Особенности психотерапевтической реабилитации пациентов с различными видами зависимостей Назыров Равиль Каисович Ректор Института психотерапии и медицинской психологии им. Б. Д. Карвасарского Кирилловых Вера Григорьевна Врач психотерапевт, психиатр-нарколог СПб. 08. 2016
Этиопатогенетические факторы 1. Исходная недостаточность волевых качеств 2. Условно–патогенный характер психотравмирующего воспитания 3. Особенности личности – нарушение самооценки и уровня притязаний, недостаточная эмоциональности 4. Особенности нарушения механизмов психологической адаптации (в том числе, ориентация на значимые фигуры) 5. Типы фрустрирующего воздействия обыденной жизни 6. Особенности механизмов экстернализации 7. Особенности стиля межличностного взаимодействия 8. Опыт соприкосновения с аддиктивным стимулом 9. Ключевое психотравмирующее переживание 10. Работа объекта зависимости 11. Замена социальных связей и отношений объектом зависимости 12. Вовлечение в среду зависимых
Нозологии 1. Алкогольная зависимость у пациентов с выраженными интрапсихическими противоречием 2. Алкогольная зависимость у пациентов с выраженным снижением эффективности защитно-совладающего поведения 3. Синдром зависимости от опиатов 4. Синдром зависимости от каннабиноидов 5. Синдром зависимости от стимуляторов 6. Гемблинг 7. Пищевая зависимость 8. Табакокурение
Алкогольная зависимость у пациентов с выраженными интрапсихическими противоречием Исходная недостаточность волевых качеств Мероприятия в программу Средне выражена. Короткие активности удаются, затрудняется в длительном поддержании волевого усилия Тренировка волевого усилия на реализацию длительных проектов Условная любовь как у невротика с Условно–патогенный характер навязчивыми состояниями с более жестким психотравмирующего воспитания контролем Гуманистическая позиция психотерапевта – принятие несмотря на частые нарушение сеттинга. Личностно-центрированная психотерапия как обязательный компонент программы. Самооценка занижена, уровень притязаний Особенности личности – нарушение снижен, алекситимии нет, но есть отрицание самооценки и уровня притязаний, наличия у себя всего спектра недостаточная эмоциональность «отрицательных» эмоций Погружение в среду с открытой тренировкой проявления всего спектра эмоциональных реакций. Личностно-центрированная психотерапия как обязательный компонент программы. Милье-терапия для проработки адекватности поставленных целей и задач Группа АВС анализа Плохо развиты копинги, преобладают Особенности нарушения механизмов психологические защиты, не сформированы психологической адаптации (в том числе, механизмы компенсации в социальном ориентация на значимые фигуры) взаимодействии. Поэтому ориентируются на значимые фигуры. Тренинг на расширение репертуара копингповедения. Семейная психотерапия. Тренинг социального опыта. Дифференцированные лечебно-реабилитационные среды
Алкогольная зависимость у пациентов с выраженными интрапсихическими противоречием Типы фрустрирующего обыденной жизни воздействия Особенности механизмов экстернализации Особенности стиля взаимодействия Мероприятия в программу Низкий социальный статус Терапевтическая среда с моделированием социальной иерархии (Совет больных) Алкоголь катализирует проявления своих собственных интенций (любовь, злость, уверенность…) Динамическая психотерапевтическая группа Формирование стойких привязанностей (близких отношений) к человеку, с межличностного проявлением амбивалентных чувств (не любовная, а «он -этот человек определяет мои условия жизни» ) Опыт соприкосновения с аддиктивным Катализатор стимулом Семейная психотерапия Динамическая психотерапевтическая группа
Алкогольная зависимость у пациентов с выраженными интрапсихическими противоречием Мероприятия в программу Ключевое психотравмирующее переживание Реальный межперсональный конфликт Работа объекта зависимости Коррекция низкого социального статуса за Динамическая психотерапевтическая группа, счет совместного употребления алкоголя Тренинг социального опыта Замена социальных связей и отношений Формирование алкогольной группы объектом зависимости Вовлечение в среду зависимых Краткосрочная кризисная психотерапия Терапевтическое сообщество с различными типами (АВС) отношений, до отношений среды типа С Признание социального статуса в его Тренинг противодействия манипуляциям отсутствии алкогольной среды
Алкогольная зависимость у пациентов с выраженным снижением эффективности защитно-совладающего поведения Мероприятия в программу Тренировка удержания краткосрочного внимания. Исходная недостаточность волевых Выраженная. Опаздывает, пропускает, не Тренировка волевого усилия на реализацию длительных качеств приходит проектов Условно–патогенный характер Контроль и отвержение психотравмирующего воспитания Гуманистическая позиция психотерапевта – принятие несмотря на частые нарушение сеттинга. Нарколог соблюдает режим - «медицинской тюрьмы» , в связи с тем, что уходов больше чем приходов и реабилитация невозможна. Личностно-центрированная психотерапия не ориентированная на инсайт. Самооценка занижена, осознание ее Особенности личности – нарушение поляризовано и зависит от внешних самооценки и уровня притязаний, факторов; уровень притязаний недостаточная эмоциональности поляризованный, зависит от внешних факторов; алекситимия Создать условия для трудовой реабилитации настоящий труд. КПТ, направленная на формирование границ социальнотрудовой ниши, где сведены к минимуму угрозы негативной критики. Группа АВС анализа с большей продолжительности Плохо развиты копинги, преобладают Особенности нарушения архаические психологические защиты, не механизмов психологической сформированы механизмы компенсации в адаптации (в том числе, ориентация социальном взаимодействии. Поэтому на значимые фигуры) ориентируются на значимые фигуры. Образовательная программа, а потом тренинг на расширение репертуара копинг-поведения. Длительная проблеморешающая консультативная поддержка после терапии профессионально-ориентированное терапевтическое сообщество
Алкогольная зависимость у пациентов с выраженным снижением эффективности защитно-совладающего поведения Мероприятия в программу Утомляет монотонность, которая ощущается Продолжительный тренинг сенситивности и АВС тренинг. Типы фрустрирующего воздействия вследствие низкой эмоциональной Милье-тарапия с опорой на планирование цели проекта и обыденной жизни чувствительности его достижение Особенности экстернализации механизмов Алкоголь – социальная анестезия Поведенческая групповая терапия; психотерапия в группе Особенности стиля Очарование-отвержение-разрыв отношений межличностного взаимодействия Опыт соприкосновения аддиктивным стимулом с «Эффективное» проблем разрешение Психообразование «про отношения» . Тренинг дистантных и близких отношений социальных Поведенческая групповая психотерапия; психотерапия в группе
Алкогольная зависимость у пациентов с выраженным снижением эффективности защитно-совладающего поведения Мероприятия в программу Ключевое психотравмирующее Социальная дезадаптация – боль от Кризисная группа в стационарных и амбулаторных переживание потери (потеря работы, развод) условиях Коррекция социальной дезадаптации Поведенческая групповая терапия, психотерапия в группе. Тренинг социального опыта Замена социальных связей и Замена отношений с людьми отношений объектом символическое отношение с другим зависимости Терапевтическое сообщество с различными типами отношений, до отношений типа среды В со средовой на поддержкой и постепенным формированием автономии либо постоянная поддержка терапевтического сообщества. Работа объекта зависимости Вовлечение в среду зависимых Иллюзия адаптации - в группе он равный, Терапевтическое сообщество с различными типами а не отстающий отношений, до отношений типа среды В. длительно
Зависимость от опиоидов Мероприятия в программу Исходная Средне выраженная. Способны к волевым недостаточность волевых усилиям в условиях сплоченной группы, качеств разделяющей ценности. Без контроля группы отказ в пользу гедонистических стимулов. Условно–патогенный Выраженное отвержение, больше холодности, характер меньше контроля психотравмирующего воспитания Тренировка волевого усилия на реализацию самостоятельных длительных проектов Особенности личности – нарушение самооценки и уровня притязаний, недостаточная эмоциональности Самооценка занижена, осознание ее альтернирует, зависит от внешних факторов; уровень притязаний колеблется, но несколько выше, чем у здоровых, зависит от внешних факторов; алекситимия Погружение в среду с меняющимся в зависимости от продвижения в программе режимом, делегированием самоуправления. Личностно-центрированная психотерапия как обязательный компонент программы. Группа АВС анализа Особенности нарушения механизмов психологической адаптации (в том числе, ориентация на значимые фигуры) Плохо развиты копинги, преобладают архаические психологические защиты, не сформированы механизмы компенсации в социальном, микросоциальном взаимодействии, индивидуального бытия. Поэтому ориентируются на значимые явления. Погружение в среду с меняющимся в зависимости от продвижения в программе режимом, делегированием самоуправления. Образовательная программа, а потом тренинг на расширение репертуара копинг-поведения. Длительная проблемо решающая консультативная поддержка после терапии профессионально-ориентированное терапевтическое сообщество Гуманистическая позиция психотерапевта – принятие несмотря на нарушение сеттинга. Нарколог соблюдает режим-медицинская тюрьма. Личностно-центрированная психотерапия как обязательный компонент программы.
Зависимость от опиоидов Мероприятия в программу Программа проработки враждебной позиции вкл в себя тренинг социальной перцепции, в котором бы в том числе Типы фрустрирующего прорабатывались бы вопросы распознавания эмоций и ситуаций воздействия обыденной «Враждебность мира» межперсонального общения Более точный и жесткий сеттинг. жизни Лимитированое включение таких пациентов в программы реабилитации. Лимитированное включение в терапевтические и в милье-группы (по 2 пациента) Осознание механизмов проекции в группе поведенческой терапии. Методики контроля гнева. Тренинг «Противоконфликтные Особенности механизмов Направлен на совладание с «агрессивным технологии» и практикум разрешения межперсональных экстернализации миром» . «Бытийная анестезия» . конфликтов. Медперсонал производит фиксацию мельчайших конфликтов, конфликты прорабатываются Особенности межличностного взаимодействия Формирование стойких привязанностей стиля (дистантных отношений) к человеку, с Психообразование «про отношения» . Тренинг дистантных и проявлением амбивалентных чувств (не близких отношений любовная, а он-этот человек определяет мои условия жизни) Получение позитивных эмоций без реализации акта планирования и Опыт соприкосновения с поведенческого Милье терапия аддиктивным стимулом достижения цели вследствие плохого понимания настоящих желаний
Зависимость от опиоидов Ключевое психотравмирующее переживание Работа зависимости Социальная дезадаптация – угроза безопасности объекта Изменение состояния сознания, коррекция недовольства окружающим миром Мероприятия в программу Кризисная группа в стационарных и амбулаторных условиях АВС-анализ Замена социальных связей Облегчение абстинентных страданий – и отношений объектом преступно-лечебная среда зависимости Терапевтическое сообщество с различными типами отношений, до отношений типа среды В, со средовой поддержкой и постепенным формированием автономии либо постоянная поддержка терапевтического сообщества. Длительно Вовлечение зависимых Милье-терапия. Дифференцированная (лечебно-реабилитационная) среда в среду Признание исключительности, уникальности психотерапевтическая
Зависимость от каннабиноидов Мероприятия в программу Исходная Выраженная. Небольшая активность как стиль жизни Тренировка удержания краткосрочного внимания. недостаточность волевых - выбирают экологические социальные, Тренировка волевого усилия на реализацию длительных качеств отношенческие или производственные ниши проектов. Условно–патогенный характер психотравмирующего воспитания Родители не принимают реальные условия жизни, отказывают в творческом содержании и красоте мира. Мир ужасен, необходим тяжелый монотонный труд без надежды на творчество и самореализацию Гуманистическая позиция психотерапевта – принятие несмотря на нарушение сеттинга. Семейная психотерапия. Личностно-центрированная психотерапия как обязательный компонент программы. Самооценка занижена, уровень притязаний занижен, Декларируют высокий уровень запроса, нет сущностного желания добиваться достижений, зависят от интереса окружающей группы, высокая опора на гедонистические стимулы; алекситимия Погружение в среду с открытой тренировкой проявления всего спектра эмоциональных реакций. Личностноцентрированная психотерапия как обязательный компонент программы. Милье-терапия для проработки адекватности поставленных целей и задач Группа АВС анализа Плохо развиты копинги, преобладают архаические Особенности нарушения психологические защиты, не сформированы механизмов механизмы компенсации в социальном, психологической микросоциальном взаимодействии, индивидуального адаптации (в том числе, бытия. Поэтому ориентируются на значимые фигуры. ориентация на значимые Страдает конструктивное я-отграничение, фигуры) формирование конструктивной агрессии, дефицит агрессивности. Образовательная программа, а потом тренинг на расширение репертуара копинг-поведения. Погружение в среду с открытой тренировкой проявления всего спектра эмоциональных реакций. Длительная проблеморешающая консультативная поддержка после терапии профессиональноориентированное терапевтическое сообщество Особенности личности – нарушение самооценки и уровня притязаний, недостаточная эмоциональности
Зависимость от каннабиноидов Ключевое психотравмирующее переживание Творческая и социальная (повысили, иди делай) Работа зависимости Коррекция претензий на творческие способности объекта несостоятельность Мероприятия в программу Клинический коучинг, тренинг профессиональной адаптации Тренинг социального опыта Экзистенциальная группа Замена социальных связей Формирование коллектива людей с претензией на Терапевтическое сообщество с различными типами (АВС) и отношений объектом творческую состоятельность отношений, до отношений типа среды С зависимости Вовлечение зависимых в среду Поддержка претензий на творческий ресурс Поддержка творческой позиции. Арт-терапия
Зависимость от каннабиноидов Мероприятия в программу Типы фрустрирующего Сложности с поддержанием позитивного воздействия обыденной Группа АВС анализа эмоционального состояния и дефицит оптимизма жизни Особенности механизмов Иллюзия творческой состоятельности экстернализации Особенности межличностного взаимодействия стиля Творческие милье-проекты Нужны люди, которые будут слушать их фантазии о Тренинг близких и дистантных отношений творчестве Опыт соприкосновения с Иллюзия творческой состоятельности аддиктивным стимулом Творческие милье проекты
Зависимость от стимуляторов Мероприятия в программу Средне выраженная. Способны к волевым усилиям в Исходная одиночестве, вне группы, но деятельность быстро Тренировка волевого усилия на реализацию длительных недостаточность волевых наскучивает от неудовлетворенности ее проектов качеств результативностью Условно–патогенный характер психотравмирующего воспитания Гуманистическая позиция психотерапевта –принятие, Выраженное отвержение, больше холодности, много безоценочность. Личностно-центрированная психотерапия контроля, большая требовательность к достижениям как обязательный компонент программы. Особенности личности – нарушение самооценки и уровня притязаний, недостаточная эмоциональности Погружение в среду с открытой тренировкой проявления Самооценка занижена, уровень требований к себе, всего спектра эмоциональных реакций. Личностноуровень социальных достижений завышен центрированная психотерапия как обязательный компонент ( «суперневрастеник» ), умеренно выраженная программы. алекситимия Группа АВС анализа Упрощенная система копингов, развиты Особенности нарушения преимущественно когнитивные, преобладают механизмов психологические защиты, не сформированы психологической механизмы компенсации в социальном Тренинг на расширение репертуара копинг-поведения. адаптации (в том числе, взаимодействии. Плохая межперсональной Тренинг сенситивности. ориентация на значимые чувствительность и абсолютизации моральнофигуры) этических норм, возникают личные и производственные сложности
Зависимость от стимуляторов Типы фрустрирующего воздействия обыденной Недостаточная социальная эффективность жизни Мероприятия в программу Терапевтическая среда с моделированием социальной иерархии (Совет больных) и обеспечением обратной связи от специалистов и пациентов Особенности механизмов Мотивационная поддержка – он старался, но мир Коучинг по поводу профессиональных трудностей. Тренинг экстернализации слишком труден сенситивности Особенности межличностного взаимодействия стиля Участвуют в отношениях, где являются ресурсом Психообразование «про отношения» . Семейная психотерапия. Опыт соприкосновения с Иллюзия повышения физических и умственных Лидерство в милье проекте аддиктивным стимулом ресурсов, лидерства Соревнования в спорте
Зависимость от стимуляторов Ключевое психотравмирующее переживание Работа зависимости «Предательство» , утрата собственноти Мероприятия в программу Кризисная психотерапия объекта Обеспечение физической, творческой и социальной Тренинг социального опыта Экзистенциальная группа активности Замена социальных связей Группа искусственного превращения себя в Терапевтическое сообщество с различными типами (АВС) и отношений объектом «человека в центре социальной среды, в сверхотношений, до отношений типа среды С зависимости человека» Вовлечение зависимых в среду Поддержка всемогущества Участие в мероприятиях по детализированной обратной связью самоуправлению с
Гемблинг/рисковые сделки Мероприятия в программу Исходная Специфическая форма волевого усилия при Тренировка волевого усилия на реализацию длительных недостаточность волевых противодействии трудностям, недлительная, только в проектов качеств условиях подвига и стресса Условно–патогенный характер психотравмирующего воспитания У родителей есть надежды на одномоментное быстрое резкое изменение мироустройства, Конфронтация с мифологическим мышлением и милье мифологическое мышление. Скепсис к способности терапия повседневным трудом достигать целей. Контроль, отвержение способностей реализовываться в мире. Особенности личности – нарушение самооценки и уровня притязаний, недостаточная эмоциональности Самооценка занижена, уровень требований к себе, уровень социальных достижений завышен ( «суперневрастеник» ), в системе ценностей деньги занимают первое место, высокая доля мистицизма; умеренно выраженная алекситимия Участие в арт терапии с созданием персональных выставок, игра на музыкальных инструментах, театр для коррекции самооценки, смещения акцентов на творческие акты, реализацию в предметно-образной деятельности (уход от схематизма, условности отношений) Негармоничная структура копингов, с опорой на Особенности нарушения мистицизм и оптимизм, крайне слабо развиты механизмов рефлексия и проблемный анализ ситуации, психологической преобладают психологические защиты, не адаптации (в том числе, сформированы механизмы компенсации в ориентация на значимые социальном взаимодействии. Поэтому фигуры) ориентируются на мистические представления (люди простоваты в жизни, плохой проблемный анализ) Тренинг проведения проблемного анализа (Когнитивноповеденческая группа). Выявляются проблемы, они структурируются, выделяются причины и последствия, как влиять. «Соцсоревнование» в среде- жетонная система – идея быть успешным (тренинг социальной успешности) за счет предметной деятельности в разных направлениях
Гемблинг/рисковые сделки Типы фрустрирующего воздействия обыденной Недостаточная социальная (финансовая) успешность жизни Мероприятия в программу На завершаюших этапах Клинический коучинг программы реабилитации. Особенности механизмов Иллюзия состоятельности, которая обусловлена Тренировка доминирования и подчинения экстернализации наличием финансовых ресурсов Особенности межличностного взаимодействия стиля Слушают фантазии о финансовом благополучии и Тренировка диалогового общения и получения «негативной» утешают «во временных финансовых трудностях» и «позитивной» обратной связи (динамическая группа) Опыт соприкосновения с Иллюзия состоятельности (в т. ч. финансовой) аддиктивным стимулом В программу реабилитации включаются «тренировочные деньги»
Гемблинг/рисковые сделки Ключевое психотравмирующее переживание Работа зависимости объекта Мероприятия в программу Ощущение несостоятельности (в т. ч. финансовой) Кризисная терапия Иллюзия быстрого обогащения Динамическая группа, Тренинг социального опыта «Тренировочные деньги» Замена социальных связей Иллюзия попадания на Уолл-стрит. Сотрудники Динамическая группа, и отношений объектом казино дают ощущение, что пациент – лидер Тренинг социального опыта зависимости финансовой организации «Тренировочные деньги» Вовлечение зависимых в среду Имитируют признание состоятельности Динамическая группа, Тренинг социального опыта «Тренировочные деньги»
Пищевая зависимость Волевое усилие зависит от количества эмоциональных сложностей, не может Исходная распространяться на большое количество зон недостаточность волевых деятельности, должен быть обязательно качеств сознательный контроль. На 2 -3 зоны не хватает ресурса волевого управления. Должен правильно питаться- спать, гулять, чтобы Условно–патогенный были позитивные эмоции. Мягкое отвержение и характер контроль, которые преимущественно психотравмирующего концентрируются в области пищевого поведения и воспитания других физиологических механизмов Мероприятия в программу Тренировка волевого усилия при увеличении объема и типов задач Тайм-менеджмент Получение позитивных эмоций (в средовых мероприятиях) без приема пищи Жесткий «сеттинг употребления пищи» (только в столовой, запрещен чай, только воду, запрещено дополнительное питание) Особенности личности – нарушение самооценки и уровня притязаний, недостаточная эмоциональности Самооценка занижена, уровень притязаний Динамическая группа нормальный. Затруднено получение позитивных Перемещение 1 раз в 3 дня в другие палаты с обсуждением эмоций, получения удовольствия от жизни. скорости процесса «обживания» Неустроенность важных сфер жизни Особенности нарушения механизмов психологической адаптации (в том числе, ориентация на значимые фигуры) Негармоничная структура копингов с опорой на когнитивные копинги, преобладают психологические Семейная терапия, первичная социальная семья - милье защиты, не сформированы механизмы компенсации в терапия микросоциальном взаимодействии. Поэтому ориентируются на значимые фигуры.
Пищевая зависимость Мероприятия в программу Типы фрустрирующего Недостаточность удовольствий Активное вовлечение в различные виды деятельности. АВС воздействия обыденной Получение удовольствия связано с пассивными анализ – дневник чувств-суточная рефлексия (какие жизни формами рекреации позитивные эмоции) Особенности механизмов Внутренняя пустота- чувство голода экстернализации Особенности межличностного взаимодействия стиля Тренинг распознавания в чувстве голода других потребностей Употребление пищи-катализатор всех аспектов Тренировка в среде различных сторон жизни без жизни (секс, музыка). Совместное кушание. употребления пищи Опыт соприкосновения с Иллюзия отношений аддиктивным стимулом Динамическая группа, милье проекты
Пищевая зависимость Ключевое психотравмирующее переживание Работа зависимости объекта Мероприятия в программу Разочарование в отношениях, идеалах Динамическая группа Коррекция недостатка позитивных эмоций АВС анализ Тренинг сенситивности Динамическая группа Замена социальных связей и отношений объектом Еда заменяет семейные и близкие отношения зависимости Вовлечение зависимых в Семейная терапия Тренинг близких и дистантных отношений среду Признание духовности и чувственных богатств при Тренинг сенситивности относительной бедности эмоционального мира
Табакокурение Мероприятия в программу Тайм-менеджмент. Тренировка распознавания признаков утомления Есть возможность совершать длительное волевое усилие, но оно Тренировка на полное включение и Исходная недостаточность нуждается в перерывах. Цель удерживается (в отличии от интенсивную работу над задачей, на отдых волевых качеств каннабиноидов), но время от времени требуется прекращение без продолжения решения задач – режим деятельности. насыщен мероприятиями, у них четкие начало и конец. Определенное количество опозданий- исключение из программы Практика погружения в эмоционально сложные дела с Условно–патогенный характер периодической практикой выхода из процесса. Прерывание Жесткий сеттинг курения психотравмирующего переживания эмоциональных трудностей. Способ Тренинг близких и дистантных отношений (в воспитания доверительного общения- катализатор для облегчения одной сессии и близкие и дистантные) эмоционально-интимных переживаний. Особенности личности – нарушение самооценки и Самооценка занижена, уровень притязаний разный, Тренинг сенситивности, уровня притязаний, недостаточная чувствительность в межперсональных контактах, АВС анализ недостаточная легкая алекситимия эмоциональности Особенности нарушения механизмов психологической адаптации (в том числе, ориентация на значимые фигуры) В целом структура копингов соответствует здоровым людям. Недостаточно развито копинг-поведение в эмоциональной сфере. Недостаточные возможности переработки негативных эмоциональных стимулов (требуются специальные паузы и прерывание контакта). Компенсаторное поведение: прибегают к внешнему структурированию времени в связи с плохим эмоциональным контролем за утомляемостью и усталостью. Тренинг сенситивности АВС анализ Динамическая группа Гештальт–группа
Табакокурение Мероприятия в программу Типы фрустрирующего Недостаточность рекреации воздействия обыденной жизни Телесно-ориентированная психотерапия и релаксационный аутотренинг Особенности экстернализации Тайм – менеджент и тренинг лидерства Особенности межличностного взаимодействия механизмов Иллюзия управления временем и контроль ситуацией стиля Иллюзия близких отношений при неумении их по настоящему построить. Истощение в отношениях, которые похожи на Тренинг близких и дистантных отношений близкие, но на самом деле ими не являются Опыт соприкосновения аддиктивным стимулом с Иллюзия близости Обратная связь в среде по качеству контакта
Табакокурение Мероприятия в программу Ключевое психотравмирующее Попадание в ситуацию близости с «неблизким» человеком – Динамическая группа переживание истощение Работа объекта зависимости Тайм-менеджмент Структурирование времени, способ получить отдых – внешнее Тренинг лидерства управление активностью Динамическая группа, Тренинг социального опыта Замена социальных связей и отношений объектом Псевдо-интимная среда курильщиков зависимости Тренинг близких и дистантных отношений Вовлечение в среду зависимых Динамическая группа Иллюзия принятия
Благодарим за внимание! Тел. : 8 -922 -965 -06 -25 Сайт: http: //obychenie-psihoterapii. ru/ Группа VK: https: //vk. com/institut_psychoterapy
Скачать презентацию Особенности психотерапевтической реабилитации пациентов с различными видами зависимостей
12_faktorov (2-Я ПРЕЗЕНТАЦИЯ).ppt