Особенности психических расстройств в детском возрасте д. м. н. Зубова Е. Ю.
Психические расстройства у детей • Сохраняются, как правило, на протяжении всей жизни или полностью компенсируются при взрослении • Отражают нарушения в естественном ходе развития организма • Относительно стойкие • Обычно не наблюдается ремиссий и резкого нарастания симптоматики • Чаще диагностируются у мальчиков
Изолированные задержки в формировании навыков: • речи, чтения, письма, счета, двигательных функций. • Синдром Ландау-Клеффнера – приобретенная афазия с эпилепсией нарушение произношения и понимания речи в возрасте 3 -7 лет после периода нормального развития + эпилептиформные припадки +нарушения на ЭЭГ с моно- и билатеральной височной патологической эпиактивностью. Выздоровление у 1/3.
Синдром Ретта • встречается у девочек, начало в возрасте 724 мес. на фоне относительно благополучного развития. • Клинические проявления: потеря мануальных навыков и речи, сочетающейся с задержкой роста головы, энурезом, энкопрезом и приступами одышки, иногда + эпилептические припадки. В более позднем возрасте присоединяется атаксия, сколиоз и кифосколиоз, тяжелая инвалидизация.
Детский аутизм – синдром Каннера • Распространенность 0, 02 – 0, 05% • У мальчиков в 3 -5 раз чаще • Диагностика заболевания в 2 -5 лет, когда формируются навыки социального общения. • Этиология: внутриутробное инфицирование вирусом краснухи, наследственность
Клинические проявления детского аутизма • Замкнутость, стремление к одиночеству, сложности в эмоциональном общении с окружающими, • неадекватное использование мимики и жестов при выражении эмоций, • отклонение в развитии речи со склонностью к повторам, эхолалии. Неправильному употреблению местоимений «я» – «ты» , монотонное повторение слогов, слов, шумов • снижение спонтанной активности, стереотипии, манерность • Прекрасная механическая память (синдром Саванта) • Страх изменений и перемен, навязчивое желание поддерживать все в неизменном виде • Предпочтение общения с предметами общению с людьми • Склонность к самоповреждению • Задержка умственного развития у 2/3
Савант Ким Пик – «человек дождя»
Гиперкинетическое расстройство поведения (гипердинамический синдром) • Частое нарушение развития – у 3 -8% • Соотношение мальчиков и девочек 5: 1 • Клиника: чрезвычайная активность, подвижность, нарушение внимания, препятствующее регулярным занятиям и усвоению школьного материала, не способны доводить дела до конца, часто ввязываются в драки, донимают окружающих вопросами, толкают, щиплют, дергают родителей и сверстников. • В основе расстройства – минимальные мозговые дисфункции. • К 12 -20 годам поведение нормализуется.
Лечение гипердинамического синдрома • • Структурированное воспитание Регулярные занятия спортом Психотерапия Психотропные средства: ноотропы (пирацетам, пантогам, фенибут, энцефабол). • Отмечается парадоксальное улучшение поведения на фоне применения психостимулирующих средств (сиднокарб, кофеин, стимулирующие антидепрессанты – имипрамин и сиднофен)
Расстройства некоторых физиологических функций у детей • • • Энурез – недержание мочи Энкопрез – недержание кала Поедание несъедобного (пика) Заикание Являются симптомами невроза, органического поражения ЦНС, реже как самостоятельное заболевание
Заикание • Преходящее – у 4%, стойкое – у 1% • Соотношение мальчиков и девочек от 2: 1 до 10: 1 • Начало заболевания в возрасте 4 -5 лет не фоне нормального психического развития • У 17% - наследственная отягощенность • Выделяют невротические варианты заикания с психогенным началом и органически обусловленные (дизонтогенетические) варианты
Невротическое заикание • Прогноз благоприятный, после пубертата выздоровление или сглаживание симптоматики у 90% пациентов. • Возникает у тревожно-мнительных личностей • + другие симптомы невроза (логоневроз): нарушения сна, плаксивость, раздражительность, утомляемость, боязнь публичных выступлений (логофобия), переживания по поводу своего сотояния • При длительном течении – патологическое развитие личности с нарастанием астенических и псевдошизоидных черт
Органический вариант заикания • Развивается вне зависимости от психотравмирующей ситуации • Менее выражены переживания по поводу имеющегося дефекта речи • + другие признаки органики: неврологическая симптоматика, изменения на ЭЭГ • Заикание имеет стереотипный, монотонный характер, напоминающий тикообразные гиперкинезы • Усиление симптоматики больше связано с дополнительными экзогенными вредностями (травмы, инфекции, интоксикации)
Энурез • Мальчики – 12%, девочки – 7% • Диагноз ставится при сохранении непроизвольного мочеиспускания у детей старше 4 лет • До 18 лет сохраняется у 1% юношей, у девушек не наблюдается
Энурез • Первичный (дизонтогенетический) – нормальный ритм мочеиспускания не устанавливается с младенчества (наследственные факторы) + мягкая неврологическая симптоматика + парциальный психический инфантилизм, спокойное отношение к заболеванию, строгая периодичность появления не связанная со стрессом • Вторичный (невротический) – возникает на фоне психотравмирующей ситуации после нескольких лет нормальной регуляции мочеиспускания + страхи, боязливость, острая реакция на расстройство, усиление симптоматики при психтравме
Лечение энуреза • Сокращённое потребление жидкости перед сном, исключение продуктов, способствующих задержке в организме жидкости (сладкое, соленое) • Психотерапия (гипноз, аутотренинг) • Трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитраптилин) • Самопроизвольное излечение
Тики • Мальчики – 4, 5%, девочки – 2, 6% • Возраст 7 лет и старше • Не прогрессируют, полностью исчезают у взрослых • Часто связаны с неврозом навязчивых состояний, усиливаются при эмоциональном напряжении
Синдром Жиля де ля Туретта • Начинается в детском возрасте между 2 и 10 годами, наследственная природа • У мальчиков в 3 -4 раза чаще • Клиника: хронические тики, в начале возникают тики в виде моргания, подергивания головой, гримас; через несколько лет в подростковом возрасте присоединяются голосовые и сложные двигательные тики, меняющие локализацию + агрессия, сексуальный компонент + копролалия (бранные слова) у 1/3 больных. Характерно сочетание импульсивности, навязчивости, снижение способности концентрировать внимание • Лечение: нейролептики в минимальных дозах, антидепрессанты
Шизофрения у детей • Злокачественное течение • Значительное преобладание негативной симптоматики над продуктивными расстройствами • Ранние дебюты чаще у мальчиков 3, 5: 1 • Преобладают расстройства двигательной сферы: кататоническая и гебефренная симптоматика, расторможенность влечений или пассивность и равнодушие
Шизофрения у детей • Симптоматика характеризуется простотой и стереотипностью: монотонный характер игр, их стереотипность, схематизм. Игрушками пренебрегают, играют с различными предметами (провода, вилки, обувь и пр. ) • Односторонность интересов • Отмечается задержка умственного развития, похожая на олигофрению – пропфшизофрения (Крепелин, 1913), т. е. шизофрения+олигофрения с преобладанием гебефренической симптоматики.
Шизофрения у детей • Иногда перед заболеванием отмечается ускоренное развитие: рано начинают говорить, читать, писать, считать, интересуются книгами не соответствующими возрасту – преждевременное интеллектуальное развитие предшествует параноидной шизофрении • В пубертатном возрасте признаками дебюта шизотфрении являются дисморфоманический синдром и симптомы деперсонализации • Симптомы развиваются аутохтонно, вне зависимости от стрессовых ситуаций • В отличии от неврозов к навязчивостям рано присоединяются ритуалы и сенестопатии
Маниакально-депрессивный психоз у детей • В раннем детстве не возникает • Отчетливые приступы можно наблюдать у детей старше 12 -14 лет • Жалоб на чувство тоски не предъявляют • Депрессия проявляется соматовегетативными расстройствами, нарушениями сна и аппетита, запорами
Маниакально-депрессивный психоз у детей • Характерна стойкая вялость, медлительность, неприятные ощущения в теле, капризность, плаксивость, отказ от игр и общения со сверстниками, чувство никчемности • Гипомания проявляется активностью, непоседливостью, говорливостью, непослушанием, снижением внимания. Невозможностью соизмерять свои силы и возможности. • Наблюдается частая смена фаз
Невроз у детей • Чаще развивается у детей с резидуальной органической недостаточностью • Четких рамок неврастении, истерии, обсессивно-фобического невроза нет • Характерна незавершенность, рудиментарность симптоматики, преобладание соматовегетативных и двигательных расстройств (энуреза, заикания, тиков) • Чем младше ребенок – тем однообразнее, монотоннее симптоматика невроза (Г. Е. Сухарева, 1955)
Невроз у детей • Наиболее частым проявлением являются различные страхи: • в раннем детстве - боязнь животных, сказочных персонажей, героев кинофильмов • В дошкольном и младшем школьном возрасте – страх темноты, одиночества, разлуки с родителями, смерти родителей, тревожное ожидание предстоящей учебы в школе • У подростков – ипохондрические и дисморфофобические мысли, иногда страх смерти • Чаще возникают у детей с тревожномнительным характером. Повышенной впечатлительностью, внушаемостью, боязливостью
Фобии у детей • Нет сознания чуждости, болезненности • Нет целенаправленного стремления избавиться от страхов • Навязчивые мысли. Воспоминания, счет – не характерны • Обильные навязчивости с ритуалами и замкнутостью – диф. диагностика с шизофренией • Развернутых картин истерического невроза нет, есть аффект-респираторные приступы с громким плачем, на высоте которого развивается остановка дыхания и цианоз, иногда избирательный мутизм, возникают как у мальчиков, так и у девочек
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Особенности психических расстройств в детском возрасте д м
Заболевания детского возраста - копия.ppt