Особенности сахарного диабета у детей План 1

Особенности сахарного диабета у детей

План 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Определение. Этиология. Патогенез. Особенности сахарного диабета у детей. Клиническая картина. Осложнения. Диагностика. Лечение. Особенности ухода.

Определение Сахарный диабет – это заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность инсулина, которое протекает с хронической гипергликемией и поражением сосудов. Различают два типа сахарного диабета: 1) инсулинзависимый тип (ИЗСД, 1 -й тип); 2) инсулиннезависимый тип (ИНСД, 2 -й тип).

Этиология Ведущее значение в развитии заболевания имеют: • аутоиммунные нарушения; • вирусные инфекции (эпидемический паротит, краснуха, корь и др. ); • наследственная отягощенность. .

Факторы риска Факторами риска сахарного диабета являются: • стрессовые ситуации; • физические травмы; • избыточное содержание в пище жиров и углеводов; • гиподинамия; • нерациональная лекарственная терапия

Патогенез В основе развития сахарного диабета лежит недостаточная продукция бета–клетками поджелудочной железы гормона инсулина. При его дефиците снижается проницаемость клеточных мембран для глюкозы, усиливается распад гликогена, увеличивается образование глюкозы из белков и жиров. Повышается содержание глюкозы в крови (норма 3, 33 – 5, 55). Гипергликемия приводит к глюкозурии, увеличивается относительная плотность мочи, что вызывает полиурию.

Патогенез Возникающее при этом уменьшение объёма крови обуславливает развитие полидипсии. Вместе с водой организм теряет электролиты. В результате нарушения превращения углеводов в жиры, синтеза белка и усиленной мобилизации жирных кислот из жировых депо наблюдается похудание больного и возникает полифагия (чрезмерный аппетит). Вследствие нарушенного жирового обмена снижается образование жира и усиливается его распад. В крови накапливаются недоокисленные продукты жирового обмена (кетоновые тела) – происходит сдвиг кислотно-основного состояния в сторону ацидоза.

Особенности сахарного диабета у детей Ø Тяжелее протекает (чем раньше начинается, тем тяжелее протекает). Ø У детей чаще отмечается тотальное поражение поджелудочной железы. Ø В основном встречается инсулинзависимый тип. Детям очень трудно подобрать и постоянно поддерживать одну и ту же дозу инсулина. Ø Дети, несмотря на повышенный аппетит, как правило, худеют.

Клиническая картина В течении заболевания различают 3 стадии: - потенциальное нарушение толерантности к глюкозе (потенциальный диабет); - нарушение толерантности к глюкозе (латентный диабет); - явный сахарный диабет.

Клиническая картина Потенциальный диабет характеризуется повышенной угрозой возникновения диабета в течение ближайших 5 лет, однако развитие заболевания необязательно. Уровень глюкозы в крови натощак и после нагрузки глюкозой – в пределах нормы. Факторами риска в детском возрасте являются: - наличие сахарного диабета у близких родственников; - большая масса тела при рождении (свыше 4100 г); - ожирение, птоз век; - спонтанные гипогликемические состояния; - хронические панкреатиты; - рецидивирующие стоматиты, гнойновоспалительные заболевания кожи.

Клиническая картина. Латентный диабет характеризуется отсутствием клинических проявлений заболевания. Уровень сахара в крови натощак в пределах нормы, однако выявляется уменьшенная толерантность к глюкозе: через 2 часа после нагрузки глюкозой сахар в крови к исходному уровню не возвращается.

. Клиническая картина Явный диабет характеризуется триадой симптомов – жаждой, обильным мочеиспусканием и снижением массы тела на фоне чрезмерного аппетита.

Клиническая картина Особенности сахарного диабета у детей грудного возраста Ш Дети резко беспокойны, жадно захватывают соску и грудь, успокаиваются на короткое время после питья. Ø Отмечается снижение массы тела. Ø Нередко родители обращают внимание на необычные, как бы «накрахмаленные» , пеленки из-за отложения на них кристаллов сахара, липкую мочу.

Клиническая картина Особенности сахарного диабета у детей грудного возраста. Ø Характерны стойкие опрелости, особенно в области наружных половых органов. Ø Часто присоединяются очаги гнойной инфекции, имеется наклонность к заболеваниям верхних дыхательных путей.

Клиническая картина Особенности сахарного диабета у детей старшего возраста Ø Наиболее ранними жалобами являются недомогание, слабость, головная боль, головокружение, плохой сон. Ø Характерна повышенная жажда, больные выпивают до 5 -6 литров жидкости в сутки (отмечается и в ночное время).

Клиническая картина. Особенности сахарного диабета у детей старшего возраста Ø Увеличивается до 2 -6 литров количество выделяемой за сутки мочи (полиурия). Появляется ночное, а иногда и дневное недержание мочи. Ø Несмотря на сохранённый или повышенный аппетит, дети худеют. Ø На щеках, лбу, верхних веках, подбородке отмечается диабетический румянец. Ø Кожа сухая, с выраженным шелушением на голенях и плечах. На волосистой части головы возникает сухая себорея.

. Клиническая картина Особенности сахарного диабета у детей старшего возраста Ø Слизистые оболочки сухие, язык становится ярковишневым ( «ветчинным» ). Ø Отмечаются опрелости, пиодермии, грибковые поражения кожи. Ø Дети склонны к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний из-за снижения иммунитета, развитию стоматитов и парадонтозов.

Осложнения СПЕЦИФИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ Непосредственно связаны с основным заболеванием Обусловлены снижением сопротивляемости организма и присоединением вторичной инфекции

Осложнения Специфические v Диабетическая ангиопатия различной локализации (генерализованное поражение мелких сосудов с нарушением кровообращения и функции органов): - сосудов сетчатки глаз (катаракта), головного мозга; - сосудов дистальных отделов нижних конечностей ( «диабетическая стопа» ) и почек с развитием ХПН. v Задержка роста, полового развития. v Цирроз печени. v Кетоацидотическая и гипогликемическая комы (наиболее тяжёлые осложнения).

Осложнения Неспецифические . К ним относятся: - гнойная инфекция кожи; - стоматит; - кандидоз; - вульвовагинит; - пиелонефрит.

Диагностика Ø Определение гликемии натощак (норма – 3, 3 -6 ммоль/л). Ш Проведение пробы на толерантность к глюкозе (у здоровых детей через 2 часа после нагрузки уровень глюкозы в крови менее 7, 8 ммоль/л). Ø Исследование мочи на сахар, определение плотности.

Лечение ПОЛИКЛИНИКА СТАЦИОНАР Дети с впервые выявленным сахарным диабетом Направлено на достижение максимальной компенсации диабетического процесса и профилактику осложнений. Лечение заболевания включает заместительную терапию препаратами инсулина диету дозированную физическую нагрузку

Лечение Заместительная терапия препаратами инсулина v Лечение инсулином проводится больным пожизненно. v Корригируют уровень глюкозы в крови, учитывая, что 1 ЕД инсулина снижает гликемию на 2, 2 ммоль/л. v Дозу инсулина можно рассчитать, определив потерю глюкозы с мочой в течение суток и взяв 1 ЕД инсулина на каждые 4 -5 г глюкозы, выведенной с мочой. v Препараты инсулина вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно. Подкожное введение используется при компенсированном СД. v При инсулинотерапии предпочтение необходимо отдавать человеческим инсулинам, так как они обладают низкой иммуногенностью и хорошо переносятся больными.

Лечение Препараты инсулина Препараты короткого действия Начало действия Пик действия Через 30 мин – Через 2 -4 ч 1 ч Длительность действия 8 ч Препараты средней Через 2 -4 ч продолжительности действия Через 6 -8 ч Препараты длительного действия Через 12 -18 ч 24 -30 ч Через 4 -8 ч 12 -18 ч

Лечение v При стабильном течении заболевания используются комбинации различных препаратов инсулина короткого и пролонгированного действия. v Режим (схема) инсулинотерапии подбирается для каждого больного с учётом режима питания, физических нагрузок, возраста и особенностей течения заболевания. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 t (ч) Схема действия инсулина

Лечение Особенности введения инсулина Ш Необходимо строго соблюдать дозу, время и кратность введения. Ш Медсестра не имеет права производить замену одного препарата на другой и изменять дозу. Ø Нельзя смешивать два разных препарата в одном шприце, так как они способны инактивировать друга. Ø Перед введением инсулина флакон с суспензией необходимо встряхнуть до образования равномерной взвеси и подогреть до температуры 25 -30 о. С.

Лечение Особенности введения инсулина Ш Перед выполнением инъекции следует дождаться испарения спирта с обработанного участка кожи. Ш Для профилактики липодистрофии необходимо чередовать места введения инсулина. Между инъекциями в один и тот же участок должно пройти 2 -3 недели.

Лечение Особенности введения инсулина Ш Горячие ванные, грелка, массаж ускоряют всасывание. Ш Через 15 -20 минут после инъекции инсулина и через 3 -3, 5 часа после введения больших доз ребенок должен поесть.

Лечение Диетотерапия Ø Питание больных с учетом пожизненной терапии должно обеспечивать нормальное физическое развитие ребенка и быть строго сбалансированным. Ø Важно, чтобы пища по калорийности, содержанию белков и углеводов соответствовала физиологическим потребностям ребенка. Ø Жиры умеренно ограничивают, в первую очередь животного происхождения. Ø Ограничивают легко усвояемые углеводы.

Лечение Диетотерапия Ш Рекомендуется их замена на углеводы, содержащие большое количество клетчатки, замедляющей всасывание глюкозы. Ш Сахар заменяют сорбитом или ксилитом.

Лечение Диетотерапия Ш Обычно 1, 3 ЕД инсулина вводят на 12 г углеводов (этот показатель условно называют 1 хлебной единицей); 12 г углеводов повышают уровень глюкозы в крови на 2, 8 ммоль/л. Для упрощения расчетов можно пользоваться таблицей замены углеводов. Продукты Ржаной хлеб (1 хлебная единица) Крупы гречневая, пшеничная, овсяная, перловая Крупа рисовая Картофель Пшеничный хлеб с 10 % отрубей Макаронные изделия Морковь Свекла Яблоки, крыжовник Количество продукта, содержащего 12 г углеводов, г 25 20 15 60 25 15 175 120 100

Лечение Диетотерапия Ш Необходимым условием диетотерапии является режим питания. Количество приемов пищи зависит от кратности введения инсулина. При двукратном введении инсулина кормят 5 раз; при трехкратном введении – 6 раз. Ш Часы приема пищи должны быть четко фиксированы по времени. Распределение калоража при шестиразовом кормлении Основные приемы пищи завтрак обед ужин 25 % Дополнительные приемы пищи второй завтрак 10 % полдник 10 % второй ужин 5%

Лечение В лечении сахарного диабета могут использоваться травы, усиливающие действие инсулина. листья стручки фасоли овёс элеутерококк

. Лечение Ø Обязательным компонентом терапии является лечебная физкультура. Ш При физических нагрузках усиливается утилизация глюкозы, снижается потребность в инсулине. Ø Больным рекомендуется гигиеническая гимнастика, ходьба до 4 -5 км в день, плавание, игра в бадминтон, а также – спокойные игры. Ø Школьные занятия не противопоказаны, больные могут заниматься физкультурой, но без участия в соревнованиях.

Особенности ухода Проводится тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками: Ш ежедневно проводится гигиеническая ванна (для мыться используется губка, а не мочалка и мыло со смягчающим действием – детское, глицериновое); Ш проводится частая смена нательного и постельного белья; Ш необходим тщательный уход за полостью рта, зубы рекомендуется чистить мягкой щеткой;

Особенности ухода Ш большого внимания требует гигиена ног: их следует после мытья промокать мягким полотенцем, тщательно просушивая промежутки между пальцами, ногти необходимо осторожно обрезать, чтобы они не выходили за пределы ногтевого ложа; Ш носки или колготки меняют не реже 1 раза в 2 дня, летом ежедневно; Ш обувь должна быть свободной, не натирать ноги и закрывать пальцы.

Контрольные вопросы 1. Перечислите, какие дети относятся к группе риска по сахарному диабету. Как выявить латентную форму сахарного диабета? 2. Укажите особенности течения сахарного диабета у детей грудного и старшего возраста. Какие лабораторные данные подтверждают диагноз? 3. Перечислите правила работы медицинской сестры с препаратами инсулина. Расскажите об особенностях ухода за больными сахарным диабетом.