Особенности протекания посттравматических стрессовых расстройств у людей, переживших витальный стресс.
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD Интенсивное изучение особенностей возникновения и протекания ПТСР в нашей стране относится к периоду 80 -90 -х годов XX века. Локальные войны, контртеррористические операции, целая серия крупномасштабных экологических и техногенных катастроф — все это привело к тому, что среди населения страны появилось большое количество носителей ПТСР-синдроматики. Многие научные школы страны глубоко и плодотворно занимались проблемой раннего выявления лиц с синдромом ПТСР и оказания им должной медико-психологической помощи.
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD В ходе исследований проблем этиологии и патогенеза исследователями многих стран интересовал вопрос о распространенности ПТСР. Основанные на социологическом опросе американских исследователей результаты выявили высокую распространенность ПТСР (от 1 до 14%) с вариабельностью, обусловленной методами исследований и особенностями изучаемой этой популяции. В нашей стране наибольшее количество носителей синдроматики ПТСР являют собой комбатанты (бывшие участники боевых действий).
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD Обследование групп риска (комбатантов, жертв катастроф или криминального насилия) выявило частоту ПТСР от 3 до 58%. С учетом характера войны (катастрофы), культуральных, возрастных, гендерных различий и дифференциально-диагностических подходов, распространенность ПТСР варьирует в довольно широких пределах. Согласно проведенных исследований, частота встречаемости синдрома ПТСР составила: -у ветеранов Второй Мировой войны такого рода расстройства встречались в 19 -56% случаев; -у ветеранов Корейской войны – в 30%; -у ветеранов Вьетнамской войны– в 21 -40%. При стихийных бедствиях число пациентов с ПТСР колебалось от 10 до 80% в зависимости от масштабов и ущерба этих стихийных бедствий.
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD В среднем, распространённость ПТСР в мирное время составляет 0, 5% у мужчин и 1, 2% у женщин. По другим исследованиям этот процент колеблется от 1% до 14% (в зависимости от методов обследования и особенностей популяции). Распространённость ПТСР в «группе риска» (например, ветераны локальных войн, пострадавшие от извержения вулкана или криминаль ного насилия) составляет от 3% до 58%. Кроме того, было установлено, что: -имеются выраженные гендерные различия (10, 4% для женщин и 5, 0% для мужчин); -процент ПТСР среди раненых и калек значительно выше (до 42%), чем среди физически здоровых ветеранов (от 10 до 20%); -для лиц пожилого возраста характерны отсроченные посттравматические реакции, когда возрастает риск соматических заболеваний и инвалидезации.
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD Частота различных травм и последующего развития ПТСР (без учёта половых различий) в репрезентативной американской выборке (Kessler et al. , 1995). Характер травмы Частота развития ПТСР (%) -Изнасилование -Плохое обращение в детстве (или пренебрежение ребенком со стороны родителей в детстве) -Война, боевые действия -Сексуальное домогательство -Угроза применения оружия -Телесное насилие -Пожар/стихийное бедствие -Свидетель насилия, несчастного случая 60% 57% 40% 20% 17% 12% 10% 7%
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD Другими факторами риска развития ПТСР у лиц, переживших травматический стресс являются: -приобретенная инвалидизация; -низкий уровень образования; -низкое социальное положение; -финансовое и материальное неблагополучие; -предшествующие травматическому событию психиатрические проблемы; -наличие близких родственников, страдающих психиатрически ми расстройствами; -хронический стресс.
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD Представители русской медицинской науки первыми осознали многоплановость проявлений и опасность отдаленных последствий психической травмы. «Война - травматическая эпидемия, а боевая психическая травма часть этой эпидемии» (Н. И. Пирогов). Поэтому многие русские психиатры: В. М. Бехтерев, М. И. Аствацатуров, В. А. Гиляровский М. И. не один год посвятили изучению проблематики боевого стресса.
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD ОСОБЕННОСТИ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ КОМБАТАНТОВ НА НАЧАЛЬНОМ ЭТАПЕ РЕАДАПТАЦИИ К ОБЫЧНЫМ УСЛОВИЯМ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD Проведенные сотрудниками ВМед. А комплексное психологическое и психофизиологическое обследование военнослужащих - участников боевых действий показало следующее. На начальном этапе реадаптации (спустя 1, 5 -2 месяца после возвращения из районов боевых действий на территории Афганистана и на Северном Кавказе): -у 70% комбатантов, отмечались проявления ПТСР-синдрома в той или иной степени выраженности; -комбатанты предъявляли большое количество жалоб на состояние своего здоровья, в основном имевших невротическую природу (пло хое самочувствие, сниженное настроение, головную боль, мышечную слабость, мне стические нарушения и др. ); - при этом до 15 -18% обследованных лиц нуждались в оперативной психиатричес кой помощи.
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD В процессе обследования была выявлена общая закономерность, заключающаяся в том, что: -проявления PTSD-синдроматики отмечались в 100% случаев у комбатантов (в той или иной сте пени выраженности); -выраженность проявлений PTSD-синдроматики и длительность манифести рования симптомов PTSD-синдрома у комбатантов напрямую зависела от сроков нахождения комбатантов в боевой обстановке и реальной опасности для жизни и здоровья обследуемых лиц; Проведенные исследования психического состояния отечественной популяляции комбатантов полностью соответствовали данным исследования американских авторов. Это является подтверждением наличия общих механизмов развития посттравматических расстройств у лиц, переживших витальный стресс.
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD Проведенные исследования также свидетельствовали, что: 1. В процессе социально-психологической реадаптации к условиям мирного времени комбатанты испытывали опреленделенные трудности, выражавшиеся повышением конфликтности, снижением установки на профессиональную деятельность и неудовлетворенностью межперсональных взаимоототношений, особенно с лицами, которые не имели опыта нахождения в «горячих» точках. Отмеченные психологические особенности отличались длительным течением и не обнаруживали сколько-нибудь заметных позитивных тенденций у комбатантов даже спустя 6 мес. после возвращения из района боевых действий.
Динамика протекания PTSD 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Series 1 Series 2 1 2 3 В течение 6 мес. Спустя 12 Спустя 24 после возвраще- месяцев месяца ния из района боев 1 ряд: после Афганистана (1983 -85 гг. ) 2 ряд: после боевых действий на Северном Кавказе (1995 -96 гг. ) Рисунок 1. Динамика PTSD-синдроматики, у военнослужащих в период реадаптации к службе в мирных условиях после участия в боевых действиях
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD 2. В период социально-психологической реадаптации к условиям мирного времени у комбатантов определялись тенденции к повышению эмоциональной лабильности, тревожности и нервно-психической напряженности в основе которых доминировала: -ориентация на собственные переживания; -повышенная фиксация на внешних и внутренних кон фликтах: - «замыкание» контактов на собственной референтной группе (таких же как он сам).
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD 3. Наиболее типичными формами индивидуальных реакций в период социально-психологической реадаптации комбатантов являются: -ипохондрические и психастенические реакции со склонностью к «застреванию» на состоянии своего здоровья; -аффективные и импульсивные разрядым внутреннего напряжежения по незначительным пустякам. Это снижает эффективность социальной адаптации индивида к обычным условиям жизнедеятелности и построение оптимального межперсонального взаимодействия с членами социума.
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD 4. Формирующаяся склонность к аддиктивному поведению, связанная с злоупотреблением алкоголя и психически активных веществ (ПАВ), с целью избавиться от воспоминаний о произошедшем.
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD 1913 г. Великий русский психиатр В. М. Бехтерев публикует статью, в которой описал психическое состояние солдат и офицеров- участников русско-японской войны. Анализируя опыт русско-японской войны, В. М. Бехтерев сделал важные выводы, не утратившие актуальности и значимости и по сей день: а) жизнеопасная обстановка играет ведущую роль в развитии психических расстройств военного времени; б) возрастание уровня психических расстройств в действующей армии в немалой степени связано с резким ростом наркологической патологии; в) характерна тревожно-депрессивная окраска психических нарушений и высокая частота эксплозивных вспышек; г) военные переживания длительно сохраняются в клинике психических расстройств после возвращения ветеранов к жизни;
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD ОСОБЕННОСТИ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ КОМБАТАНТОВ НА ОТДАЛЕННЫХ ЭТАПАХ РЕАДАПТАЦИИ К ОБЫЧНЫМ УСЛОВИЯМ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD Работами отечественных и зарубежных исследователей, изучавших динамику ПТСР, была установлена общность проявлений, характерная как для Вьетнамских, так и Афганских ветеранов. Выявлено, что динамика ПТСР претерпевает три основных фазы: 1. «Карнавальная фаза» (фаза «Я-герой» ). Эта фаза наиболее отчетливо проявляется после возвращения комбатантов в войны. В течение от 2 -х недель до 3 месяцев комбатанты испытывают чувство эйфории, что остались живы, что все закончилось благополучно. Настроение, как правило, приподнятое, зачастую - неадекватная оценка случившегося и неадекватная самооценка своего поведения в обстановке.
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD 2. «Фаза разочарования» . Наступает спустя 2 -3 месяца после возвращения к обычным условиям жизнедеятельности. В этот период происходит переоценка случившегося, своего поведения (особенно когда официальное мнение не совпадает с субъективным мнением). Возникают сложности с трудоустройством, с налаживанием межперсональных контактов. Происходит разрушение «Я-образа» , связанное с обманутыми надеждами, с переоценкой ценностей и ломкой мировоззренческих позиций, что зачастую сопровождаются формированием аддиктивного поведения, астенических и депрессивных реакций. Эта фаза может продолжаться до 2 лет, а затем трансформируется в «завершающую фазу» (3 фаза реадаптации).
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD 3. «Завершающая фаза» может трансформироваться в: - «фазу восстановления» , сопровождающуюся относительной нормализацией функционального состояния и поведенческих реакций; - «фазу отдаленных последствий» , сопровождающуюся развити ем психосоматической и психической патологии. (Чаще всего формированием зависимости от ПАВ или же развитием соматической пато логии: хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, заболе ваниями со стороны желудочно-кише чного тракта и др. ). .
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD Так, исследованиями, проведенными Хабибулиным М. Т. (2008), который обследовал около 2000 ветеранов боевых действий на территории Афганистана и Северного Кавказа, из которых более 500 человек являлись инвалидами, проживающими в Ленинградской области. Данные обследования убедительно показывают, что эти лица, (получившие в ходе боев ранения и ставшие инвалидами) в отдаленном периоде в 87% случаев манифестируют отчетливые симптомы посттравматических стрессовых расстройств. При этом более чем в 30% случаев эта категория комбатантов в отдаленном периоде имеют серьезную патологию сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, ищеварительной и других систем организма.
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD Дальнейшее пролонгированное наблюдение за участниками военных конфликтов свидетельствовало, что даже спустя многие годы у определенной части комбатантов полной нормализации психофизиологического состояния и поведенческих реакций не наступало. В частности, обследование, проведенное спустя 10 лет после участия в боевых действиях на территории Афганистана, позволило выявить у 40% обследованных лиц признаки посттравматических стрессовых расстройств, которые находили свое проявление в: -снижении резервных возможностей кардиореспираторной системы; -наличии психосоматических жалоб и поведенческих отклонений (алко голизация-35%, неурядицы в семьях, приво дя щие к разводам - 30%, -антисоциальные поступки-15%) и др. Все это требует проведение мероприятий психологической коррекции и реабилитации.
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD ДИАГНОСТИКА ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА (ПТСР) У УЧАСТНИКОВ ВОЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ (Республика Белорусь. Минск, 1991 ) В Республике Беларусь воинов-интернационалистов насчитывается около 30 000. Из них 870 – инвалиды, 1059 - раненые, 335 - контужены, 224 человека находились в тюрьме. Первичные симптомы посттравматического стрессового расстройства. Нарушения сна. Для кошмарных сновидений при ПТСР характерно фотографически точное воспроизведение действительно пережитых событий. Ансомнические нарушения отмечалось в 100% у обследованных комбатантов. Во время ночные кошмаров комбатанты просыпаются в поту или в возбуждении, кричат или издают нечленораздельные звуки, стискивают или нападают на своих партнеров в постели. Психологический дистресс –являлся вторым по выраженности проявлением повторных переживаний травмы под воздействием событий, символизирующих или имеющих сходство с различными аспектами травматического события. Данные проявления в той или иной степени наблюдаются почти у 70% обследованных. Многие эпизоды являются триггерами, напоминающими боевой опыт и вызывающими неприятные ассоциации (вертолет, летающий над головой; информация о войне; «выстрелы» из выхлопной трубы проезжающего автомобиля, ассоциирующаяся с очередью из автомата, ).
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD Эмоциональное оскудение. Подавляющее число обследованных ветеранов отмечают снижение или потерю интереса к какой-либо активности, которая «раньше занимала» , ощущение отчуждения (отгороженности) от других людей, снижение способности радоваться, любить, быть беззаботным. Эмоциональные проблемы отражаются и на семейной жизни. Супруги обследованных описывают их как холодных, бесчувственных, незаботливых людей. Обращает на себя внимание неустроенность в личной жизни у -значительного числа ветеранов: многие испытывают трудности с женитьбой, среди тех, кто вступил в брак до армии и сразу после войны, отмечается большое число разводов. Симптомы повышенной возбудимости (Повышенная раздражительность, ярость, гнев, тяга к насилию) являются типичными проявлениями еще одной констелляции симптомов повышенной возбудимости, которые наблюдались у 80 % обследованных ветеранов. Вторичные симптомам ПТСР: Неспецифические соматические жалобы. У лиц с ПТСР часто обнаруживаются соматические и психосоматические расстройства в виде хронического мышечного напряжения, повышенной утомляемости, мышечно-суставной, головной, артритоподобной болей, язвы желудка, боли в области сердца, респираторного симптома, колита. Субдепрессивные реакции и депрессивные) состояния. К таким реакциям, наблюдаемым у пациентов многие годы, относят: депрессию, тревогу, импульсивное поведение, алкоголизм, употребление ПАВ, нарушение чувства времени, нарушение ЭГО-функционирования.
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕКАНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССА В ЖЕНСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD Женский стресс* Женщины подвергаются риску развития травматического стресса и сопутствующих ему заболеваний, не меньше чем мужчины. Однако травматический стресс протекает у женщин несколько иначе, исходя из особенностей женской физиологии, а также тех жизненных ситуаций, в которые попадают только женщины вследствие социальных и психологических требований. __________________ * Джоржия Виткин. Женщина и стресс. СПб. : Питер, 1997 -320 с.
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD В большинстве своем такие стрессы являются длительными. Вызываемые стрессами нижеперечисленные симптомы, проявляющиеся в виде ноцецептивных реакций и состояний исключительно у женщин: -аменорея; -вагинизм; -отсутствие оргазма (анаргазмия); -фригидность (подавление сексуального возбуждения); -предменструальное напряжение (ПМС); -головные боли; -послеродовая депрессия; -депрессия, связанная с менопаузой; -бесплодие. Существуют расстройства, которые, не являясь исключительно женскими, однако чаще всего встречаются все-таки у женщин: -анорексия; -приступы беспокойства; -булимия; -депрессия.
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD Наиболее распространенные симптомы женского стресса (как «Синдром четырех D» ) были описаны Джоржией Виткин в книге «Женщина и стресс» : Disorganization – дезорганизованность. Рассеяность. Decision-making difficulties – трудности с принятием решений. Dependency-fantasies - зависимость от фантазий. Depression – депрессии. Помимо перечисленных невротических симптомов, каждый из симптомов «Синдрома четырех D» ведет к характерному изменению в поведении женщин и её функциональном состоянии. 1. Рассеянность (Disorganization). Обычно вначале наступает дезорганизованность. Простейшие житейские ситуации вызывают у женщин полную растерянность в выборе правильного решения в обычных условиях жизнедеятельности. 2. Сложность в принятии решений (Decision-making difficulties ). Следом за растеряностью приходит сложность в принятии решений. Не только простые решений, не говоря уже о более сложные решения женщина принимать не в состоянии. В дальнейшем это приводит к неспособности принимать никакие правильные решения в сложных жизненных ситуациях.
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD 3. Зависимость от нереализованных желаний (Dependency-Fantasies). При хроническом стрессе может возникнуть зависимость от неисполненных (нереализованных) желаний. Нереализованные желания могут становится той причиной, на которой женщина постоянно будет фиксировать свое внимание (сознательно и на бессознательном уровне). Именно эти нереализованные желания зачастую трансформируются в завершающую стадию-депрессии. 4. Депрессия (Depression). Депрессия — финальная стадия изменений при стрессе. Не обязательно это клинический случай, зачастую это состояние может протекать на субдепрессивном уровне. В дальнейшем депрессии усиливаются. Вместе с ними усиливаются боли соматического характера, а способность противостоять стрессу значительно ослабевают.
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD Длительное, комплексное воздействие стрессогенных факторов истощающим образом влияет на организм человека и является основной причиной формирования как пограничных психических расстройств (каковыми являются ПТСР), так и многих преморбидных состояний, формирующихся в ответ на травматический стресс.
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD Согласно концепции профессора И. Д. Кудрина (2004) Причиной развития такого рода пограничных состояний могут быть: 1. Экстремальные состояния различной этиологии. 2. Преморбидные состояния при профессиональной патологии. 3. Преморбидные состояния при экологической патологии. 4. Хроническое утомление (переутомление). 5. Социальные психогении (являющиеся причиной развития Социально-стрессовых расстройств, как аналог «мирного» PTSD): ССР- реакции, обусловленные социально-экономической и общественной нестабильностью, информационно-психологическим «прессингом» на психику человека, трансформациями ценностных ориентаций, идеологическими перестройками в обществе и др. ).
ДИНАМИКА ПРОТЕКАНИЯ PTSD Исходом развития преморбидных (пограничных состояний) могут стать : 1. Расстройства адаптации, преимущественно протекающие по невротическому типу: -астено-вегетативный синдром; -астено-ипохондральный синдром; -астено-депрессивный синдром; -вегетативный синдром; -вегето-неврастенический синдром; -вегето-кардиальный синдром; -вегето-гастероэнторологический синдром. 2. Расстройства адаптации, преимущественно протекающие по психотическому типу: -выраженные акцентуации личности; -патохарактерологические изменения личности; -асоциальные и антисоциальные формы поведения. 3. Дисбактериозы, иммунодефициты, авитаминозы и др.
Скачать презентацию Особенности протекания посттравматических стрессовых расстройств у людей переживших
Динамика ПТСР.pptx