Особенности поражения жкт у пожилых
Функциональные и морфологические изменения в организме, которые непосредственным образом влияют на процессы усвоения и переваривания пищи. • Желудок: • укорочен, имеет более низкое расположение • Во всех слоях: изнашивание эластических волокон, фрагментация пучков гладкомышечных клеток прослойками соединительной ткани. • Потеря сократительной способности, жировое перерождение мускулатуры, вплоть до восковидного состояния, гомогенизации и образованию вакуолей. • Замедление прохождения перистальтических волн, уменьшение амплитуды сокращений. • Слизистая оболочка: атрофия, слабо выраженная складчатость, м/б кишечная метаплазия. • Уменьшение обкладочных клеток, снижение выделения соляной кислоты. Снижение эндокринных клеток, в основном, в теле желудка.
• Тонкий кишечник: • Общая длина несколько возрастает, его стенки атрофически изменяются. • Атрофия мышечного слоя кишечника. • снижение величины давления, замедление перистальтики. • Уменьшается толщина слизистой оболочки в пределах тонкой кишки, снижение высоты ворсинок, образование «полей гладкости» . • Толстый кишечник: • отделы его расширены, моторика петель ослаблена. • атрофия мышечной пластинки • увеличение коллагена и эластина • увеличение времени прохождения пищи
• Печень: • уменьшение массы печени и размеров ее долей • снижение печеночного кровотока, нередко встречается портальный фиброз, перипортальная воспалительная инфильтрация. • увеличение числа ядрышек в печени, вакуолизация гепатоцитов, возникновение гигантских полиплоидных клеток. • Поджелудочная железа: • уменьшается масса поджелудочной железы, а также массовая доля железистой ткани в ней. • Явления атрофии сопровождаются заместительным разрастанием жировой ткани • увеличение диаметра протоков.
• Таким образом, процесс пищеварения у пациентов старших возрастных групп характеризуется • замедлением перистальтики, • снижением выработки соляной кислоты и протеолитической активности ферментов поджелудочной железы, • ухудшением всасывания питательных веществ и их транспортировки. • За счет изменений, происходящих в печени, нарушается метаболизм компонентов пищи.
• • • • Заболевания характерные для пожилого возраста Дисфагия, рефлюкс-эзофагит, дивертикулит пищевода Атрофический гастрит, эрозивно-язвенные поражения Синдром мальабсорбции Дивертикулез, запоры Недержание кала Панкреатическая недостаточность ЖКБ Характерная патология – сосудистые нарушения Язвы и эрозии желудка и ДПК Кровотечения Ишемический панкреатит Абдоминальная ишемическая болезнь Мезентериальный тромбоз
Язвенная болезнь у пожилых людей • Если в молодом и зрелом возрасте этим заболеванием страдают преимущественно лица мужского пола, то в пожилом возрасте отмечаются увеличение заболеваемости среди женщин, и после 70 лет различия в частоте заболевания у мужчин и женщин практически исчезают. • Особенности проявлений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц старше 60 лет: Частое поражение желудка: язва желудка – 73%, язва ДПК – 27% Инфицированность НР – слабая (атрофия) Большие размеры язвенного дефекта (2 -3 см) Манифестация заболевания и обострений в виде кровотечения (52%) Склонность к частому и длительному обострению (76%) Атипичный болевой синдром или его отсутствие (78%), потеря веса, слабость • Отсутствие сезонности обострений (82%) • • •
Лечение ЯБ. • • рациональный режим и лечебное питание; антацидные, адсобирующие и обволакивающие средства: альмагель, маалокс, алюминия гидрооксит; противосекреторные средства: блокаторы H 2 -peцепторов гистамина: циметидин, ранитидин (ранисан, зантак), фамотидин (гастросидин); блокаторы Na. К-АТФазы: омепразол (омез, антра); средства, стимулирующие репаративные процессы: солкосерил, метилурацил, пентоксил; применяют облепиховое масло и масло шиповника; средства, улучшающие моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки: реглан, церукал, мотилиум; антибактериальные средства: препараты висмута (де-нол), метранидазол (трихопол); синтетические производные пенициллина (ампициллин, оксациллин), эритромицин; фуразолидон. Язвенная болезнь у пожилых людей также должна лечится с помощью психотерапии, которая направлена на снятие чувства страха, подавленности. Психотерапевтическому эффекту способствуют назначения седативных средств. Рекомендуется настой валерианы, пустырника, а также нитразепам, тазепам.
Особенности фармакотерапии у пожилых: • • • необходимо учитывать повышенную чувствительность пожилых и старых людей к лекарствам (особенно к сердечным гликозидам, гипотензивным средствам, транквилизаторам, антидепрессантам), а также состояние психики больного и условия, в которых он живет строгая индивидуализация доз. В самом начале лечения препараты назначают в дозах, уменьшенных примерно в 2 раза по сравнению с таковыми для больных среднего возраста. И только постепенно повышая дозу, устанавливают индивидуальную переносимость препаратов. По достижении лечебного эффекта дозу уменьшают до поддерживающей, которая, как правило, тоже ниже дозы, назначаемой пациентам среднего возраста. Необходимо помнить, что способ приема лекарства должен быть как можно проще для пациента. По возможности следует избегать назначения жидких лекарственных форм, так как из-за ослабленного зрения и дрожания рук пожилые больные испытывают затруднения при их дозировке. Кроме того, отсутствие четкого контроля за герметичностью флакона может привести к изменению концентрации препарата, его загрязнению или порче.
Спасибо за внимание
Скачать презентацию Особенности поражения жкт у пожилых Функциональные
Osobennosti_porazhenia_zhkt_u_pozhilykh.pptx