Особенности проведения анестезиологического пособия при эндоскопических операциях в гинекологии Сокологорский С. В. Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии НЦАГи. П РАМН
Динамика роста числа эндоскопических операций в ГУ НЦ АГи. П РАМН %
Структура возрастного состава пациенток (%) 73, 7 % старше 30 лет
Распределение гинекологических больных по характеру оперативных вмешательств Сальпингоовариолизис Консервативная миомэктомия Резекция яичника Гистерэктомия Овариоэктомия Пангистерэктомия Тубэктомия Симультантные операции
Патогенез гемодинамических и дыхательных расстройств при карбодиоксиперитонеуме в положении Тренделенбурга Уменьшение венозного возврата Повышение ЦВД Тахикардия Смещение диафрагмы Гипертензия Повышение давления в брюшной полости Гипоксия Сдавление нижней полой вены Снижение ФОЕ Снижение сердечного выброса Увеличение ОПСС Снижение скорости венозного кровотока в системе нижней полой вены
Премедикация Стандартная Расширенная Атропин 05 -1 мг Промедол 20 -40 мг Димедрол 20 мг Реланиум 10 мг Атропин 1 мг Промедол 20 -40 мг Фентанил 0, 05 мг Дроперидол 5 мг Преднизолон 30 -60 мг
Индукция в наркоз Тиопентал - 5 -7 мг/кг + Кетамн - 0, 08 – 0, 1 мг/кг Кетамин - 1, 5 -2 мг/кг Диприван - 2, 5 -3 мг/кг Дормикум - 0, 1 -013 мг/кг
Варианты изменений периферической гемодинамики при карбоксиперитонеумеё
Коррекция гипертензии Создание управляемой нормотонии Снижение сосудистого тонуса Снижение ОПСС Снижение нагрузки на левые отделы сердца Увеличение венозного возврата Возрастание сердечного индекса
Варианты коррекции гипертензии Нормотоники Нитраты перлинганит (нитроглицерин) 0, 5 -1 мг/кг/мин Гипертоники Ганглиоблокаторы бензогексоний, пентамин 0, 7 -1 мг/кг/мин
Варианты изменений центральной гемодинамики СИ
Динамика сердечного индекса во время анестезии при эндоскопических операциях у гинекологических больных СИ л/мин/м 2 Исходное Положение Тренделенбурга Через 3 мин Через 5 мин Через 10 мин Без патологии ССС Нейро-циркуляторные дист. Артериальные гипертонии
Индекс доставки кислорода ( DО 2 I ) = Са. О 2 * СИ = мл/мин/м 2 Са. О 2 - содержание кислорода в артериальной крови (мл/100 мл) Нормальные значения DО 2 I - 480 - 800 мл/мин/м 2
Динамика транспорта кислорода на этапах исследования при эндоскопических операциях у гинекологических пациенток DO 2 I мл/мин/м 2 Исходное Положение Тренделенбурга Через 3 мин Через 5 мин Через 10 мин Без патологии ССС Нейро-циркуляторные дист. Артериальные гипертонии
Инотропная поддержка -адреномиметиками Увеличение сократительной способности миокарда Допамин Возрастание сердечного индекса 1 -8 мкг/кг/мин Увеличение индекса доставки О 2 Ликвидация гипоксии
Соматические противопоказания к эндоскопическому доступу Патология ЦНС с возможными, либо подтвержденными нарушениями ликвородинамики Тяжелые травмы и опухоли головного мозга Состояния после нейрохирургических вмешательств Патология клапанного аппарата сердца суб- и декомпенсированные стенозы митрального и аортального клапанов пороки трехстворчатого клапана
Соматические противопоказания к эндоскопическому доступу Со стороны органов дыхания: Со стороны органов зрения: 1. Высокая миопия > 5 D; 2. Гаукома; 3. Операции на органах зрения в анамнезе. 2. Легочная гипертензия любого генеза; Снижение ФОЭ менее 50%
Благодарю за внимание.
Скачать презентацию Особенности проведения анестезиологического пособия при эндоскопических операциях в
анестезиология в гинекологии.ppt