Особенности сердечнососудистой системы у лиц, занимающихся спортом.
Физкультура или Спорт? ? ?
ВОЗ определяет понятие «здоровье» как «состояние полного физического, психического и социального благополочия» .
Наиболее характерный показатель здоровья, по современным представлениям, - это способность систем организма сохранять оптимальность в разных условиях и адекватно изменять свои функциональные параметры (Агаджанян Н. А. , 1983; Баевский Р. М. , 1979).
Понятие «здоровье ведущих спортсменов» включает не только нормальное или патологическое состояние систем, органов и их функций, но и способность организма устойчиво адаптироваться к продолжительным физическим напряжениям без возникновения патологических проявлений.
Тренированность – состояние, характеризующее готовность спортсмена к достижению высоких спортивных результатов. Уровень тренированности зависит от эффективности структурнофункциональной перестройки организма. (Набатникова М. Я. , 1982, Никитушкин В. Г. с сотр. , 1995)
Перенапряжение – состояние, при котором нарушаются высшие регулирующие функции ЦНС и выявляются патологические отклонения в работе тех или иных органов и систем (Кукес В. Г. с соавт. , 1985; Дибнер Р. Д. , 1976).
Различные виды спорта Различные типы нагрузок Различные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы
Аэробные и анаэробные нагрузки. • Аэробные механизмы (работают когда к мышцам поступает достаточное количество кислорода); • Анаэоробные механизмы (работают когда доставка кислорода к мышцам затруднена): – Креатинфосфокиназный механизм (алактатный); – Гликолитический механизм (лактатный); – Миокиназный механизм.
А. Г. Дембо с соавторами обнаружил у спортсменов, тренирующихся в силовых видах спорта, увеличение переднезаднего размера левого желудочка в диастолу, мало отличающееся от указанных данных у лиц, не занимающихся спортом. В циклических видах, развивающих выносливость, при незначительном увеличении толщины задней стенки левого желудочка в диастолу отмечается достоверное увеличение переднезаднего размера левого желудочка в диастолу.
В первом случае гиперфункция сердца реализуется преимущественно за счет формирования истинной гипертрофии без расширения полости желудочка, а во втором адаптация осуществляется за счет дилятации.
Динамика лабильных компонентов массы тела и характер тренировочной нагрузки (Абрамова Т. Ф. , 1993) Динамика мышечной жировой массы, кг Характер тренировочной нагрузки + + Тренировочная нагрузка недостаточна. Наблюдается, как правило, после длительного отдыха. + 0 Тренировочная нагрузка преимущественно силового характера, суммарный объем средний, недостаточный объем анаэробной работы (продолжение прежней структуры воздействия чревато срывом адаптации, так как не тренируется использование жирового субстрата в энергетике) + - Тренировочная нагрузка развивающего характера, при достижении индивидуально предельно высоких значений мышечной массы и предельно низких жировой. Следует обратить внимание на достаточный объем компенсаторной работы при снижении суммарного объема работы. 0 + Тренировочная нагрузка недостаточна. Требует увеличения суммарного объема работы при высокой доле аэробного компонента с последующим добавлением силы. . 0 0 Тренировочная нагрузка поддерживающего характера, сбалансированная, не приводит к созданию новой адаптационной базы 0 - Тренировочные нагрузки поддерживающего характера с аэробным акцентом.
Тренировки на выносливость – брадикардия, гипотония; Скоростные тренировки – тенденция к гипертонии; Силовые тренировки – возможны оба варианта;
Физиологическая Гипертрофия миокарда Патологическая
Гипертрофия левого желудочка никогда не должна достигать у спортсменов цифр, характерных для патологической гипертрофии миокарда, которая начинается с толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка равной 12 мм.
Особенности ЭКГ спортсмена.
Особенности ЭКГ спортсмена.
Методы исследования функции кардиореспираторной системы.
Методы исследования функции кардиореспираторной системы. • Сбор анамнеза, анализ жалоб. • Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. • Измерение АД, ЧСС, расчет показателя «двойного произведения»
Методы исследования функции кардиореспираторной системы. ПДП=ЧСС х АДс / 100 косвенно отражает потребность миокарда в кислороде; • Средние значения – от 76 до 89; • Выше среднего – 75 и меньше; • Ниже среднего – 90 и выше.
Методы исследования функции кардиореспираторной системы. • Клинортостатическая проба. • Холодовая проба. • Пробы с задержкой дыхания (Штанге, Генчи). • Оценка дермогарфизма, симптом белого пятна. • Вегетативный индекс Кардю.
Методы исследования функции кардиореспираторной системы. Ортостатическая проба: • Исследуемому проводится измерение ЧСС в течение 1 мин. , а затем стоя сразу после вертикализации в течение 10 сек. С последующим пересчетом ЧСС в минуту. При нормальной активности симпатического отдела вегетативной нервной системы ЧСС увеличивается на 12 -24 уд. в мин.
Методы исследования функции кардиореспираторной системы. Клиностатическая проба • Производится измерение ЧСС в покое стоя, а затем лежа, сразу после принятия горизонтального положения. При нормальной активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы ЧСС снижается на 6 -12 уд. в мин.
Методы исследования функции кардиореспираторной системы. Холодовая проба: • В состоянии покоя у испытуемого измеряют АД (трижды до получения стабильного результата). Затем ему предлагают погрузить кисть правой руки в холодную воду на 1 мин. АД измеряют сразу после прекращения холодового воздействия, а затем в начале каждой минуты в течение первых 5 мин. восстановления. При нормальной функции вазомоторных центров данная проба вызывает увеличение АД не более чем на 5 -10 мм рт. ст. , а исходный уровень АД восстанавливается в течение 3 мин.
Методы исследования функции кардиореспираторной системы. Проба Штанге • Заключается в регистрации продолжительности задержки дыхания после максимального вдоха. Проба проводится в положении сидя. У взрослых, не занимающихся спортом, в норме результаты данной пробы составляют 40 -60 сек. У спортсменов – 90 -120 сек.
Методы исследования функции кардиореспираторной системы. Проба Генчи: • Заключается в регистрации продолжительности задержки дыхания после максимального выдоха (нос при этом зажимается пальцами). У взрослых людей, не занимающихся спортом, в норме результаты пробы Генчи составляют 20 -40 сек. У спортсменов – 40 -60 сек.
Методы исследования функции кардиореспираторной системы. Оценка дермографизма: • Обычный красный дермографизм представляет собой нормальное явление. Очень разлитой или стойкий дермографизм расценивается как признак преобладания парасимпатической возбудимости. Однако более убедительным признаком этой возбудимости счиатется возвышенный дермографизм. Белый дермографизм считается проявлением повышенной симпатической возбудимости.
Методы исследования функции кардиореспираторной системы. Симптом белого пятна: • Также свидетельствует о преобладающей симпатической возбудимости. Симптом считается положительным если белое пятно, возникающее при давлении пальцем на кожу в области между 1 и 2 пальцем руки, сохраняется относительно долго (в норме после давления в течение 3 сек. пятно исчезает за 2 -3 сек.
Методы исследования функции кардиореспираторной системы. Вегетативный индекс Кардю (ИВ): • Считается одним из наиболее простых показателей функционального состояния вегетативной нервной системы. ИВ=(1 – АДс / ЧСС) х 100. величины ВИ от 16 до 30 свидетельствуют о симпатикотонии, от 16 до -30 о парасимпатикотонии, ниже 30 о выраженной парасимпатикотонии.
Методы исследования функции кардиореспираторной системы. • • • ЭКГ; Кардиоинтервалография (КИГ); ЭХО-КГ; Рентгенография грудной клетки; Исследование функции внешнего дыхания;
Методы исследования функции кардиореспираторной системы. • • • Расчет коэффициента выносливости; Проба Руфье; Гарвардский степ-тест; Тест Новакки; PWC-170;
Методы исследования функции кардиореспираторной системы. Расчет коэффициента выносливости: отражает приспособляемость организма к физической нагрузке, чем ниже коэффициент, тем выше резерв. • КВ = ПД / ЧСС х 10; • У обследуемых студентов-медиков КВ = 18 -25, у спортсменов высокой квалификации КВ = 5 -7.
Методы исследования функции кардиореспираторной системы. Проба Руфье: • В этом тесте используется количественная оценка реакции ЧСС на кратковременную нагрузку и скорости его восстановления. • После 5 мин пребывания в положении сидя у испытуемого измеряют ЧСС за 10 сек. И умножают на 6. Затем испытуемый выполняет 30 приседаний за 30 сек. И вновь производится измерение ЧСС. Третье измерение ЧСС производится таким же образом в конце 3 -й минуты восстановления.
Методы исследования функции кардиореспираторной системы. Проба PWC-170: • В основе данной пробы лежит определение той мощности нагрузки, при которой ЧСС достигает 170 уд. /мин. • Проба может выполняться на велоэргометре, беговой дорожке (тредмил) или на ступеньке (степэргометрия.
Методы исследования функции кардиореспираторной системы. Гарвардский степ-тест: • Основывается на регистрации продолжительности работы на пульсе 150 -170 уд. /мин. и скорости восстановления ЧСС после выполнения подобной физической нагрузки.
Методы исследования функции кардиореспираторной системы. Тест Новакки: • Используется для определения общей физической работоспособности. В основе лежит определение времени, в течение которого испытуемый способен выдержать физическую нагрузку ступенчато возрастающей мощности. При тестировании необходимо соблюдать меры предосторожности.
Патологические состояния, встречающиеся при занятиях спортом.
Патологические состояние, встречающиеся при занятии спортом. • Синдромы перевозбуждения желудочков (Вольф-Паркинсон-Уайт, Клерк-Леви. Кристеско), нарушения ритма. • Нейроциркуляторные дистонии; • Малые аномалии развития сердца, соединительно-тканные дисплазии; • Атеросклероз сосудов. • Артериальная гипертензия.
Синдромы перевозбуждения желудочков Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и Клерк -Леви-Кристеско (CLC). • Обусловлены существованием дополнительных проводящих путей и могут проявляться тяжелыми трудно купируемыми пароксизмальными тахикардиями (ЧСС в покое 150 -250 уд. /мин. ) • В настоящее время существуют данные об аутосомно-доминантном типа нследования этих заболеваний.
• Во время приступа тахикардии пациенты жалуются на резкую слабость, головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, которые могут быть связаны со снижением АД вследствие уменьшения сердечного выброса и минутного объема кровообращения на фоне очень большой ЧСС. В ряде случаев они предъявляют жалобы на чувство нехватки воздуха, появление кардиалгий, парестезий и потливости.
• При наличии пароксизмальных нарушений ритма занятия спортом должны быть запрещены независимо от характера этих расстройств и уровня квалификации спортсмена. • Если пароксизмальные нарушения ритма отсутствуют, но факт функционирования дополнительных проводящих путей установлен, то подход зависит от уровня квалификации спортсмена.
• Опасность синдромов WPW и CLC заключается в возможности возникновения тяжелых, трудно купируемых пароксизмальных тахикардий, когда ЧСС в состоянии покоя может достигать 250 уд. /мин.
Нейроциркуляторная дистония. • Проявление дизрегуляции сосудистого тонуса с широким диапазоном нарушений и предъявляемых жалоб, имеющих конкретную этиологию, патогенез и требующих соответствующей направленной терапии.
Факторы, приводящие к развитию НЦД у спортсменов. • Несоответствие объема и интенсивности тренировочных нагрузок уровню функционального состояния организма спортсмена; • Психоэмоциональное перенапряжение; • Отсутствие индивидуального подхода в использовании средств восстановления;
• Значительное омоложение спорта высших достижений; • Черепно-мозговые травмы; • Инфекции, интоксикации; • Перетренированность.
• Опасность нейроциркуляторной дистонии состоит в неспецифичности и изменчивости жалоб, что является серьезным препятствием в своевременной постановке диагноза и адекватной терапии, а это, в свою очередь, может приводить к развитию на фоне НЦД необратимых изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Малые аномалии развития сердца у спортсменов, соединительно-тканные дисплазии. • Аномалия соединительно-тканной структуры, в основе возникновения которой лежит генетически обусловленное нарушение соотношения между содержанием коллагенов различного типа.
Основные формы соединительнотканных дисплазий. • Синдром Марфана; • Синдром Эллерса-Данло; • Недифференцированные формы (малые аномалии развития сердца и др. )
• Лица с синдромом Марфана к занятиям спортом не допускаются. • Допуск к занятиям спортом лиц с синдромом Эллерса-Данло зависит от степени выраженности заболевания и специфики конкретного вида спорта и в целом, при соблюдении определенных мер предосторожности, является вполне вероятным.
• В случае наличия у спортсмена пролапса митрального клапана, допуск к занятиям спортом возможен только при 1 -й степени (ПМК до 3 мм) при отсутствии регургитации, структурных изменений клапанов, изменений на ЭКГ, ишемии миокарда при нагрузке, нарушений ритма.
• Наличие у спортсмена дополнительных хорд левого желудочка чаще всего не является противопоказанием для занятий спортом, тем не менее, учитывая особенности реакции на физическую нагрузку, такие спортсмены нуждаются в более пристальном внимании медицинского персонала.
Опасность соединительно-тканных дисплазий. • Внезапная смерть; • Склонность к травматизму; • Повышенный риск возникновения инфекционных эндокардитов и миокардитов; • Повышенный риск развития нарушений ритма; • Повышенный риск развития тромбоэмболий; • Повышенный риск развития инфекционных заболеваний (пневмония, туберкулез).
Атеросклероз сосудов. • В последнее время настораживает частота раннего развития атеросклероза у спортсменов, порой приводящее к значительному сужению просвета коронарных сосудов.
• По определению ВОЗ, атеросклероз – это «вариабельная комбинация изменений внутренней оболочки (интимы) артерий, включающих накопление липидов, сложных углеводов, фиброзной ткани, компонентов крови, кальцификацию и сопутствующие изменения средней оболочки (медии)» .
Факторы способствующие возникновению и развитию атеросклероза. • Повышенный уровень холестерина больше 6. 67 ммоль/л (а по некоторым данным более 5. 2! ммоль/л) • Артериальная гипертензия • Курение, употребление алкоголя, избыточный вес; • Сахарный диабет и другие хронические заболевания; • Стрессы; • Наследственность;
• Опасность атеросклероза сосудов заключается в возможности развития ИБС, повышенном риске развития инфаркта миокарда и случаев внезапной смерти.
Артериальная гипертензия. • Выявление повышенного артериального давления в первую очередь ставит задачу определить, является ли гипертензия первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической).
Уровень АД у спортсменов в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Категория АДс, мм рт. ст. Оптимальное < 120 АДд, мм рт. ст. < 80 Нормальное 120 -130 80 -85 Высокое нормальное 130 -139 85 -89 Степень 1 140 -159 90 -99 Степень 2 160 -179 100 -109 Степень 3 >= 180 >= 110
• Решение вопросов о продолжении спортсменами высокой квалификации с лабильной формой артериальной гипертонии тренировочной и соревновательной деятельности необходимо производить на основании детального, всестороннего медицинского обследования.
• Лица со стойкой артериальной гипертензией не должны заниматься спортом. Ошибочной и опасной является тактика, в соответствии с которой спортсмен с артериальной гипертензией продолжает тренироваться и участвует в соревнованиях, получая препараты для снижения АД. Такой подход чреват серьезными осложнениями, вплоть до внезапной смерти спортсмена.
Внезапная смерть в спорте включает в себя случаи смерти, наступившей непосредственно во время нагрузок, а также в течение 1 -24 ч с момента появления первых симптомов, заставивших пациента изменить или прекратить свою деятельность.
Причины внезапной смерти в спорте. • Непосредственно не связанные со спортивной деятельностью (в основном нераспознанные заболевания сердца); • Непосредственно связанные со спортивной деятельностью (в основном следствия перегрузок); • Травмы головы, грудной клетки, живота.
Дополнительные факторы риска: • Очаги хронической инфекции; • Переутомление; • Использование фармакологических препаратов относящихся к допингу; • Алкогольная и никотиновая интоксикация; • Барометрическая гипоксия; • Высокая температура окружающей среды в сочетании с высокой влажностью и неправильной экипировкой; • Падение в холодную воду;
Дополнительные факторы риска: • Долгое ношение мокрой одежда на открытом воздухе; • Горячий душ после тренировки и соревнований; • Недостаточное количество потребляемой жидкости; • Острый психологический стресс; • Соревновательные условия; • Низкий уровень двигательной активности, характерологические особенности человека;
Психологические аспекты восстановления спортсменов.
Основные процессы ЦНС • Возбуждение (возбуждение корковых клеток адекватно силе раздражителя) • Торможение – три фазы: – Уравнительная (раздражители разной силы вызывают одинаковые ответные реакции) – Парадоксальная (ответная реакция неадекватна силе раздражителя) – Ультрапарадоксальная (безоговорочное влияние слова).
Понятие доминанты • А. А. Ухтомский считал, что в каждый данный момент жизни возникает определяющий (доминантный) очаг возбуждения, подчиняющий себе деятельность всей нервной системы и определяющий характер приспособительной реакции. К доминантному очагу конвергируют возбуждения из различных областей ЦНС, а способность других центров реагировать на сигналы, приходящие к ним, затормаживается.
• Благодаря этому создаются условия для формирования определенной реакции организма на раздражитель, имеющий наибольшее биологическое значение, т. е. удовлетворяющий жизненно важную потребность.
Концепция структуры личности. • Темперамент, характеристика индивида со стороны его динамических особенностей (интенсивность, скорость, темп, ритм психических реакций). • Характер, совокупность устойчивых индивидуальных особенностей, обусловливающая типичные формы поведения. • Личность, особенность индивида, характеризующая его как единицу общества.
ЭГО реакции личности. • Уровень притязаний выше уровня достижений. • Уровень притязаний ниже уровня достижений.
Оценка основных тенденций личности и эмоциональных реакций. • • Опросник «САН» ; Тест Спилбергера; Тест Люшера; Измерение височного артериального давления.
Опросник САН. Самочувствие-активность-настроение; • Каждую категорию характеризует 10 пар слов, задача испытуемого выбрать и отметить цифру, наиболее точно отражающую его состояние в момент обследования. Полученные результаты оцениваются в каждой категории.
Тест Спилбергера. • В тесте приведен ряд утверждений (я спокоен, я чувствую себя свободно, мне радостно и др. ) к каждому из которых испытуемый должен выбрать наиболее подходящий ответ ( «совсем нет» , «пожалуй, да» , «верно» , «совершенно верно» . Результаты подсчитываются с помощь специального ключа (каждому ответу соответствует определенное количество баллов).
Тест Люшера. • Макс Люшер выяснил, что восприятие цвета объективно и универсально для всех, но индивидуальные предпочтения в выборе цветов субъективны. Это отличие позволяет измерять субъективные состояния при помощи тестовых цветов.
Измерение височнного артериального давления. • Осуществляется с помощью аппарата Рива-Роччи по методу Г. И. Маркелова, в положении сидя или лежа. Круговую манжетку накладывают на голову испытуемого, пульсацию артерий определяют пальпаторно. • Нормальные величины височного артериального давления: 40 -70 мм рт. ст.
Психологические средства воздействия. • • Психорегуляторные средства: Аутогенная тренировка; Психорегулирующая тренировка; Мышечная релаксация; Внушение в состоянии бодрствования; Внушенный сон-отдых; Гипнотическое внушение; Музыкотерапия и светотерапия.
Психологические средства воздействия. • • Психогигиенические средства: Психологический микроклимат в группе; Взаимоотношения с тренером и партнерами; Отношения с окружающими; Положительный эмоциональный окрас занятий; Интересный и разнообразный досуг; Комфортные условия существования; Материальная обеспеченность.
Формы работы в спортивной медицине.
Формы работы в спортивной медицине. • • Врачебный контроль; Медицинское обеспечение соревнований; Медицинское обеспечение в фитнесе; Медицинское обеспечение спорта инвалидов; • Антидопинговый контроль.
Обязанности врача в команде. • Взаимодействие с тренерским штабом; • Информационно-просветительская работа; • Регулярные осмотры спортсменов, выявление ранних симптомов заболеваний; • Профилактика травматизма и острых заболеваний; • Коррекция характера и интенсивности нагрузок; • Санитарно-гигиенический контроль за условиями быта, тренировочного и соревновательного процессов;
Обязанности врача в команде. • Контроль за соблюдением техники безопасности в работе со снарядами; • Коррекция питания спортсменов; • Антидопинговый контроль; • Фармакотерапия, направленная на повышение спортивных результатов; • Лечение травм и острых заболеваний; • Восстановление спортсменов после травм и острых заболеваний; • Допуск к тренировочной и соревновательной деятельности.
• Особое внимание при допуске к занятиям спортом следует уделять выявлению очагов хронических инфекций, так как они могут служить причиной или провоцирующим фактором развития неспецифических и профессиональных патологий или непосредственно препятствовать нормальному протеканию обменных процессов, а значит и росту спортивных достижений.
Стандартные и усиленные отведения в покое.
Грудные отведения в покое.
После нагрузки.
Обязанности врача, обслуживающего соревнования. • Санитарно-гигиенический контроль за условиями проведения соревнований; • Оказание первой медицинской помощи; • Определение показаний для госпитализации спортсмена;
Обязанности врача фитнесцентра. • Разъяснение посетителям фитнес-центра специфики предлагаемых занятий; • Проведение методик фитнес-тестирования; • Рекомендации посетителям фитнес-центра по характеру и интенсивности нагрузок; • Помощь в выборе конкретных занятий и упражнений; • Составление индивидуального плана тренировок; • Персональные тренировки; • Рекомендации по питанию;
Скачать презентацию Особенности сердечнососудистой системы у лиц занимающихся спортом
лекция_спортивная медицина.ppt