Особенности применения статьи 107 Уголовного кодекса Республики Беларусь к больным алкоголизмом и наркоманиями В. П. Максимчук ГУ «РНПЦ психического здоровья»
Динамика общего числа диспансерных больных алкоголизмом за 2006 -2011 годы Регион (область) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Минск 25211 25896 26833 29102 28527 27433 Брестская 26834 27110 27652 27690 28112 28441 Витебская 24959 24626 23944 22262 22207 21581 Гомельская 27283 27068 27052 26493 25909 26024 Гродненская 23316 23846 24485 24994 24634 24689 Минская 26610 26547 27021 27905 27548 28059 Могилёвская 22135 22750 22905 23387 22934 22381 Республика Беларусь 17589 8 177869 179892 181197 179871 178608
Принудительные меры безопасности и лечения сочетают в себе юридическое и медицинское начало: Ш Юридическими они являются потому, что их основания, виды, порядок применения и прекращения определяются уголовным законом; процедура назначения этих мер регламентирована уголовнопроцессуальным законом; принудительные меры в отношении конкретных лиц, совершивших общественно опасные деяния, а также преступления, назначаются судом; судом принимаются и дальнейшие решения по продлению, изменению и прекращению принудительных мер; надзор за законностью применения принудительных мер возложен на прокуратуру. Ш Медицинскими принудительные меры названы потому, что таковыми они являются по своему содержанию. Рекомендации по их применению дает комиссия врачей психиатров- наркологов либо в установленных законом случаях судебно-психиатрическая экспертиза, включая выводы о диагнозе заболевания, о невменяемости или ограниченной вменяемости, об алкоголизме или наркомании, назначении и проведении лечения и профилактики психических расстройств, а также о необходимых социальнореабилитационных мероприятиях.
По своему характеру принудительные меры безопасности и лечения не являются мерами уголовной ответственности, хотя могут применятся наряду с привлечением лица к уголовной ответственности, например при осуждении лица, совершившего деяние в состоянии уменьшенной вменяемости. Ограничения, которыми сопровождается применение принудительных мер безопасности и лечения, обусловлены необходимостью: q обеспечения безопасности общества от общественно опасного поведения психически больных лиц; q охраны и обеспечения собственной безопасности этих лиц; q обеспечение их принудительного лечения.
Уголовный кодекс Республики Беларусь Статья 107. Применение принудительных мер безопасности и лечения к лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией 1. В случае совершения преступления лицами, страдающими хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, суд при наличии медицинского заключения наряду с наказанием за совершенное преступление может применить к ним принудительное лечение. 2. Лечение от хронического алкоголизма, наркомании или токсикомании осужденных к аресту, лишению свободы или пожизненному заключению проводится по месту отбывания наказания, а осужденных к иным видам наказания или иным мерам уголовной ответственности - по месту жительства путем принудительного амбулаторного наблюдения и лечения. 3. Прекращение принудительного лечения, предусмотренного настоящей статьей, производится судом на основании заключения медицинской комиссии учреждения, в котором лица находятся на излечении.
Статья 107 УК не устанавливает срок, в течение которого лицо должно подвергаться принудительному лечению, поскольку заранее определить время, необходимое для излечения от хронического алкоголизма, наркомании или токсикомании, невозможно. • Согласно статье 107 УК в отношении хронических алкоголиков, наркоманов и токсикоманов, осужденных к аресту, лишению свободы или пожизненному заключению, лечение осуществляется по месту отбывания наказания. Если лицо ко времени освобождения из мест лишения свободы не излечилось, то суд по представлению администрации исправительного учреждения и при наличии медицинского заключения продлевает ему принудительное амбулаторное наблюдение и лечение по месту жительства. • В отношении осужденных к иным видам наказания или мерам уголовной ответственности принудительные меры безопасности и лечения применяются по месту жительства путем принудительного амбулаторного наблюдения и лечения. • Прекращение принудительного лечения от хронического алкоголизма, наркомании и токсикомании производится судом на основании заключения медицинской комиссии учреждения, в котором лицо находилось на излечении.
Ш Алкоголизм – это болезнь в результате злоупотребления алкоголем в таких дозах и с такой частотой, которые приводят к потере эффективности в работе и нарушению семейных взаимоотношений и общественной жизни и к расстройствам физического и психического здоровья. Алкоголизм в социальном смысле – это неумеренное потребление спиртных напитков, оказывающее вредное влияние на здоровье, быт, труд и благосостояние общества. Алкоголизм представляет собой одну из форм токсикомании, характеризуются пристрастием к употреблению веществ, содержащих этиловый спирт, развитием психической и физической зависимости, абстинентного синдрома, психической, физической и социальной деградацией личности. Ш Наркомания характеризуется болезненным пристрастием к наркотическим средствам. привыканием и Обязательными для наркомании являются следующие проявления заболевания: психическая и физическая зависимость от наркотика и увеличение доз применяемых препаратов. Наиболее распространенными из наркотических средств, которые употребляют наркоманы, являются опийные аппараты.
Осмотрено лиц для решения вопроса о направлении в ЛТП Регион (область) Осмотрено на направление в ЛТП (2009 год) Осмотрено на направление в ЛТП (2010 год) 1258 1494 1651 2175 Брестская 785 1188 1375 1520 Витебская 1302 1909 3141 2679 Гомельская 1570 1150 1413 1481 Гродненская 1064 1358 1872 1557 669 798 1851 1930 Могилевская 1033 1098 2041 2131 Республика Беларусь 7681 8995 13344 13473 Минская Осмотрено на направление в ЛТП (2008 год) Осмотрено на направление в ЛТП (2011 год)
Осмотрено комиссией спецнаркоэкспертизы по статье 107 Регион (область) Минск 2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 1786 1821 1890 1205 Брестская 525 602 371 103 Витебская 1241 2689 4058 3768 Гомельская 1570 1521 2110 2414 Гродненская 1518 1506 2066 1707 843 971 1268 1370 Могилевская 1004 1267 2080 1553 Республика Беларусь 8487 10377 13843 12220 Минская
Работа специализированных комиссий за 10 месяцев 2011 -2012 гг. Регион (область) 107 статья 2011 год Минск Принудительное амбулаторное лечение 2012 год 2011 год 2012 год 1011 605 284 395 Брестская 15 112 - 77 Витебская 451 378 940 791 Гомельская 1167 1103 1317 1122 Гродненская 687 667 - - Минская 284 376 967 1052 - - 3615 3241 3508 3437 Могилевская Республика Беларусь
Основные нормативные документы, которые применяются при медицинском освидетельствовании лиц ШУголовный кодекс Республики Беларусь Статья 107. Применение принудительных мер безопасности и лечения к лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией.
Ш Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» от 18 июня 1993 г. № 2435 -Х 11 в редакции Закона Республики Беларусь от 13. 12. 2011 № 325 -З , от 10. 07. 2012 г. № 426 -З статья 30 • Статья 30. Медицинская помощь пациентам, страдающим хроническим алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. «Порядок признания лица больным хроническим алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, а также порядок и условия оказания ему медицинской помощи определяются Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Принудительное обследование в целях установления диагноза хронического алкоголизма, наркомании, токсикомании осуществляется на основании постановления органов внутренних дел, а принудительное лечение - по решению суда в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь» .
ШПостановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10 июля 2002 г № 53 «О некоторых вопросах признания лица больным хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, порядке и условиях оказания медицинской помощи пациентам, страдающим хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией. (В редакции Минздрава от 18. 12. 2008 г. № 215), в которое вошло и постановление МЗРБ от 14. 07. 2006 г № 55. • Утверждена Инструкция о порядке работы специальной медицинской комиссии организации здравоохранения, оказывающей наркологическую помощь, для проведения медицинского освидетельствования совершивших преступления лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией или направленных в лечебнотрудовой профилакторий.
Ш Закон Республики Беларусь от 4 января 2010 г. № 104 -З «О порядке и условиях направления граждан в лечебно-трудовые профилактории и условиях нахождения в них» Ш Закон Республики Беларусь «Об оказании психиатрической помощи» от 7 января 2012 г. № 349 -З
Перечень заболеваний, препятствующих назначению принудительных мер безопасности и лечения лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, в соответствии со статьей 107 Уголовного кодекса Республики Беларусь (постановление МЗ РБ от 14. 07. 2006 г. № 55 ) 1. Злокачественные новообразования 2 -й и 4 -й клинических групп. 2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства. 3. Органические психотические расстройства. 4. Умственная отсталость (кроме легкой). 5. Деменции. 6. Расстройства личности вследствие эпилепсии. 7. Параноидное расстройство личности. 8. Аффективные расстройства настроения с психотическими симптомами. 9. Органические стойкие и прогрессирующие поражения центральной нервной системы, стойкие тетраплегии, возникающие вследствие инсультов, травм, инфекций, опухолей и другого. 10. Эпилепсия с частыми судорожными припадками. 11. Рассеянный склероз (в поздней стадии заболевания) при наличии спастических параличей, нарушений координации движений и нарушений психики. 12. Гепато-лентикулярная дегенерация с тяжелыми контрактурами, обездвиживающими больного и выраженным слабоумием.
13. Болезни нервно-мышечного аппарата: прогрессирующая мышечная дистрофия с контрактурами и тяжелыми двигательными расстройствами (после безуспешного лечения); атрофическая миотония и миастения со злокачественным течением и выраженными изменениями нервно-соматического состояния. 14. Сирингомиелия с обширными расстройствами чувствительности и грубыми трофическими нарушениями, сирингобульбия. 15. Боковой амиотрофический склероз со спастическими параличами нижних конечностей, бульбарными расстройствами. 16. Дрожательный паралич (болезнь Паркинсона) со злокачественным течением, развитием обездвиженности и истощением. 17. Хронические нагноительные заболевания легких (гангрена легких, хроническое воспаление легких с наклонностью к абсцедированию, септическая эмпиема легких), амилоидоз внутренних органов и легочно-сердечная недостаточность 3 -й степени. 18. Пневмокониозы с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью 3 -й степени, анасарка с расстройствами дыхания. 19. Перикардит хронический или при наличии недостаточности кровообращения 3 -й степени (стойкие застойные явления в печени, легких, обширные отеки). 20. Пороки сердечных клапанов с нарушением кровообращения 3 -й степени, не подлежащие хирургическому лечению со стойкими застойными явлениями в печени, легких, обширными отеками. 21. Кардиосклероз миокардический и атеросклеротический с нарушением кровообращения 3 -й степени со стойкими застойными явлениями в печени, легких, обширными отеками. 22. Хроническая коронарная недостаточность 3 -й степени со стабильной стенокардией покоя при инфаркте миокарда в анамнезе. 23. Артериальная гипертензия 3 -й степени с частыми кризовыми состояниями.
24. Облитерирующий эндоартериит и тромбангиит двухсторонний с резко выраженными необратимыми трофическими изменениями (некроз) и полным нарушением функций конечностей. 25. Циррозы печени (портальный, холангический, гипертрофический, спленомегалический, смешанный) с выраженными явлениями нарушения портального кровообращения. 26. Резко выраженная болезнь Иценко-Кушинга, гипофизарное истощение. 27. Бронзовая болезнь при резко выраженном исхудании, адинамии, гипотонии. 28. Лейкозы острые: ретикулезы, гемоцитобластозы с резко выраженной анемией. 29. Хронический нефрит (хронический диффузный гломерулонефрит, вторично сморщенная почка) с резким нарушением функции почек, стойкой азотемией, анемией, изменениями глазного дна, гипертонией и другое. 30. Прогрессирующий деструктивный туберкулез позвоночника, крупных костей и суставов, осложненный амилоидозом внутренних органов; двухсторонний кавернозный туберкулез почек, осложненный специфическим процессом мочевыводящих путей (мочеточников и мочевого пузыря), сопровождающийся полной и стойкой утратой трудоспособности. 31. Прогрессирующий двухсторонний поликавернозный туберкулез легких с явлениями легочно-сердечной недостаточности 3 -й степени и необратимыми явлениями амилоидоза внутренних органов. Примечание. Не подлежат применению принудительных мер безопасности и лечения беременные женщины и кормящие матери; инвалиды 1 -й группы вне зависимости от вида заболевания.
Основной задачей комиссии является проведение медицинского освидетельствования лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией. Комиссия проводит медицинское освидетельствование в отношении лиц: страдающих хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией для решения вопроса о возможности принудительной изоляции и медикосоциальной реадаптации с обязательным привлечением к труду в лечебнотрудовом профилактории (далее - ЛТП); страдающих хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, к которым применены принудительные меры безопасности и лечения в соответствии со статьей 107 Уголовного кодекса Республики Беларусь.
При проведении медицинского освидетельствования страдающих хроническим алкоголизмом, наркоманией токсикоманией, комиссия рассматривает вопросы: лиц, или q страдает или нет хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией (для уточнения или подтверждения диагноза); q нуждается или нет в принудительной изоляции и в медикосоциальной реадаптации; q имеет или нет заболевания, препятствующие направлению для принудительной изоляции и медико-социальной реадаптации с обязательным привлечением к труду в лечебно-трудовой профилакторий, согласно приложению 1; q нуждается или нет в применении принудительных мер безопасности и лечения в соответствии со статьей 107 Уголовного кодекса Республики Беларусь; q имеет или нет заболевания, препятствующие назначению принудительных мер безопасности и лечения в соответствии со статьей 107 Уголовного кодекса Республики Беларусь, согласно приложению 2.
Проблемы в работе комиссий • Комиссиями ряда диспансеров не выносится заключение о нуждаемости в применении принудительных мер безопасности и лечения к лицу, страдающему хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, что идет в разрез с пунктом 14 Инструкции о порядке работы специальной медицинской комиссии. • данный вопрос выходит за рамки медицины; • отсутствуют критерии, по которым можно определить нуждаемость в применении принудительных мер безопасности и лечения; • отсутствует подготовка врачей психиатров-наркологов по данному вопросу; • противоречит требованиям части 1 статьи 5 Закона Республики Беларусь от 4 января 2010 г. № 104 -З «О порядке и условиях направления граждан в лечебно-трудовые профилактории и условиях нахождения в них»
Проблемы в работе комиссий • На сегодняшний день законодательно не определены сроки явки в • • наркологические организации лиц для прохождения принудительного лечения в соответствии со статьей 107 УК РБ после вынесения приговора суда. Больные алкоголизмом и наркоманией практически не доставляются сотрудниками органов внутренних дел для медицинского освидетельствования и лечения без отношения организаций здравоохранения. После информирования судов о фактах уклонения гражданина от прохождения принудительного амбулаторного лечения меры пресечения никогда не изменяются. Отсутствие преемственности между службами исполняющими приговор суда (неявка пациентов на прием к врачу-психиатру-наркологу после применения мер принудительной безопасности и лечения), что приводит к уклонению осужденного от прохождения лечения. Преждевременная отмена Инструкции, регламентирующей порядок проведения принудительного амбулаторного лечения больных зависимостями, предусматривающей обязательное регистрирование лиц, которым судом было назначено принудительное лечение амбулаторно, данная информация отсутствует (постановление МЗРБ № 39 от 01. 06. 2006).
• Отсутствие нормативно-правовых регламентирующих взаимодействие профилактики наркомании и как следствие: документов субъектов Ш Лицо, освобожденное от уголовного преследования за незаконный оборот наркотических средств и психотропных веществ на основании примечания к ст. 328 УК Республики Беларусь, на практике вообще не попадает в поле зрения организаций здравоохранения, оказывающих наркологическую помощь. Ш Отсутствие в уголовно-процессуальном кодексе Республики Беларусь регламента по исполнению ст. 107 УК путем амбулаторного наблюдения и лечения по месту жительства у лиц, осужденных к наказаниям не связанным с лишением свободы (по аналогии с принудительными мерами безопасности и лечения в отношении психиатрических пациентов (глава 46 УПК), как следствие отсутствие какого-либо контроля за исполнением приговоров в данной части. Ш Появление аналогов наркотических средств в виде «курительных спайсов» , «солей для ванны» и т. д. выявило узкое место в невозможности их идентификации проведении освидетельствований лиц на предмет выявления состояния, вызванного потреблением наркотических средств, психотропных, токсических или других одурманивающих веществ, что связано как с отсутствием утвержденных методик их определения, так и с отсутствием образцов таких средств и веществ в химикотоксикологических лабораториях организаций здравоохранения.
Предложения по совершенствованию работы: 1. Внести изменение в пункт 14 Инструкции о порядке работы специальной медицинской комиссии организации здравоохранения, оказывающей наркологическую помощь, для проведения медицинского освидетельствования совершивших преступления лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией или направленных в лечебно-трудовой профилакторий: В частности исключить в пункте 14 абзац следующего содержания «нуждается или нет в применении принудительных мер безопасности и лечения в соответствии со статьей 107 Уголовного кодекса Республики Беларусь. 2. Пункт 18 Инструкции изложить в следующей редакции: «Медицинское заключение оформляется в двух экземплярах (один экземпляр выдается органу, назначившему медицинское освидетельствование, один - комиссии), подписывается членами комиссии из числа врачей и заверяется печатью организации здравоохранения по форме согласно приложениям 3 и 4» . 3. Считаем, что необходимо полностью пересмотреть Постановление МЗ РБ № 53 от 10. 07. 2002 г. и привести его в соответствие с Законом РБ от 4 января 2010 г. № 104 -З «О порядке и условиях направления граждан в лечебно-трудовые профилактории и условиях нахождения в них» , а также другими нормативными актами.
Предложения по совершенствованию работы: 4. Полагаем необходимым закрепить за организациями здравоохранения оказывающим медицинскую помощь населению следующие категории вопросов: • порядок переосвидетельствования лиц, которым уже применены меры принудительной безопасности и лечения; • порядок первичного наркологического освидетельствования лиц для установления наличия заболевания зависимости (по постановлению органа ведущего уголовный процесс, суда); • определение наличия заболеваний являющимися противопоказанием к применению принудительных мер безопасности и лечения к лицам, страдающих алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией. 5. В отношении граждан, освидетельствуемых при направлении в ЛТП, предлагаем исключить из рассматриваемых спецмедкомиссией вопросов, перечисленных пунктом 14 Инструкции, утвержденной Постановлением МЗ РБ от 10. 07. 2002 № 53, вопрос «нуждается или нет в принудительной изоляции и медико-социальной реадаптации» , т. к. решение данного вопроса находится в компетенции суда, а пребывание гражданина в ЛТП предусматривает комплекс мер, применяемых к лицу, страдающему зависимостями. Однако вопрос «нуждается или нет в применении принудительных мер безопасности и лечения в соответствии со ст. 107 УК РБ» следует сохранить в пункте 14 Инструкции, т. к. его исполнение будет логическим продолжением диспансеризации наркологических больных. 6. Необходимости вносить изменения в Перечень заболеваний, препятствующих направлению в ЛТП и назначению принудительных мер безопасности и лечения лицам, страдающих алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией следующего характера не обнаруживаем.
Скачать презентацию Особенности применения статьи 107 Уголовного кодекса Республики Беларусь
37fc04ef80deb13643b85cd1ffb9eef6.ppt