Особенности порядка учета случаев госпитализации в рамках клиникостатистических групп в файлах со сведениями об оказанной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара Заместитель начальника отдела по работе с медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» А. А. Бирюкова
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования на территории Приморского края на 2017 год
Перечень нормативных документов 1. Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования направленны совместным письмом от 22 декабря 2016 года Министерством здравоохранения Российской Федерации № 11 -8/10/2 -8266 и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования № 12578/26 -и. 2. Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 27. 12. 16 № 12708/26 -2/и О направлении инструкции по группировке случаев КСГ и файлов «Расшифровка КСГ КС» , «Расшифровка КСГ ДС» .
Перечень нормативных документов l Приказ департамента здравоохранения Приморского края от 10. 03. 2017 № 172 -О «Об утверждении перечня хирургических клинико-статистических групп в разрезе профилей медицинских организаций в Приморском крае» . l Письмо департамента здравоохранения Приморского края от 10. 03. 2017 № 18 -2223 «Проект распределения медицинских организаций по уровням при оказании медицинской помощи населению Приморского края в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий на 2017 год» .
Стоимость одного случая госпитализации в стационаре по КСГ
Поправочный коэффициент
Коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП), устанавливается в следующих случаях с 01. 02. 2017 № Случаи, для которых установлен КСЛП 1. Сложность лечения пациента, связанная с возрастом (госпитализация детей до 1 года)* 1, 2 2. Сложность лечения пациента, связанная с возрастом (госпитализация детей от 1 года до 4) 1, 1 3. Необходимость предоставления спального места и питания законному представителю (дети до 4) 1, 05 4. Сложность лечения пациента, связанная с возрастом (лица старше 75 лет) 1, 27 5. Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, сопутствующих заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента (перечень указанных заболеваний и состояний в соответствии с п. 2. 2. 1. Соглашения) 1, 63 * - кроме КСГ, относящихся к профилю «неонаталогия» .
Коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП), устанавливается в следующих случаях с 01. 02. 2017 (продолжение) № Случаи, для которых установлен КСЛП 6. Проведение в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к разным КСГ (Приложение № 22) 1, 68 7. Проведение сочетанных хирургических вмешательств (Приложение № 23) 1, 60 8. Проведение однотипных операций на парных органах (Приложение № 23) 1, 54 9. Необходимость пребывания в реанимации с применением искусственной вентиляции легких 1, 80 10. Сверхдлительные сроки госпитализации, обусловленные медицинскими показаниями (методика расчета КСЛП в соответствии с п. 2. 2. 1. 2 Соглашения) В соответствии с расчетным значением
Категории для КСЛП при необходимости пребывания пациента в реанимации (с 01. 03. 2017) 1. Необходимость пребывания в реанимации с применением КСЛП I категории 1, 2 2. Необходимость пребывания в реанимации с применением КСЛП II категории 1, 5 3. Необходимость пребывания в реанимации с применением КСЛП III категории 1, 8
Критерии для определения коэфициента сложности лечения в условиях ОРИТ Категория КСЛП Базовый код и наименование услуги Второй код Наименование услуги КСЛП I категории (КСЛП = 1, 2) «Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров» (код услуги A 12. 30. 004) х х КСЛП II категории (КСЛП = 1, 5) «Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров» (код услуги A 12. 30. 004) A 16. 09. 011 Искусственная вентиляция легких
Критерии для определения коэфициента сложности лечения в условиях ОРИТ Обязательное Категория Базовый код КСЛП услуги одновременное (совокупное) применение второго кода услуги КСЛП III категории (КСЛП = 1, 8) Назначение лекарственной терапии врачом анестезиологом реаниматологом «Суточное (код услуги - прикроватное A 25. 30. 011) искусственная мониторирование жизненных функций и вентиляция легких (код услуги - A 16. 09. 011) параметров» (код услуги Оценка A 12. 30. 004) периферического сосудистого сопротивления (код услуги - A 12. 13. 001) Обязательное одновременное (совокупное) применение третьего кода услуги Исследование концентрации водородных ионов (p. H) крови (код услуги A 09. 05. 037)
Расчет суммарного значения КСЛПсумм = КСЛП 1 + (КСЛП 2 -1) + (КСЛПn-1).
При переводе пациента из одного отделения в другое в пределах одной медицинской организации, если заболевания относятся к одному классу МКБ-10, оплата производится в рамках одного случая лечения с наибольшим коэффициентом. При этом длительность случая лечения оценивается суммарно по пребыванию в нескольких отделениях. Оплата одного случая лечения по двум КСГ осуществляется: 1) при дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением по КСГ: 2 «Осложнения, связанные с беременностью» и 4. 1 «Родоразрешение» или 4. 2. «Родоразрешение, осложненное акушерским кровотечением» , а также 2 «Осложнения, связанные с беременностью» и 5. 1 «Кесарево сечение» или 5. 2. «Кесарево сечение, осложненное акушерским кровотечением» ; 2) в случае пребывания в отделении патологии беременности не менее 2 дней при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-10: O 14. 1 «Тяжелая преэклампсия» , O 36. 3 «Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери» , O 42. 2 «Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией» с последующим родоразрешением по КСГ 4. 1 «Родоразрешение» или 4. 2. «Родоразрешение, осложненное акушерским кровотечением» или КСГ 5. 1 «Кесарево сечение» или 5. 2. «Кесарево сечение, осложненное акушерским кровотечением» .
Выделение подгруппы в составе КСГ 4 «Родоразрешение» и КСГ 5 «Кесарево сечение» для пациентов с массивными акушерскими кровотечениями, сопровождающимися нарушением свертываемости крови. Классификационным критерием для КСГ 4. 2 и КСГ 5. 2 является указание не менее двух кодов номенклатуры А 18. 05. 012 Гемотранфузия и/или А 16. 20. 078 Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата Cell-server) и/или A 11. 12. 003 Введение лекарственных средств.
Фрагмент переченя клинико-статистических групп (КСГ) заболеваний, коэффициенты относительной затратоемкости, управленческие коэффициенты по группам и стоимость случая в условиях круглосуточного стационара
Выделение подгруппы 198, 2 в составе КСГ заболеваний 198 «Другие болезни органов пищеварения, взрослые» для больных с тяжелой формой целиакии, с выраженными белковоэлектролитными нарушениями. Классификационным критерием является указание кодов МКБ 10: К 90. 0 или К 90. 8
Благодарим за внимание!
Скачать презентацию Особенности порядка учета случаев госпитализации в рамках клиникостатистических
1e786f0396e636eb67d48be1c6efce96.ppt