, чаще всего в правой подвздошной области. ü Повышение температуры тела. У большинства больных температура субфебрильна. Острый аппендицит, особенно у женщин во второй половине беременности, является коварным заболеванием. Предвидеть характер патологоанатомических изменений в червеобразном отростке трудно, а предсказать прогноз невозможно.

Чем опасен острый аппендицит во время беременности? Острый аппендицит может спровоцировать угрозу прерывания беременности, Чем опасен острый аппендицит во время беременности? Острый аппендицит может спровоцировать угрозу прерывания беременности, а также способствовать развитию других серьезных осложнений (встречаются в 17% случаев): • кишечной непроходимости • преждевременной отслойке плаценты • развитию послеоперационных инфекционновоспалительных процессов в брюшной полости • септическому шоку • правосторонней плевропневмонии • гипоксии плода • нарушениям сократительной функции матки • возникновению кровотечений после родов. Потеря беременности встречается в 5 -7% случаев. При этом вероятность плохого исхода увеличивается со сроком беременности: во второй половине риск потери ребенка в 5 раз выше, чем в первом триместре.

Особенности оперативного лечения острого аппендицита у беременных. Ø При консервативном лечении аппендикулярного перитонита. есть Особенности оперативного лечения острого аппендицита у беременных. Ø При консервативном лечении аппендикулярного перитонита. есть риск развития Ø Острый аппендицит вне зависимости от срока беременности является показанием к операции. Ø В зависимости от недели беременности и степени выраженности процесса операция может быть осуществлена как лапароскопическим, так и лапаротомическим доступом. На поздних сроках беременности при наличии показаний вместе с аппендэктомией может быть произведено и экстренное кесарево сечение

В послеоперационном периоде, который длится дольше, чем у небеременных, проводится профилактика осложнений и назначается В послеоперационном периоде, который длится дольше, чем у небеременных, проводится профилактика осложнений и назначается терапия, направленная на сохранение беременности. Для этого применяются: 1. Препараты, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики) 2. Успокоительные препараты 3. Витамины Е и С, эндоназальный электрофорез витамина В 4. Антибактериальная терапия 5. Физиотерапия Беременных, перенесших аппендэктомию, относят к группе риска по невынашиванию беременности, за их состоянием и состоянием плода постоянно наблюдают и проводят профилактику фетоплацентарной недостаточности. При внутриутробном страдании малыша проводят соответствующую терапию, а роды ведут с особым вниманием.