Особенности течения беременности и родов при заболеваниях органов пищеварения
БЕРЕМЕННОСТЬ И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ИЗЖОГА У БЕРЕМЕННЫХ) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — невоспалительное и/или воспалительное поражение дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса желудочного и/или дуоденального содержимого, сопровождающееся развитием характерных симптомов. Ряд авторов рассматривают изжогу беременных как отдельный симптом, появляющийся на фоне беременности и обусловленный ею.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ГЭРБ У БЕРЕМЕННЫХ o Изжога — наиболее частый симптом, развивающийся как минимум у 75% больных гастроэзофагеальной релюксной болезни. o Боли в грудной клетке. o Лёгочные симптомы (хронический кашель, приступы удушья). o Отоларингофарингеальные проявления (охриплость, постоянная дисфония, срывы голоса, боли в горле, избыточное образование слизи в гортани, гиперсаливация и др. ). o Стоматологические признаки (жжение языка, щёк, нарушение вкусовых ощущений, поражение твердых тканей зубов). o Желудочные проявления (распирание и переполнение желудка, быстрое насыщение, «вздутие живота» после еды, боль).
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ · Положительный «щелочной» тест (быстрое купирование изжоги приёме всасывающихся антацидов) служит косвенным признаком рефлюкс-эзофагита. · Омепразоловый тест используют для диагностики внепищеводных проявлений. Положительный результат теста считают важным признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. · Для уточнения причин изжоги по показаниям у беременных проводят эзофагогастродуоденоскопию и р. Н-метрию, манометрию, билиметрию.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ · Следует избегать положений, способствующих возникновению изжоги. · Профилактика запоров. · Соблюдать строгую диету, питаться дробно, малыми порциями, без переедания. · Необходимо одевать свободную одежду, которая не давит на область желудка. · Не рекомендуют ложиться сразу после приёма пищи. · Пешая прогулка после еды способствует ускоренному переходу пищи из желудка в кишечник, а также предупреждению запоров.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ ü Во время беременности можно назначать не всасывающиеся антациды, обволакивающие и вяжущие препараты растительного происхождения (алгелдрат + магния гидроксид, алюминия фосфат, отвары ольхи соплодий, ромашки цветков, крахмал), прокинетиков, блокаторов H 2 -гистаминовых рецепторов. ü Хороший результат отмечают применении вяжущих препаратов в комбинации с антацидами. ü Для купирования сопутствующих дискинезий, нормализации тонуса ЖКТ назначают метоклопрамид внутрь в дозе 10 мг 2– 3 раза в сутки в течение 10– 14 сут.
БЕРЕМЕННОСТЬ И ХОЛЕСТАТИЧЕСКИЙ ГЕПАТОЗ БЕРЕМЕННЫХ Холестатический гепатоз беременных (ХГБ) — дистрофическое поражение печени, обусловленное повышенной чувствительностью гепатоцитов к половым гормонам и генетически детерминированными энзимопатиями, функциональное проявление которого — обменные нарушения холестерина и жёлчных кислот в гепатоцитах, а вследствие этого — нарушение процессов желчеобразования и оттока жёлчи по внутридольковым жёлчным протокам.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХОЛЕСТАТИЧЕСКОГО БЕРЕМЕННЫХ (СИМПТОМЫ) ГЕПАТОЗА ХГБ обычно дебютирует в третьем триместре (в 28– 35 недель), в среднем — на 30– 32 неделе беременности. ü Ведущий и часто единственный симптом при ХГБ — кожный зуд. Типичная локализация кожного зуда при ХГБ — передняя брюшная стенка, предплечья, кисти рук, голени. ü Желтуху относят к непостоянным симптомам ü Болевой синдром не характерен
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Ø Отмечают повышение активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) от умеренного до значительного. При значительном повышении аминотрансфераз (в 10– 20 раз) необходимо дифференцировать с острым вирусным гепатитом. Ø Активность ЩФ и содержание холестерина в сыворотке крови отчётливо повышены. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ При ХГБ применяют УЗИ печени и желчевыводящих путей. Размеры печени при данной патологии не увеличены, эхогенность печёночной ткани однородная. Отмечают увеличение объёма жёлчного пузыря. Спленомегалия не характерна для данной патологии.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОГО ГЕПАТОЗА БЕРЕМЕННЫХ ü В качестве гепатопротекторов и холеретиков применяют препараты артишока листьев экстракт (хофитол©), гепабене©. ü В качестве антиоксидантов при всех формах ХГБ показано применение: токоферола ацетата (витамин Е) по 1 капсуле 2 раза в день, аскорбиновой кислоты 5% 5, 0 мл внутривенно в 20 мл 40% глюкозы ежедневно в течение 10– 14 дней. При средней и тяжёлой степени ХГБ внутривенно капельно — димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол©) по 5, 0 мл в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида однократно ежедневно в течение 1– 2 нед.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ · Появление кожного зуда и биохимических маркёров холестаза. · Нарастание кожного зуда при нормальных биохимических показателях. · Первые проявления ХГБ у беременных из группы риска по развитию данной патологии. · Наличие симптомов холестаза и угрозы прерывания беременности. · Наличие симптомов холестаза, признаков плацентарной недостаточности и/или ЗРП. · Для проведения эфферентной терапии.
БЕРЕМЕННОСТЬ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ Хронический панкреатит — хроническое воспаление поджелудочной железы. Распространённость острого панкреатита среди беременных — 1 на 4000 женщин. Во время беременности острый панкреатит может возникнуть на любом сроке, но чаще — во второй половине гестации. Обострение хронического панкреатита возникает примерно у 1/3 беременных и часто совпадает с развитием раннего токсикоза.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ПАНКРЕАТИТА У БЕРЕМЕННЫХ Симптомы хронического панкреатита разнообразны, но в большинстве случаев выделяют следующие признаки: · боль в эпигастральной области и/или в левом подреберье; · диспепсические явления; · панкреатогенные поносы; · похудание;
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Диагностика острого панкреатита у беременных затруднительна. Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику: · преэклампсия; · мочекаменная болезнь; · острый холецистит. Необходимо исключить диагноз холецистита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического энтерита и других заболеваний органов пищеварения.
Лечение При обострении хронического панкреатита внутривенно вводят антиферментные средства (апротинин или пантрипин©) для инактивации ферментов поджелудочной железы. При хронических панкреатитах с нерезко выраженным обострением отдают предпочтение препаратам метаболического действия (пентоксил© внутрь по 0, 2– 0, 4 г на приём, или гидроксиметилурацил по 1 г 3– 4 раза в день в течение 3– 4 нед). Пентоксил и гидроксиметилурацил обладают способностью ингибировать протеолитическое действие трипсина на ткань поджелудочной железы.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У БЕРЕМЕННЫХ Острый аппендицит у беременных - частое заболевание. Диагностика его трудна, а прогноз всегда серьезный. Помимо угрозы жизни матери, острый аппендицит еще более угрожает жизни плода.
Особенности симптоматики и клинического острого аппендицита у беременных. течения ü Ведущий симптом острого аппендицита - боли в нижнем отделе правой половины живота ü Боли возникают внезапно, постоянны, ноющего характера ü Локализованная болезненность при пальпации в правой половине живота, чаще всего в правой подвздошной области. ü Повышение температуры тела. У большинства больных температура субфебрильна. Острый аппендицит, особенно у женщин во второй половине беременности, является коварным заболеванием. Предвидеть характер патологоанатомических изменений в червеобразном отростке трудно, а предсказать прогноз невозможно.
Чем опасен острый аппендицит во время беременности? Острый аппендицит может спровоцировать угрозу прерывания беременности, а также способствовать развитию других серьезных осложнений (встречаются в 17% случаев): • кишечной непроходимости • преждевременной отслойке плаценты • развитию послеоперационных инфекционновоспалительных процессов в брюшной полости • септическому шоку • правосторонней плевропневмонии • гипоксии плода • нарушениям сократительной функции матки • возникновению кровотечений после родов. Потеря беременности встречается в 5 -7% случаев. При этом вероятность плохого исхода увеличивается со сроком беременности: во второй половине риск потери ребенка в 5 раз выше, чем в первом триместре.
Особенности оперативного лечения острого аппендицита у беременных. Ø При консервативном лечении аппендикулярного перитонита. есть риск развития Ø Острый аппендицит вне зависимости от срока беременности является показанием к операции. Ø В зависимости от недели беременности и степени выраженности процесса операция может быть осуществлена как лапароскопическим, так и лапаротомическим доступом. На поздних сроках беременности при наличии показаний вместе с аппендэктомией может быть произведено и экстренное кесарево сечение
В послеоперационном периоде, который длится дольше, чем у небеременных, проводится профилактика осложнений и назначается терапия, направленная на сохранение беременности. Для этого применяются: 1. Препараты, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики) 2. Успокоительные препараты 3. Витамины Е и С, эндоназальный электрофорез витамина В 4. Антибактериальная терапия 5. Физиотерапия Беременных, перенесших аппендэктомию, относят к группе риска по невынашиванию беременности, за их состоянием и состоянием плода постоянно наблюдают и проводят профилактику фетоплацентарной недостаточности. При внутриутробном страдании малыша проводят соответствующую терапию, а роды ведут с особым вниманием.
Скачать презентацию Особенности течения беременности и родов при заболеваниях органов
заб-я органов пищеварения [Автосохраненный].ppt